局部解剖学腹部医学

1、第六章 腹 部 Abdomen第一节 概述一、境界与分区腹壁上界：胸廓下口 下界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第五腰椎棘突连线腹腔界限较腹壁大 上界为膈 下界为小骨盆上口腹腔以腹后壁的腹膜壁层分为腹膜腔和腹膜后间隙（壁腹膜与腹内筋膜）（一）境界1医学ppt（二）分区九分法四分法2医学ppt第二节 腹前外侧壁一、层次（一）皮肤：薄而富有弹性，伸展性和移动性都相当大，故临床常选择为游离皮瓣的供皮区。3医学ppt腹前外侧壁的感觉神经分布4医学ppt腹壁下部（脐平面以下）分两层： 浅层称Camper筋膜，富含脂肪，与股部浅筋膜延续 深层为膜样层，称 Scarpa筋膜，向下在腹股沟

2、韧带下方附着于阔筋膜，在中线附着于白线、与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相连。（二）浅筋膜5医学ppt 1.浅动脉腹壁浅动脉：旋髂浅动脉：6医学ppt2.浅静脉：多在脂肪层脐以上：脐以下：胸腹壁静脉：汇入腋静脉腹壁上静脉：汇入胸廓内静脉脐区的浅静脉还和附脐静脉相吻合，回流入肝静脉。腹壁浅静脉：注入大隐静脉腹壁下静脉：注入髂外静脉 7医学ppt3.浅淋巴管脐平面以上注入腋淋巴结，脐平面以下入腹股沟浅淋巴结。8医学ppt（三）肌层1. 腹直肌起于胸骨剑突和5-7肋软骨的前面止于耻骨联合和耻骨嵴有3-4条横行的腱划9医学ppt2.腹外斜肌腱膜1）腹股沟管浅环：由外侧脚、内侧脚、脚间纤维和反转韧带共同

3、围成。 2）反转韧带：外侧脚部分纤维经精索深面向内上方反折至腹白线。3）腹股沟韧带10医学ppt腹股沟韧带耻骨梳韧带腔隙韧带4）腔隙韧带（陷窝韧带）：腹股沟韧带内侧端一部分纤维由耻骨结节向下后外侧转折并附于耻骨梳，其转折处形成腔隙韧带。5）耻骨梳韧带：附着于耻骨梳的部分构成。11医学ppt3.腹内斜肌4.腹横肌1）腹股沟镰（联合腱）2）提睾肌12医学ppt1.腹直肌筋膜2.构成腹股沟管后壁3.腹股沟管深环4.深环内侧增厚形成凹间韧带5.精索内筋膜（四）腹横筋膜13医学ppt（五）腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）： 位于腹横筋膜与壁腹膜间（六）壁腹膜14医学ppt壁腹膜：脐以下形成5条皱襞，襞下端和腹股

4、沟韧带上方有5个窝。深环腹壁下血管脐正中襞脐内侧襞脐外侧襞腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝膀胱上窝脐尿管索、脐动脉索、腹壁下血管浅环、腹股沟三角15医学ppt（七）腹前外侧壁深层的血管和神经 1.血管1）腹壁上、下动脉2）旋髂深动脉16医学ppt2.神经（1）髂腹下神经：分布于耻骨联合上方皮肤和腹壁下部的肌肉（2）髂腹股沟神经：分布于阴囊皮肤、肌支支配腹壁下部的肌肉（3） 生殖股神经：分为生殖支和股支，生殖支分布于提睾肌和阴囊肉膜17医学ppt（一）腹直肌鞘：半月线、弓状线（二）白线和脐环：上宽下窄，少血管；在脐周形成脐环。二、局部结构18医学ppt腹外斜肌腱膜与腹横筋膜 之间的裂隙；有4壁2口内容：

