主动脉夹层病人护理

1、主动脉夹层（aorticdissection,AD）是指因为内膜局部扯破，遇到强有力的血液冲击，内膜逐渐剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。进而致使一些列包含扯破样痛苦的表现。主动脉是身体的骨干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层扯破，假如不进行合适和实时的治疗，破碎的时机特别大，死亡率也特别高。发病原由主动脉夹层指血液经过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分别，是最常有的主动脉疾病之一。那么什么样的人简单患有主动脉夹层呢？也就是说主动脉夹层的病因或许原由是什么呢？主动脉夹层是主动脉异样中膜构造和异样血流动力学互相作用的结果。当主动脉构造异样是，自然简单发生主动

2、脉的裂开，常有的要素包含：马凡综合症、先本性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等等。血流动力学改变时，也简单造成动脉壁的损害。最为常有的原由是高血压，几乎全部的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话所，高血压的控制关于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不可以忽略的治疗和预防手段。妊娠是此外一个高发要素，与妊娠时期血流动力学改变有关。在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。主动脉夹层的男女发病率之比为251；常有的发病年纪在4570岁，目前报导最年青的病人只有13岁。依据主动脉夹层内膜裂口的地点和夹层累及的范围，目前医学上有两

3、种主要的分类方法。最宽泛应用的是1965年DeBakey教授等，提出的3型分类法。型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为A型；向下累及腹主动脉者为B型。1970年，Stanford大学Daily教授等，提出了另一种主要依照近端内膜裂口地点的分类方法：StanfordA型：相当于DeBakey型和型，StanfordB型：相当于DeBakey型（如图1）。图1、主动脉夹层的分型：1主动脉夹层的分型DebakeyIDebakeyIIDebakeyIIIADebakeyIIIBStanfor

4、dAStanfordB临床表现1、典型的急性主动脉夹层病人常常表现为突发的、强烈的、胸背部、扯破样痛苦。严重的能够出现心衰、晕厥、甚至忽然死亡；多半患者同时伴有难以控制的高血压；2、主动脉分支动脉闭塞可致使相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部痛苦、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。3、除以上主要症状和体征外，因主动脉供血地区宽泛，依据夹层的积累范围不一样，表现也不尽同样，其余的状况还有：四周动脉搏动消逝，左边喉返神经受压时可出现声带麻木，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合

5、征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可惹起肠麻木以致坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常有体征，多出现于左边。辅助检查确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是：CT血管造影（CTA），磁共振检查（MRA）或是直接的数字剪影血管造影（DSA）。一、胸片一般胸片就能够供给诊疗的线索，关于急性胸背部扯破样痛苦，伴有高血压的患者，假如发现胸片中上纵膈影增宽，或主动脉影增宽，必定要进前进一步CTA等检查，明确诊断。二、主动脉CTA是目前最常用的术前影像学评估方法，其敏感性达90%以上，其特异性靠近100%。CTA断层扫描可察看到夹层隔阂将主动脉切割为真假两腔，重修图像可供给主动脉

6、全程的二维和三维图像，其主要弊端是要注射造影剂，可能会出现相应的并发症，而主动脉搏动产生的伪影也会扰乱图像和诊疗。三、主动脉MRA对主动脉夹层患者的诊疗敏感性和特异性与CTA靠近，核磁所使用的增强剂无肾毒性；其弊端是扫描时间较长，不合用于循环状态不稳固的急诊患者，并且也不合用于体内有磁性金属植入物的病人。四、数字剪影血管造影（DSA）目前，只管主动脉血管造影仍旧保存着诊疗主动脉夹层“黄金标准”的地位，但已基本上为CTA和因为是有创检查且需使用含碘造影剂，目前多只在腔内修复术中应用而不作为术前诊疗手段。五、超声检查其长处是无创，无需造影剂，可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流状况，还可显示并

