安眠药中毒的护理查房

1、 护理查房 安眠药中毒 ICU 11月第1页目录知识回顾基本资料病史介绍异常化验治疗标准护理诊疗护理办法 健康教育第2页镇静安眠药镇静催眠药通常分为三类：苯二氮卓类（地西泮、硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等）、巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、速可眠、硫喷妥钠等）、其它类。镇静催眠药对中枢神经系统有抑制作用，含有安定、松弛横纹肌及抗惊厥效应，过量则可致中毒，抑制呼吸中枢与血管运动中枢，造成呼吸衰竭和循环衰竭。第3页发病机制镇静催眠药为脂溶性，易在消化道吸收。其吸收、分布、代谢、排出过程和起效作用时间与药品脂溶性相关。脂溶性强者易经过血脑屏障，起效快，药效短，多数镇静催眠药及其代谢产物可经过胎

2、盘屏障，也可由乳汁排泄。第4页临床表现 镇静催眠药急性中毒症状因药品种类、剂量、作用时间长短、是否空腹以及个体体质差异而轻重各异。1.神经系统症状 表现为嗜睡、神志恍惚甚至昏迷、言语不清、瞳孔缩小、共济失调、腱反射减弱或消失。2.呼吸与循环系统 表现为呼吸减慢或不规则，严重时呼吸浅慢甚至停顿；皮肤湿冷、脉搏细速、发绀、尿少、血压下降、休克。3.其它 表现为恶心、呕吐、便秘，肝功异常，白细胞和血小板计数降低，部分发生溶血或全血细胞降低等。第5页试验室检验1.药品浓度测定 尿液药品定性测定有利于诊疗。血、尿或分泌物中药品浓度与病情严重程度和预后无关。2.其它检验 严重中毒患者需检验动脉血气、血糖、

3、电解质、肝肾功效等。 第6页紧急处理1.对昏迷病人首先静脉注射葡萄糖溶液和纳洛酮进行治疗性诊疗。有呼吸衰竭者，进行气管内插管，保持呼吸道通畅，吸氧，据病情进行机械通气。低血压或休克患者首先纠正低血容量，静脉快速输注生理盐水，无效时静脉输注多巴胺。副作用包含惊厥、心律失常、使颅脑创伤患者颅内压升高。第7页促进毒物排出洗胃 摄入巴比妥类1h内中毒者，应主动洗胃。胃排空延迟者，中毒数小时后仍可洗胃。活性炭 活性炭能有效吸附消化道内镇静催眠药。重复屡次应用能有效清楚胃肠道药品，起到消化道透析作用。强化利尿 巴比妥类为弱酸性物质，碱化尿液可促使长期有效巴比妥类离子化，降低肾小管重吸收，促使肾脏药品排泄。

4、强化利尿应在血容量恢复后进行。透析和血液灌注 长期有效巴比妥类中毒者血液透析效果好。第8页洗胃 定义:指将一定成份液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此重复屡次。其目标是为了去除胃内未被吸收毒物或清洁胃腔，临床上用以胃部手术、检验前准备。对于急性中毒如短时间内吞服有机磷、无机磷、生物碱、巴比妥类药品等，洗胃是一项主要抢救办法。分类1.催吐洗胃术 用于服毒很快，且意识清醒急性中毒患者2.胃管洗胃术 对于服大量毒物在4-6小时之内者，效果好且并发症相对少。 第9页适应症与禁忌症1.经口摄入有毒物质凡经口摄入各种有毒物质，如农药、过量药品、食物中毒，为快速去除毒物，均应尽早尽快洗胃。2.检验或术

5、前准备幽门梗阻伴大量胃液潴留患者做钡餐检验或手术前准备，急性胃扩张需排出胃内容物减压者均宜置入导管抽吸及灌洗。3.对摄入强腐蚀剂患者禁忌洗胃。存在食管静脉曲张、主动脉瘤患者洗胃应慎重。第10页肺炎 肺炎是肺实质急性炎症，引发肺炎原因很多，最常见包含感染、化学、物理和免疫性损伤。肺炎分类方法有很多，包含细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。当前，肺炎居死亡原因第五位。病原以细菌所占百分比最高。第11页病因1.革兰阴性杆菌感染 较多见，多为大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、流感杆菌等。2.呼吸道条件致病菌感染 老年人因为机体抵抗力降低，口咽部常存有