5、有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支 （三）腹股沟管 Inguinal canal腹股沟管浅环精索腹股沟管 深环19医学ppt外口：腹股沟管浅环内口：腹股沟管深环腹股沟管浅环深环20医学ppt腹股沟管前壁：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腹外斜肌腱膜 腹内斜肌提睾肌21医学ppt腹股沟管上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘22医学ppt腹股沟管下壁：腹股沟韧带23医学ppt腹股沟管后壁：腹横筋膜、联合腱24医学ppt（四）腹股沟三角（Hesselbach三角） 腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成特点：无腹肌、腹横筋膜薄、腹股沟管浅环在此区易发生腹股沟直疝25医学ppt腹

6、壁下动脉外侧为腹股沟管深环26医学ppt腹压增加时，腹腔内容物可从腹股沟三角突出，形成腹股沟直疝；若从腹壁下动脉外侧的腹环突出，进入腹股沟管，甚至阴囊，则为腹股沟斜疝。腹股沟区与腹股沟疝的关系27医学ppt三、睾丸下降与腹股沟疝的关系腹膜形成鞘突，随睾丸下降，最后形成睾丸鞘膜与鞘膜腔。穿过腹股沟管的一段鞘突闭锁，形成鞘韧带。28医学ppt第三节 结肠上区介于膈与横结肠及其系膜之间包含食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构29医学ppt一、食管腹部左缘与胃底间有贲门切迹为界。食管前面有迷走神经前干，后面有迷走神经后干走行。动脉来自膈下动脉和胃左动脉的食管支。30医学ppt二、胃 Stomach （

7、一）位置与毗邻 1.位置大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门在11胸椎左侧，幽门在第1腰椎下缘右侧。31医学ppt胃前壁右侧有左半肝、左侧上部为膈下部与腹前壁相接触胃床：胃后壁隔网膜囊与脾、胰、左肾、左肾上腺、 横结肠及其系膜相毗邻2.毗邻32医学ppt网膜是连于胃大、小弯的双层腹膜分大、小网膜1.大网膜：连接胃大弯与横结肠之间，由4层腹膜折叠而成。前两层直接连接胃大弯与横结肠之间称胃结肠韧带。（二）网膜与韧带33医学ppt连接膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜。肝胃韧带：为左侧的大部分，是从膈、肝静脉韧带裂连于胃小弯。肝十二指肠韧带：右侧的小部分，从肝门连于十二

8、指肠上部。小网膜右侧为游离缘，其后方是网膜孔。2.小网膜34医学ppt网膜囊omental bursa位置与境界：前壁：小网膜、胃后壁、 大网膜前2层；后壁：大网膜后2层、横结肠 系膜覆盖的器官上壁：膈腹膜下壁：大网膜返折处左侧壁：为脾肾韧带、脾门和 脾胃韧带右侧壁：为网膜孔35医学ppt3.胃脾韧带：胃大弯连于脾门； 内有胃短血管、胃网膜左血管4.胃膈韧带：胃底连于膈下，内有胃后血管5.胃胰韧带：幽门窦后壁至胰头、胰颈36医学ppt1.动脉（1）胃左动脉：行于肝胃韧带内，发出食管支，发5-6支至胃前、后壁。（2）胃右动脉：行于肝胃韧带内，分支至胃前、后壁。（三）血管与淋巴37医学ppt（3）

9、胃网膜右动脉：行于胃结肠韧带内，分布于胃前、后壁和大网膜。（4）胃网膜左动脉：经胃脾韧带再入胃结肠韧带内，分布于胃前、后壁和大网膜。（5）胃短动脉：有3-5支，行于胃脾韧带内，分布于胃底前、后壁。（6）胃后动脉：出现率约70%，经胃膈韧带内至胃后壁。胃短动脉胃后动脉38医学ppt2.静脉胃左静脉和胃右静脉注入肝门静脉；胃网膜左静脉、胃短静脉和胃后静脉注入脾静脉胃网膜右静脉注入肠系膜上静脉。39医学ppt（1） 胃左、右淋巴结：收纳胃小弯侧的淋巴，输出管注入腹腔淋巴结。（2）胃网膜左、右淋巴结：收纳胃大弯侧的淋巴，输出管注入脾淋巴结和幽门下淋巴结。（3）贲门淋巴结：收集贲门附近的淋巴，注入腹腔淋