7、发的主动脉瓣封闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的堵塞等状况。但同时也受患者的肥胖等状况限制，经胸超声随简单易行，其敏感性和特异性均不如经食管超声，但经食道超声可能惹起恶心、呕吐、心动过速、高血压等，反而可能加大病情，所以常常需要在麻醉下进行。血管腔内超声是最近几年发展起来的诊疗项目，可清楚显示主动脉腔内的三维构造，诊疗真确性无疑高于传统超声，但因其为血管内操作，主要应用于微创介入治疗时对夹层破口和残留内漏的判断上。疾病治疗主动脉夹层的治疗手段主要包含守旧治疗、介入治疗和外科手术治疗。此中腔内介入修复技术丰富了主动脉夹层的治疗手段，并且使手术的创伤性减小，安全性增添。守旧治疗可是，关于急性夹层

8、的患者，不论我们进一步要采纳何种治疗手段，第一应进行相应的守旧治疗：控制血压（100120mmHg），控制痛苦。往常需要应用强有力的药物，如降压的硝普钠，镇痛的吗啡等。而关于状况紧急的患者，常常需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸，进行急诊急救手术，但也意味的极高的风险和死亡率。手术及介入治疗在患者状况合适稳固后，治疗方式的选择主要依据夹层的种类而定。就目前的治疗现状而言，关于StanfordB型主动脉夹层，以微创腔内治疗为主。治疗的依照包含以下状况，或许说手术适应症：夹层连续扩大，表现为主动脉夹层直径快速增大、范围快速增添、胸腔出血、痛苦没法控制；或是主动脉的主要分支，如肠系膜上动脉、肾动脉缺血

9、。传统的主动脉夹层微创腔内修复术在技术上要求主动脉上起码有1.5cm的锚定区，以防备近端封堵不完整，出现内漏。可是，跟着腔内修复器械的改良和腔内修复技术的进步，这一指征已扩大，能够经过杂交锋术或各样腔内修复巧术（烟囱、开窗、模块分支支架）来治疗主裂口距左锁骨下动脉张口1.5cm之内的StanfordB型主动脉夹层。关于裂口位于升主动脉的StanfordA型主动脉夹层腔内修复术有学者在升主动脉搁置覆膜支架来隔断近端夹层裂口，但这一术式需要特定的解剖条件限制。急性期行升主动脉置换术，孙氏手术还是目前A型主动脉夹层的主要治疗方法。护理诊疗痛苦-与血管扯破有关惧怕、忧愁-与环境陌生，担忧疾病预后有关知

10、识缺少-与知识根源受限舒坦改变-与医源性限制有关潜伏并发症：夹层破碎，脑疝护理举措1痛苦与休克察看护理突发强烈痛苦为发病开始时最常有的症状，约90%以上患者从痛苦发生一开始即极为强烈，常常犯难以忍耐的搏动样、扯破样痛苦。痛苦部位可在前胸或胸背部，也可沿着夹层分别的方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉时可惹起腰痛。强烈痛苦约有1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象，血压却表现为不降落，反而高升，血压和休克呈不平行关系。有效地降压、止痛是治疗痛苦性休克的重点。假如痛苦减少后频频出现提示夹层分别连续扩展；痛苦忽然加重则提示血肿有破碎趋向；血肿溃入血管腔，痛苦可忽

11、然减少。所以，痛苦与休克的加重与缓解都是病情变化的标记重要指标之一。应严实察看痛苦的部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后，察看痛苦能否改良。同时注意鉴识如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等痛苦。缓解痛苦常用吗啡或哌替定，吗啡35mg稀释后静脉注射，度冷丁50100mg肌内注射，注意2次用药须间隔46h，以防成瘾。吗啡的镇痛、冷静成效较强，呕吐等不良反响相对较少，但需注意两药均有降低血压和克制呼吸等不良反响。2血压的察看和护理快速降低血压和左心室缩短力和缩短速率（dp/dt），以减少对主动脉壁的冲击力，是有效截止夹层剥离、连续扩展的重点举措。赶快将缩短压降到100120mmHg或使重要脏器达到合适

12、灌输的相应血压水平。丈量血压时，应同时丈量四肢血压，以健侧肢体血压为真切血压，作为临床用药的标准5。快速降压以硝普钠静脉滴注最有效和最常用，微量泵以12.525g/min开始，依据血压水平渐渐增添剂量。单用硝普钠可反射性心率加速，左心室dp/dt增添促进夹层分别，故应同时辅以受体阻滞剂以克制心肌的缩短力，减慢左心室dp/dt，使心率保持在6080次/min，视病情需要可赐予静脉注射或口服美托洛尔。降低血压过程中须亲密察看血压、心率、神志、心电图、尿量及痛苦等状况。血压降落后痛苦显然减少或消逝是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征，血压可保持在90120/6090mmHg.硝普钠属血管光滑肌废弛剂，能