6、真菌、厌氧菌等可引发肺炎。3.混合感染 老年人因为免疫功效低下，常表现各种病原体所致混合感染。如细菌、病毒、真菌、需氧菌、厌氧菌等。4.耐药菌增多 因为抗生素大量及广泛使用，造成致病微生物基因发生改变而产生耐药、其中以革兰阴性杆菌最为突出。第12页冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引发血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而造成心脏病，经常被称为“冠心病”。第13页病因冠心病危险原因包含可改变危险原因和不可改变危险原因。可改变危险原因有：高血压，血脂异常（超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包含吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺乏体力活

7、动、过量饮酒，以及社会心理原因。不可改变危险原因有：性别、年纪、家族史。另外，与感染相关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。冠心病发作经常与季节改变、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等相关。第14页基本资料姓名 ：奚moumou 性别 ：女 年纪： 87岁 入院时间：11月9日床位医生：wangmoumou入院诊疗安眠药中毒、肺炎、冠心病、脑梗死、高血压第15页病史介绍患者三天前在敬老院被发觉意识不清一小时入我院急诊，身边有较多阿普唑仑、地西泮空包装，详细口服剂量不详。无抽搐、口吐白沫；无口眼歪斜，无眼球一侧凝视。家眷考虑到洗胃风险拒绝洗胃，急诊予氟马西尼、纳洛酮、醒脑静等药

8、品。拟“药品过量，冠心病，房颤，心力衰竭”入ICU。既往有高血压病史。第16页现病史1.患者于11月9日由急诊转入重症监护室(ICU)。患者意识冷淡，仍有气促伴胸闷，无显著胸痛，无发烧。2.患者自11月14日15时出现血氧饱和度进行性下降，心率160次/分，马上气管插管，可达龙复率。患者呼吸机辅助通气呼吸机模式（SIMV,吸氧浓度40%，潮气量：400ml，呼吸12次/分）。 3.11.22患者当前意识冷淡，仍有气促伴胸闷，无显著胸痛，无发烧，现气管插管+呼吸机辅助通气(呼吸机模式SPN CPAP,吸氧浓度40%，潮气量：526ml，呼吸11次/分，第17页现病史4.，11.22日1.患者禁食

9、，予泮托拉唑抑酸护胃；2.患者急性心梗，予低分子肝素抗凝加量、呋塞米利尿减轻心脏负荷、乙酰半胱氨酸提升凝血酶原活动度。给予患者深静脉穿刺。5.患者于11月22日予呼吸机脱机，复查血气后给予拔出气管插管，给予鼻导管吸氧，血氧饱和度维持在99%左右。6.11.24日患者呼吸快，给予复查血气后，给予应用呼吸湿化仪。第18页异常化验1.生化检验汇报：谷丙转氨酶：86U/L 谷草转氨酶67 U/L ，白蛋白27g/L, 免疫检验汇报：肌钙蛋白T 0.05ng/ml ，CKMB 4.75 ng/ml ，NT-proBNP 4645pg/ml ，降钙素原 0.293ng/ml ，MYO 420.3 ng/m

10、l 。 。2.血常规：红细胞 3.11 * 1012/L ，血红蛋白 102 g/L ，C反应蛋白118.7 mg/L 。 3.凝血：D-二聚体2.11mg/L 纤维蛋白原浓度5.26g/L4.T3:0.46nmol/L ,T4:51.4 nmol/L 。5.痰：鲍曼不动杆菌6.四肢血管检验汇报：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，双侧下肢深静脉未见显著异常。第19页异常化验头颅CT：两侧基底节区缺血灶。老年脑，脑白质脱髓鞘改变。胸部CT：右肺上叶少许感染病灶。右肺上叶、左肺上叶下舌段及两肺下叶散在纤维增殖灶。B超：胆总管上段扩张。心电图：房颤伴室率增快，ST段改变。第20页治疗标准1.抗感染:头孢吡

11、肟2.化痰、平喘：多索茶碱、雾化；3.促醒：纳美芬；4.抗凝、预防深静脉血栓：低分子肝素钙；5.抗血小板凝集：阿司匹林；6.降压、抗心室重构：代文；7.保护心肌：参麦、丹参酮、环磷腺苷葡胺；8.利尿：呋塞米、螺内酯9.控制心室率：倍他乐克10.强心：左西孟旦第21页护理诊疗急性意识障碍昏迷 与安眠药中毒相关清理呼吸道低效 与肺炎相关 气体交换受损 与呼吸衰竭伴肺部感染相关心输出量降低 与心功效下降相关自理能力缺点与活动降低、卧床以及各种管路留置相关营养失调 低于机体需要量有体温过高危险 与肺部感染相关有下肢深静脉血栓形成危险 与患者长久卧床、活动降低相关第22页护理诊疗排便异常（便秘）可能 与

