X线影质保证课件

1、 X线影像质量保证一、重要性：1、医疗照射是最主要的人工辐射。X线诊断是医学诊断和治疗不可缺少的手段，但也给受检者和工作人员带来了一定危险。据调查我国居民和全世界公众所受的人工辐射源的照射中，绝大部份源于医用辐射源，其中又以X线诊断为最。在人类的实践活动中，医疗照射是人类利用电离辐射获利最多的实践，也是造成公众剂 量负担最大的实践。因此医学实践中的防护问题受到世界各国防护界的高度重视，为此国际防护委员会ICRP出版了一系列出版物；国际电离辐射防护与辐射源安全基本标准以及我国电离辐射防护与辐射源安全基本标准都以大量的篇幅阐述了医疗照射的防护要求，其目的均在于在不损害医疗效果的前提下，尽可能地减少

2、集体剂量负担，使受检者、患者、工作人员得到更好的保护2、受检者的防护，目前仍存在很大问题1）医疗单位，工作人员不重视受检者防护，把对受检者的防护视为可有可无。2）公众自我保护意识差。3）X线诊断使用不合理，诊断信息小、透视比重大。4）受检者受照剂量大。5）废片、重拍率高。6）检查诊断很少使用屏蔽防护。3、质量保证是受检者防护最优化保证。1）质量保证目的a提高影像质量b减少人员剂量c减少人力物力浪费2）提高影像质量a提高诊断效果b减少不必要照射3）减少废片、重拍。4）最小剂量，最小照射野获得可满足临床诊断要求，质量尽可好的影像是质量保证的主要目标。二、何为质量保证：是指为提供一种适当的保证而采取

3、的一系列的有计划的和有系统的活动。 X线质量保证,其目的，为保证诊断X线装置或系统能够满意地为放射实践服务。3、X线诊断质量管理：为使各种检测能正常进行，结果得到评价，相关的行动得到实施而采取的管理措施。4、基线值：X线设备功能参数的参考值。是在验收或状态检测后，由最初稳定性检测得到的数值，或由相应标准给出的数值。5、控制标准：为稳定性监测制定的允许变化范围。不同型号设备，可采用不同的控制标准。6、质量控制图：根据从总体样品中相继抽取的样本计算的某种统计量的值，及其控制限所绘制的图，用于检查一个过程是否处于控制状态。7、X线诊断设备：指X线诊断部门中所有对X线影像质量有影响的设备和部件的总和。

4、具体包括：X线机、胶片盒、增感屏、冲洗机、看片灯等。8、溯源性：测量结果的一种特性，既可以通过比较链将测量结果与适当的标准或器（通常是国家标准或器）联系起来的特征。五、医疗单位根据质量保证大纲制定实施办法和制度应包括以下内容:1）负责检测、维修人员的名单和分工。2）应检测参数、频率、方法、评价标准。3）X线诊断图像质量评价标准、方法及制度。4）X线诊断报告书格式及诊断结果检查制度。5）需要保存的记录名称、格式及保留年限。6）质量保证计划执行过程中发现的问题。六、X诊断设备的质量控制为了搞好质量控制，设备首当其冲。设备质量的好与坏直接影响X线影像质量，为此X线设备的质量控制就显得尤其重要。要搞好

5、X线设备的质量控制，必须从开始，各个环节就要抓好。1、定货：合同要明确指标；对设备安装、调式，验收监测，售后服务等作出明确规定；提供合格证书和调式规范，以及使用及工程师所需说明书。2、安装：安装人员需持有相应资格证。不是任何人都可以安装。3、设备的质量控制监测:A）稳定性监测：为确定成像系统或其部件相对于一个初始状态变化是否在确定性范围内或为鉴定出设备部件性能的早期变化而进行的监测。B）状态监测：为评价设备现状或为识别稳定性检测结果超出控制标准的原因而进行的监测。C）验收监测：设备安装完毕（包括维修）鉴定其是否符合指标而进行的监测。八、检测的一般要求与结果评价1、检测的一般 要求：1）检测：一

6、般 采用非介入式检测方法。2）模体；模体由衰减层和结构元件组成，并满足:A能在最大照射野条件下使全部线束得到衰减。B衰减层的硬化和衰减特性应符合IEC1223-3-1的要求。3）稳定性监测：A每次使用尽可能相、尽可能少的设备。B检测设备与被检测设备的几何位置严格保持一致。C应考虑环境变化，特别是电源电压对监测结果的影响。当某一可能引起监测结果明显偏离的因素（硬件、软件、或重要参数改变时）无论被检测设备还是检测设备变化都必须确定新的基线值。九、技术资料要求1）验收前应有完整的技术资料。包括：订货合同、双方协议、供货方提供的设备手册或组成清单、设备性能指标、说明书、操作维修规范。2）使用单位应建立

7、保存X线诊断设备技术资历料；除上述资历料外，还应有设备的各种监测报告、维修及变动记录。十、影像质量管理1、组织路线：现在的放射科已不在是六十年代只有投照组的组织形式了，随着CT、MRI、DSA、CR等新技术的出现,X线影像设备日趋现代化，X线检查利用率大幅度增加等,都需要一个合理的高效能的组织管理体系，特别是大型综合性医院，放射科技术部门的组织机构必须具有:适应性、效果、效率与灵活性。1）建立适宜的组织管理机构。 放射科技术部门的组织机构必须适应现代影像技术的发展，建立条条管理（主渠道）与框框管理（专业部门）二种模式。但是最重要的是条条管理，即不管技术人员轮转到那一个部门，技术人员的管理、培训

8、都应在一个技术组的框架内进行，统一部署，统一管理。框框管理：即轮转到某一专业组，其管理还要尊循该专业组内的管理特点和安排，条条管理与框框管理相结合，协调，以条条管理为主。2）建立三级管理模式：所谓三级管理模式，即：部门管理层：放射技术部门整体管理层面，由高级技术职称有员担任。现场监督层；中级技术人员承担。作业层：日常技术工作初级技师承担任。3）推行多形层次人材培养管理者的责任在于向人们提供可以发挥其才能，并具安全感的组织体系，这样人们才能为此努力贡献达共识。而人材培养则是其中一环。A对本院现有设备实行全员培训。B针对个人特点，定向培训。 C对事业心、责任感强的员工选送大学深造，重点培养。4）推

9、行录用及人材开放，执行标准化考试制度。5）利用组织行为学的公平论、目标设置论推动管理，激厉员工。2）运用统计学方法进行质量控制。采用照片部位频率表、废片主次因素图、因果关系图、动作程序分折图等管理图表掌握照片影像质量的动态变化，分折质量存在问题，质量控制的主要因素，了介影像质量各因素关系。例：照片频率图X线摄影大量是平片摄影约占86.1其中：胸片29腰、颈、脊椎 20.3这表明管理和控制目标首先是胸部照片。十一、影像质量全面管理1、方法：这时里介绍一下美国管理学家戴明提出的PDCA循环程序作为推动全面质量管理的思维方法，即计划（Plan)实施(Do)、检查(Check)总结(Action)。2、计划：包括工作目标，员工分工，设备材料购置，技术路线与方法，质量控制标准和目标管理项目。3、实施：按计划内容进行具体实施，形成惯性运行，这就要求1）各类人员在整个计划中的任务要具体，明确。2）各级人员职责和上下级关系要明确。3）合理可行的规章制度。4）人员配置合理，有时间概念。5）良好的责任感和工作作