13、快速降低缩短压和舒张压，停药后5min内血压即上升至原水平，所以在应用硝普钠过程中不得任意停止，改换药物时要快速、正确。硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超出6h应从头配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错杂、震颤、嗜睡、昏倒等不良反响6。3生活基础护理嘱患者严格卧床歇息，防止使劲过分（如排便使劲、强烈咳嗽）；辅助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以平淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食品为宜；鼓舞饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食品；惯例使用缓泻剂，如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体白腊、开塞露等，保持大便畅达。4心理护理强烈的痛苦使患者简单产生惧怕和忧

14、愁心理，浮躁不安、精神紧张、忧愁惧怕等心理状态不利于病情控制。所以，在冷静止痛和控制血压、心率的同时，不可以忽略患者心理感觉，应增强心理护理，依据患者不一样的心理感觉，实时评估患者的应激反响和情绪状态，并确立相适应的心理护理对策。应用Orem护理系统理论用于AD患者的护理，给患者供给感情支持，以启迪患者乐观期望，淡化患者对预后的忧愁，除去其惧怕心理；赐予患者信息支持，使他们获取本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗、护理转为主动参加治疗、护理，帮助他们形成新的生活方式，为回归家庭、社会及提升生计质量打下优秀的基础7。5夹层累及有关系统的察看和护理AD在发病和扩展过程中，可惹起有关脏器供血不足、夹

15、层血肿压迫四周软组织或涉及主动脉各大分支，可惹起相应器官系统，如心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等受损的表现。升主动脉夹层扯破累及冠状动脉时，可惹起急性心肌缺血、急性心肌梗死；累及主动脉瓣，瓣环扩大、瓣膜移位、扯破等惹起主动脉瓣封闭不全，致使急性左心衰；夹层向外膜破碎，可惹起急性心包填塞；AD扯破累及到头臂干、左颈总动脉或左锁骨下动脉时惹起大脑、上肢供血阻碍，AD扯破到两侧髂总动脉，惹起下肢供血阻碍；当压迫喉返神经可惹起声音沙哑；累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿；累及肠系膜动脉可惹起腹泻、腹胀、恶心、呕吐等。所以应严实察看有无呼吸困难、咳嗽、咯血；有无头痛、头晕、晕厥；有无

16、偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及两侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动状况，连续心电血压监护，察看心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，严格记录液体进出量。初期发现、实时办理。6围手术期的护理AD手术治疗的原则是恢复夹层远端真腔的血供，切除病变扩充的主动脉段，夹层的隔阂与外膜缝合，目的是预防主动脉血流经内膜破口连续进入夹层假腔，致使病变扩充惹起主动脉破碎；预防和治疗夹层隔阂堵塞分支动脉张口惹起的肢体或器官缺血。最近几年来，跟着介入治疗学的深入发展，介入治疗技术已应用于AD的治疗，带膜支架在DeBakey型AD治疗中获得了重要进展，可明显降低患者的病死率8。术

17、前训练患者床上排尿、排便，注意调整饮食构造，预防便秘发生；注意察看患者的情绪变化及心理需求，介绍手术大概过程，除去或减少忧愁，主动配合手术7。术前3天赐予软食，术晨禁食水，术前1天惯例药物过敏试验、备皮、配血、测体重。术后严实监测生命体征的变化，特别是血压、心率、血氧饱和度、尿量等。严实察看切口渗血状况，有无血肿或淤斑。支架开释后有可能将左锁骨下动脉封堵，致使左上肢缺血。带膜支架可能封堵脊椎动脉，影响脊髓供血致使截瘫。所以，应亲密注意监测患者上下肢的血压、动脉搏动（桡动脉、足背动脉）、皮肤颜色及温度，同时注意患者的肢体感觉、运动及排便状况。术后当日床上足背屈曲运动，术后第1天床边适当运动。此后每日渐渐增添活动量