10、巴结。（4）幽门上、下淋巴结：收集幽门部的淋巴，注入腹腔淋巴结。（5）脾淋巴结：收纳胃底部的淋巴，输出管注入腹腔淋巴结。 3.淋巴结40医学ppt41医学ppt42医学ppt（五）神经1.交感神经：T6-10内脏神经腹腔丛、节胃2.副交感神经：迷走神经的胃前支（起自前干）和胃后支 （起自后干）。43医学ppt 三、十二指肠 Duodenum（一）分部及毗邻1.上部：十二指肠球（1）位置：平对第1腰椎（2）毗邻：前上方：肝方叶、胆囊、网膜孔下方：胰头、胰颈44医学ppt后方：胃十二指肠动脉、胆总管、肝门静脉及下腔静脉45医学ppt2.降部（1）位置：第2腰椎右侧，起自十二指肠上曲脊柱右侧第3腰椎

11、水平向左形成十二指肠下曲。46医学ppt前方：横结肠及其系膜，上半有肝右叶，下半有肠袢内侧：胰头、胰、胆总管外侧：结肠右曲后方：右肾门、肾蒂、输尿管（2）毗邻47医学ppt3.水平部（横部）：（1）位置：横过第3腰椎前方至其左侧，移行为升部。（2）毗邻：上方：胰头、钩突后方：右输尿管、下腔静脉、腹主动脉前方：肠系膜上动脉、静脉此部介于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角处，易引起Wilkie综合症（十二指肠上动脉压迫症）。48医学ppt4.升部：在脊柱左侧上升，至第2腰椎左侧后形成十二指肠空肠曲，续为空肠，是空肠起始的标志。右侧毗邻胰头和腹主动脉49医学ppt十二指肠上襞：十二指肠空肠曲左侧、横结肠系

12、膜根下方的腹膜皱襞。十二指肠上襞十二指肠上隐窝十二指肠下隐窝50医学ppt十二指肠悬肌（Treitz 韧带）51医学ppt（三）血管1.动脉：胰十二指肠上前、后动脉胰十二指肠下动脉十二指肠上动脉十二指肠后动脉胃网膜右动脉的分支2.静脉：与动脉伴行52医学ppt 四、肝 Liver （一）位置与毗邻 1.位置 大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。53医学ppt2.毗邻（1）上方：有膈、膈上为右肋膈隐窝、右肺底、心（2）下面：胆囊、下腔静脉、右肾、右肾上腺、结肠右曲、十二指肠上部54医学ppt镰状韧带左、右冠状韧带左、右三角韧带肝圆韧带肝胃韧带肝十二脂肠韧带（二）韧带与膈下间隙1.肝的

13、韧带55医学ppt2.膈下间隙肝上间隙：右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝上后 间隙肝下间隙：右肝下间隙（肝肾隐窝）、左肝下前间隙、左肝下后间隙（网膜囊）56医学ppt57医学ppt58医学ppt（三）肝门和肝蒂1.第一肝门和肝蒂在肝门处肝左、右管在前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支在后。三者的汇合或分叉点，肝左、右管最高，肝门静脉次之，肝固有动脉最低。在肝十二指肠韧带内，胆总管位于肝门静脉右前方、肝固有动脉的右侧。59医学ppt60医学ppt2.第二肝门：在膈面腔静脉沟的上部、肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门61医学ppt3.第三肝门：在腔静脉沟下部，有右半肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的

