急性肾小球肾炎1课件

1、泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论肾脏的解剖与生理肾脏的解剖与生理 一、肾的功能解剖 （一）肾单位（nephron）的构成 肾小体 肾小球（毛细血管球） 肾小囊（脏层、囊腔、壁层）肾单位 近端小管 近曲小管 髓袢降支粗段 肾小管 髓袢细段 髓袢降支细段 髓 髓袢升支细段 袢 远端小管 髓袢升支粗段 远曲小管肾单位（100万个）是肾的基本功能单位，它与集合管共同完成泌尿功能。 一、肾的功能解剖 肾急性肾小球肾炎1课件致密斑致密斑急性肾小球肾炎1课件（二）球旁器1、致密斑：是存在于远曲小管起始部(入球A与出球A之间)的一群高柱状的上皮细胞，可感受小管液中的钠含量，并将信息传递给球旁细胞，调节肾素分泌

2、。肾小管钠量降低时，刺激致密斑，后者刺激球旁细胞分泌肾素。2、球外系膜细胞：是入球小A、出球小A和致密斑之间的一群细胞，具有吞噬功能，可转化肾素颗粒； （二）球旁器二、肾脏的生理功能尿液的生成、排泄作用调节电解质及酸碱平衡（重吸收、分泌）产生促红细胞生成素产生1-羟化酶，活化维生素D3内分泌功能（1.分泌激肽酶，活化激肽，舒血管，促进远曲小管分泌前列腺素 2.肾外激素的靶器官 3.某些激素的降解场所：胰岛素）二、肾脏的生理功能尿液的生成、排泄作用（1）尿生成的基本过程1、血浆在肾毛细血管处的滤过，形成超滤液（原尿）2、超滤液在流经肾小管和集合管的过程中经过选择性重吸收最后形成终尿（1）尿生成的

3、基本过程1、血浆在肾毛细血管处的滤过，形成超滤肾小球毛细血管（血浆） 肾小囊 肾盂肾小球滤过 肾小管.集合管 重 吸收与分泌（超滤液原尿）（终尿）肾小球毛细血管（血浆） 肾小囊 肾盂肾小球滤过 肾小球滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌尿生成的基本过程集合管肾小球滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌尿生成的（2）调节电解质、酸解平衡Na K HCO3 Ca Mg Cl等离子（近曲小管）肾小管各段泌氢，远端肾小管泌氨（2）调节电解质、酸解平衡Na K HCO3 Ca （3）内分泌功能分泌激肽释放酶激活激肽，产生舒血管分泌前列腺素，舒张血管，调节血压分泌肾素，升高血压产生1-羟

4、化酶，促进小肠钙吸收，肾小管对钙吸收产生促红细胞生成素，促使骨髓红细胞系列的干细胞增殖、成熟、促进血红蛋白的合成（3）内分泌功能分泌激肽释放酶激活激肽，产生舒血管急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎学习内容与要求掌握急性肾炎的诊断、治疗方法了解急性肾炎的定义、发病机理 熟悉急性肾炎的鉴别诊断、预后学习内容与要求掌握急性肾炎的诊断、治疗方法概 述临床特点：1.儿童多见2、起病急3、血尿为主，不同程度蛋白尿4、水肿5、高血压6、肾小球滤过率下降7、病程1年之内概 述临床特点： 病因由A组溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。 病因由A组溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。发 病 机 理 抗原成分 抗

5、原+抗体 免疫复合物 激活补体 肾小球免疫炎症病变 内皮细胞 肿胀增生 肾小球基底膜破坏 系膜细胞 毛细血管腔变小/闭塞 肾小球滤过率 球管失衡 钠、水潴留 血容量扩张氮质血症尿少、无尿水 肿高血压血 尿蛋白尿管形尿发 病 机 理 病理 光镜：毛细血管内增生性肾小球肾炎 （内皮细胞，系膜细胞增生，系膜基质增 多，毛细血管腔变窄。） 电镜：基底膜上皮侧驼峰状沉积。病理急性肾小球肾炎1课件急性肾小球肾炎1课件急性肾小球肾炎1课件临床表现一、前躯感染：1-3W二、典型表现： 1、水肿：部位：眼睑 面部 2-3天 全身 ) 凹陷性 2、血尿：肉眼血尿 3050% 首发症状 镜下血尿 均有 轻、中度蛋白

6、尿 3、高血压：3070% 水钠潴留 (90%临床表现一、前躯感染：1-3W(90%三、严重表现：多发生在12周1、严重循环充血： 原因：水、钠潴留 血容量 表现：肺循环充血 体循环充血 心脏扩大、奔马律三、严重表现：多发生在12周2、高血压脑病： 原因： 脑血管痉孪 缺血 血管通透性 脑水肿 氧 表现：脑水肿 颅内压3、急性肾功衰竭： 原因： 肾小球内皮、系膜细胞增生 毛细血管腔 变小、闭塞 肾小球滤过率 表现：尿少、无 氮质血症 电解质、代谢性酸中毒 2、高血压脑病：实验室检查1、尿常规：尿蛋白+ + 镜检：RBC为主 WBC及管型2、血沉快3、ASO（抗链球菌溶血素） 4、补体C3 4-

7、8周 正常 近期链球菌感染实验室检查1、尿常规：尿蛋白+ + 诊 断依据：1、起病急 2、水肿 3、尿 少 尿常规异常 4、高血压 5、链感证据（感染史、ASO） 6、补体C3诊 断依据：1、起病急 鉴别诊断：1、其他病原体感染的肾炎病毒感染引起的肾炎：临床表现轻，补体不降低， 少有水肿、高血压，肾功正常2、IgA肾病（系膜增生性肾炎） 感染后短时间内反复出现肉眼血尿，补体正常。IgA升高 鉴别诊断：治 疗休息与对症治疗为主一、休息： 卧床：病后2-3周 下床活动： 肉眼血尿消失 水肿消退 血压正常 上课：血沉正常 正常活动：尿常规正常三个月 尿沉渣细胞计数正常治 疗休息与对症治疗为主一、休息

8、：二、饮食： 限盐：水肿、高血压 3g 限蛋白：氮质血症 优质蛋白三、控制感染： 青霉素 10-14天二、饮食：知识链接（优质蛋白）蛋白质的优劣，是根据蛋白质组成成分中氨基酸的种类和含量决定的。一般说来，若食物中的蛋白质含必需氨基酸丰富且种类齐全，比例适当，容易被人体消化吸收，吸收后利用率高，我们就称之为优质蛋白。通常，动物性食物(如奶、蛋、鱼、禽畜类肉等)中优质蛋白丰富。知识链接（优质蛋白）蛋白质的优劣，是根据蛋白质组成成分中氨基四、对症治疗：1、利尿剂： 指征：限盐、限水入量仍水肿、尿少 速尿：25mg/kg/d 分次口服 12mg/kg/d 肌注或静注2、降压： 用药指征： 休 息 限盐、水 血压仍高 利尿治疗 硝苯地平： 0.20.3mg/kg/次 34次/d 卡托普