《中医学基础》第13章 3 闻诊.课件

1、第二节 闻 诊 闻诊概说 1、概念：医生运用听觉与嗅觉，观察病人声音与气味变化的诊察方法 2、内容： （1）听诊（2）嗅诊中医免费资料/down一、听声音概念：是通过听辨病人的各种声响变化来诊察病情的方法。具体包括发声、语言、气息等方面的异常 。原理：声音的发出是脏腑气机鼓荡于内，而传导于外的结果；五音、五声内应五脏 （一）正常声音1. 一般特征 （1）语声自然：发声自然、音调和谐、刚柔相济 ；语言流畅、应答自如、语言明确（2）无异常杂音 （二）生理差异（三）情志反应（二）病变声音 1.发声异常 :主要辨别病人的语声、鼻鼾、呻吟等总体规律： 凡语声高亢有力，声音连续者，多属阳证、热证、实证凡语

2、声低微细弱，懒言，声音断续，或前重后轻，多属阴证、虚证、寒证（1）声重发声粗重浊邪阻鼻窍，肺气不宣多属外感风寒或湿浊阻滞（2）音哑、失音语声嘶哑者，为音哑，语而无声者，为失音外邪犯肺(金实不鸣)暴病卒感、气息有力（寒闭、热灼、痰阻）肺肾阴虚(金破不鸣)久病渐至、气息无力 （3）鼻鼾（4）呻吟有力为实证，无力为病久夹虚。2. 语言异常（1）谵语、郑声 皆为神识不清而语序失常，皆主心神受病，证候危重 谵语语无伦次，声高有力属实证（热扰心神）郑声言语重复（断续）出语怯弱属虚证（心气散乱）（2）狂言、独语 皆为神志错乱，语意怪异；皆主心窍受蒙，精神病证狂 言怒骂无常，妄言妄为，不避亲疏主痰火，瘀热上蒙

3、 ，属阳证 独语喃喃自语，首尾不续，见人欲止独语主气郁，痰湿上蒙，属阴证3. 呼吸异常 （1）喘呼吸困难，进出费力，甚至张口抬肩鼻翼煽动肺肾气机出入不利实喘：邪壅于肺、气失肃降声高气粗、息涌而长、呼出为快虚喘：肺虚及肾、气失摄纳声低气怯、息短不续、得吸为快（2）哮喘且喉间鸣响（如水鸣声），多呈反复阵发痰饮伏肺，外感引动，反复发作喘与哮的鉴别哮必兼喘，喘未必兼哮哮以声响言，喘以气息言（3）短气 呼吸短促、息急而难续邪实阻滞胸膈短促有力、不喜平卧正虚诸气不举短促无力、不欲坐起（4）少气呼吸细微，气少不足以息，多伴声音低怯 诸气不足4. 咳嗽 邪实咳声有力，频频不止 正虚咳声无力，时显时隐 寒闭咳声

4、紧闷 火热咳声急迫 湿阻咳声重浊 燥伤咳声清脆 风袭（鼓动）咽痒即咳附：百日咳咳声阵发，短促痉挛，如鸡鸣声。 5. 呕吐 邪实吐势较猛、呕声壮厉正虚吐势较缓、呕声低弱寒（饮）吐物清稀（清彻）热（湿）吐物粘浊（混浊） 7. 嗳气 食滞胃脘嗳气酸腐，食后易作（多兼脘胀） 胃气自虚嗳气无味，声音低沉（多属年老、体弱）肝气犯胃嗳气无味，声音响亮（多随情志改变） 8. 太息 、呵欠、喷嚏太息为气郁：如肝气郁结，心气不舒，多为情志病变呵欠为清阳不升，多阴盛阳虚之体 喷嚏主表证（上感外感 ），新病初期即见为邪初犯表，病位尚浅；病后中途复现为里邪达表，病位转浅 9. 肠鸣 (自学）鸣如水流声水饮（流走肠间）鸣如气击声中虚（肠胃空虚）鸣如雷鸣声风寒湿邪（下迫肠间） 二、 嗅气味人体气味是脏腑气化活动的产物，异常气味则是邪气干扰气化，气血津液发生质变的结果 嗅气味可以探测内脏气血津液的寒热，燥湿变化。 （一）病体气味1.口鼻气味口气秽臭肠胃积热口气酸腐食滞于胃鼻气腥臭鼻渊（风湿郁热 ）2. 汗气病人身有汗味可知病已出汗汗膻味风湿郁热，久蕴肌肤腋下随汗散发阵阵臊臭味者湿热内蕴，可见于狐臭病 痰浊腥臭热毒肺痈鼻涕腥臭湿热鼻渊痰涎清淡寒饮内停鼻涕清淡风寒感冒 3. 痰、涕之气4. 二便之气1、大便之气肠间病变 腐臭难闻热滞肠间淡腥臭微脾胃虚寒酸臭如败卵食滞肠间2、小便之气膀胱与下焦病变臊甚