14、小静脉出肝处称第三肝门。62医学ppt（四）肝的分叶与分段1.肝段的概念（1）肝静脉系统：肝左、中、右静脉，肝右后静脉和尾状叶静脉。（2）Glission系统：由血管周围纤维囊（Glission囊）包绕肝门静 脉、肝动脉和肝管形成。Glission系统分布于肝段内，肝静脉走行于肝段间。63医学ppt较常用的是Couinaud的5叶8段分法 尾状叶（段） 左外上段（段） 左半肝 左外叶 左外下段（段） 左内叶（段） 右前下段（段） 右前叶 右前上段（段） 右半肝 右后下段（段） 右后叶 右后上段（段）64医学ppt（五）肝的淋巴回流1.浅组淋巴管膈 面脏面：后组：注入膈上淋巴结左组：胃左淋巴结右

15、组：注入主动脉前淋巴结注入肝淋巴结2.深组淋巴管升干：纵隔后淋巴结降干：肝淋巴结65医学ppt五、肝外胆道（一）胆囊 Gallbladder1.位置和分部66医学ppt胆囊管：3-4cm长，管径约0.3cm。其粘膜形成螺旋襞，胆结石常停留于胆囊管或Hartmann囊内。 67医学ppt胆囊三角（Calot三角)：由胆囊管、肝总管和肝下面围成的三角形区域，是寻找胆囊动脉的标志。68医学ppt上方：肝下方：十二指肠上部及横结肠左：幽门右：结肠右曲前：腹前壁3.胆囊 毗邻69医学ppt（二）肝管、肝总管及胆总管1.肝管2.肝总管：前方有时有胆囊动脉或肝右动脉通过70医学ppt3.胆总管（1）十二指肠

16、上段：在肝十二指肠韧带内（2）十二指肠后段：十二指肠上部后面，走在下腔静脉的右前方，肝门静脉的右侧。（3）胰腺段：在胰头后或胰与十二指肠之间后方。（4）十二指肠壁段：斜穿十二指肠降部内侧壁，与胰管汇合，形成肝胰壶腹。71医学ppt肝胰壶腹括约肌 （Oddi括约肌）：为包绕在肝胰壶腹周围的平滑肌，在胆总管和胰管末段分别有胆总管括约肌和胰管括约肌包绕。72医学ppt六、胰 Pancreas（一）位置、分部与毗邻：胰横位于腹上区和左季肋区、平对第1-2腰椎，网膜囊的后面。73医学ppt1.胰头：被十二指肠环绕，胰头下部向左突出，伸入肠系膜上动、静脉的后方，称为钩突。前面有横结肠系膜越过，邻空肠；后面

17、有下腔静脉、右肾静脉、胆总管74医学ppt2.胰颈：前上方有幽门、后面有肠系膜上动静脉通过，并在此与脾静脉汇合成肝门静脉。75医学ppt3.胰体：位于第1腰椎平面前方：隔网膜囊与胃相邻后方：腹主动脉、脾静脉、左肾、左肾上腺上缘：与腹腔干和腹腔丛相邻，脾动脉沿上缘向左走行76医学ppt4.胰尾：末端达脾门，位于脾肾韧带内。下方：与结肠左曲相邻；后面：左肾、左肾上腺；前面：脾动静脉。77医学ppt（二）胰管和副胰管胰管：贯穿胰腺全长副胰管：位于胰头上部78医学ppt（三）血管及淋巴胰的动脉有胰十二指肠上前、后动脉、胰十二指肠下动脉、脾动脉分支79医学ppt胰实质内的淋巴注入胰上、下淋巴结、脾淋巴结

18、，最后入腹腔淋巴结。80医学ppt（一）位置和毗邻七、脾 Spleen左季肋区深部、胃底与膈之间、在腋中线后方，相当于第9-11肋的高度，其长轴与第10肋一致。81医学ppt毗邻（1）膈面：与膈、膈结肠韧带接触（2）脏面：前上方邻接胃（胃底），后下方与左肾、左肾上相邻（3）下方：结肠左曲（4）脾门：邻近胰尾82医学ppt（二）韧带：胃脾韧带、膈脾韧带、脾肾韧带、脾结肠韧带 （三）脾的血管：脾动、静脉83医学ppt八、肝门静脉 Hepatic portal vein（一）组成与类型通常由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成由于肠系膜下静脉和胃左静脉注入肝门静脉的部位不同，可有多种类型。84医学ppt（二

19、）位置以胰颈后方最为多见85医学ppt（三）属支肠系膜上静脉脾静脉肠系膜下静脉胃左静脉胃右静脉胆囊静脉附脐静脉86医学ppt 第四节 结肠下区结肠下区介于横结肠及其系膜与骨盆上口之间包括左、右结肠旁沟、 左、右肠系膜窦、 空、回肠、盲肠 、 阑尾、结肠、 分布于肠的血管和 肝门静脉等87医学ppt一、空肠和回肠（一）位置与形态结构上端于第2腰椎体左侧起自十二指肠空肠曲、下端至右髂窝续于盲肠。近侧2/5为空肠、远侧3/5为回肠。88医学pptX线片上将小肠分为6组1组为十二指肠2、3组为空肠4、5、6组为回肠89医学ppt（二）肠系膜肠系膜根：起自第2腰椎左侧，止于右骶髂关节前方，长约15cm。

20、90医学ppt肠系膜为双层腹膜，内含血管、神经、淋巴管、淋巴结等。肠壁与双层腹膜间形成系膜三角，有血管神经进入肠壁。肠系膜根将横结肠及其系膜与升、降结肠的区域分为左、右肠系膜窦。91医学ppt左肠系膜窦：介于降结肠、肠系膜根、横结肠及其系膜的左侧半、乙状结肠及其系膜之间，向下通盆腔，炎症蔓延。右肠系膜窦：位于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜右侧半之间，近乎封闭，渗出液易积聚。左、右结肠旁沟92医学ppt（三）血管、淋巴及神经 1.动脉空、回肠动脉起自肠系膜上动脉的左侧壁，约12-18条。弓的数目自近侧向远侧逐渐增多，至远侧1/4段可达4级或5级弓。末级动脉弓发出直动脉直动脉间缺少吻合 93医学

21、ppt2.静脉：空、回肠静脉注入肠系膜上静脉。3.淋巴：肠系膜淋巴结 肠系膜上淋巴结 肠干 腹腔淋巴结4.神经： 交感神经来自脊髓9-11胸节，经交感干、内脏大、小神经，到腹腔神经节和肠系膜上神经节换神经元，节后纤维分布于肠壁。抑制肠的蠕动和分泌，使血管收缩。 副交感神经来自迷走神经，促进肠的蠕动和分泌。 感觉神经随交感和副交感神经走行。94医学ppt二、盲肠和阑尾（一）盲肠位于右髂窝内，为腹膜内位器官，一般稍具活动性，如活动性显著增大，称移动性盲肠。回盲口和回盲瓣3条结肠带，下端会聚于阑尾根部肠腔内面后内侧壁上有阑尾口95医学ppt（二）阑尾 Vermiform appendix位于右髂窝，

22、附于盲肠下端后内侧壁上。常见位置有回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后位、盲肠下位等。96医学ppt阑尾根部的位置不变，其体表投影：McBurney点Lanz点McBurneys point左1/3段中1/3段右1/3段97医学ppt阑尾动脉：起自回结肠动脉，行于阑尾系膜的游离缘。98医学ppt阑尾静脉回结肠静脉肠系膜上静脉肝门静脉肝门静脉左、右支肝99医学ppt（一）分部、位置及毗邻1.升结肠一般无系膜，长12-20cm，在肝下面形成结肠右曲。内侧为右系膜窦、回肠袢；外侧为右结肠旁沟，向上通肝肾隐窝，向下通右髂窝、盆腔。升结肠病变可累及腹膜后隙、肝下、以至盆腔。三、结肠 Colon100医学pp

23、t2.横结肠：有系膜，呈弓形。上方有肝、胃下方有空、回肠结肠左曲高于右曲，有膈结肠韧带与膈相连3.降结肠：无系膜内侧为左肠系膜窦、空肠袢外侧为左结肠旁沟，向下通盆腔4.乙状结肠：有系膜自左髂嵴至第3骶椎，横过髂血管、输尿管的前方。 101医学ppt1.动脉：来自肠系膜上动脉的回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉来自肠系膜下动脉的左结肠动脉、乙状结肠动脉分支在结肠边缘吻合形成动脉弓，称边缘动脉。（二）血管2.静脉与同名动脉伴行（三）淋巴102医学ppt直肠上淋巴结乙状结肠淋巴结左结肠淋巴结肠系膜淋巴结回结肠淋巴结右结肠淋巴结中结肠淋巴结103医学ppt第五节 腹膜后隙一、概述腹膜后隙：介于壁腹膜与

24、腹内筋膜之间上起膈，下至骶骨岬，两侧连于腹膜外筋膜。向上与后纵隔相通，向下与盆腔腹膜后间隙相通。内有胰、十二指肠大部、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、神经和淋巴结等。104医学ppt105医学ppt（一）位置与毗邻二、肾 Kidney1.位置：脊柱两侧左肾高（ T11 - L2）右肾低（ T12 -L3 ）两肾门相对（ L1）第12肋斜过左肾后面中部 右肾后面上部106医学ppt脊肋角：在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处107医学ppt2. 毗邻两肾毗邻共同点：上方：肾上腺下内方：肾盂、输尿管内后方：交感干内侧：左有腹主动脉 右有下腔静脉108医学ppt后面：第12肋、腰大肌及生殖股

25、神经； 腰方肌及髂腹下神经、髂腹股沟神经；腹横肌109医学ppt 上部：胃后壁、脾 左肾前面 中部：胰尾 下部：空肠袢及结肠左曲 上部：肝右叶 右肾前面 中部内侧缘：十二指肠降部 下部：结肠右曲两肾前面毗邻不同110医学ppt（二）肾门、肾窦、肾蒂肾蒂由前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂由上向下：肾动脉、 肾静脉、肾盂111医学ppt（三）肾血管与肾段1.肾动脉和肾段肾动脉平对第1-2腰椎间盘起于腹主动脉。右肾动脉长，经下腔静脉后方入肾。入肾门前先分为前、后2干，再分为肾段动脉。112医学ppt肾段：肾段动脉有5支，其间缺乏吻合。每条肾段动脉分布的肾实质区域称肾段。共5段：上段、上前段、下前段、下段

26、、后段前面后面上段上前段后段下前段下段上前段下前段下段上段113医学ppt2.肾静脉（1）肾内静脉无节段性分布，有广泛吻合。（2）左、右肾静脉的属支不同右肾静脉：无肾外静脉汇入左肾静脉属支有：左睾丸（卵巢）静脉左肾上腺静脉；左肾静脉约有半数以上与左腰升静脉相连，经腰静脉与椎内静脉丛、颅内静脉窦相通。114医学ppt（五）被膜1.肾筋膜：分前、后层。在肾的外侧两层融合，续于腹横筋膜。在内侧，前层越过腹主动脉和下腔静脉前方与对侧相连。后层与腰大肌、腰方肌筋膜汇合附着于椎体。115医学ppt在上方，前后两层融合与膈下筋膜相续在下方，两层分离前层消失于髂窝的腹膜外筋膜中后层与髂筋膜相愈着前、后层的间隙向下通直肠后隙腹壁肌薄弱，脂肪囊薄时可致肾下垂肾筋膜发出许多纤维束，穿过脂肪囊，连于纤维囊，有固定作用。116医学ppt2.肾脂肪囊（肾床）：成人厚2cm，后面和边缘更为发达，支持保护作用。3.纤维囊：易于剥离，外伤时，应缝合。肾下垂时可固定。117医学ppt三、输尿管腹部（一）输尿管的形态： 3部3狭窄118医学ppt（二）输尿管腹部的毗邻1.左侧前方：十二指肠空肠曲、左结肠血管、左睾丸（卵巢）血管、乙状结肠系膜2.右侧前方：十二指