12、长久卧床、肠蠕动降低相关口腔粘膜改变可能 泌尿系统感染可能 与留置导尿相关有窒息危险 与痰液较多，鼻饲相关 有导管脱落危险 与各种管路留置护理不妥相关知识缺乏 家眷缺乏与疾病相关知识并发症：呼吸、心跳骤停、水、电解质紊乱、下肢肢体坏死；第23页护理办法急性意识障碍昏迷 与安眠药中毒相关1.定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识状态、瞳孔大小、对光反射。血压下降、呼吸变浅或不规则，应及时向医生汇报。2.连续吸氧，预防脑水肿发生。3.定时翻身拍背，降低肺部感染。第24页护理办法清理呼吸道无效 与意识障碍、分泌物多而黏稠、咳嗽无力相关1.保持病室空气新鲜，有适当室温和湿度2.采取舒适体位，床头抬高

13、30-40 3.患者为无力咳痰者，定时翻身，拍背促使痰液排出，及时给予患者吸痰，使用雾化湿化气道及时去除呼吸道内痰液。4.供给充分营养及饮水。 5.观察痰液色、质、量以及正确留取标本第25页护理办法气体交换受损：与肺部感染相关1.观察患者呼吸频率，呼吸困难程度，监测动脉血气分析和水电解质酸碱平衡情况；2.遵医嘱应用抗生素、祛痰药，注意观察疗效和不良反应；3.病人采取舒适卧位，注意保持适当温度和湿度，以充分发挥上呼吸道防御功效。第26页护理办法肺部感染：与肺部炎症相关1.遵医嘱正确合理使用抗生素，主动治疗原发疾病，并给予充分营养和水分，增加体质。2.保持空气新鲜，床单位清洁干燥，如有污染及时更换

14、并注意保暖。3.亲密观察生命体征，做好各项基础护理（如四次口腔护理，会阴护理）出现发烧，遵医嘱合理用药和物理降温；4.各项操作严格无菌操作，尤其是吸痰，注意手卫生，预防医源性感染。第27页护理办法心输出量降低 与心功效下降相关1.保持病室平静，注意保暖，可取半卧位。2.遵医嘱给予强心、扩血管等药品对症治疗3.病情观察:心律、心率、尿量改变及药品作用与副作用。4.提供平静环境。第28页护理办法自理能力缺点与活动降低、卧床及各种管路留置相关 1.给予充分营养（高热量、高蛋白、高维生素易消化)和水分。 2.做到六勤： 勤观察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更换 ；3.保护骨隆突处和支持身体空隙处

15、，给予气垫床减压护理 4.及时清理大小便，防止局部皮肤受刺激，保持床单位清洁干燥。 5.注意保暖，促进局部血液循环，温水擦浴或擦背，受压部位按摩。 注意防止皮肤潮湿。6.妥善固定各种管路，保持通畅。第29页护理办法营养失调 低于机体需要量1.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充适宜水分、预防便秘、腹泻。2.保持口腔清洁，给予患者鼻饲流质3.注意鼻饲液速度和温度，给予患者半卧位预防鼻饲液返流。第30页护理办法有体温过高危险 与和肺部感染相关1.患者体温过高时可选取物理降温方法，给与患者多饮水，遵医嘱给予抗生素应用2.加强病情观察，观察生命体征，观察出入量3.补充水分及营养4.保持清洁和舒适，空

16、腔护理及皮肤护理第31页护理办法有下肢深静脉血栓形成危险 与长久卧床活动降低相关 1.亲密观察下肢肢体皮肤情况，注意有没有紫、红、肿。2.注意肢体皮肤温度有没有改变。3.遵医嘱必要时使用活血化瘀药品。第32页护理办法排便异常：与长久卧床、肠蠕动降低相关1.亲密观察患者大便情况，准确统计大便色、质、量，适当增加粗纤维摄入。2.定时给予床上翻身，可遵医嘱应用保护胃肠道粘膜药品。 第33页护理办法口腔粘膜改变可能 与肺部感染相关 1.观察口腔粘膜形态，有没有溃疡、白斑、霉菌等。2.做好口腔护理，动作轻柔，预防损伤粘膜。3.天天更换气管插管贴纸，尽早拔管。第34页护理办法泌尿系统感染 与留置导尿相关遵

17、医嘱正确合理使用抗生素，主动治疗原发疾病。保持床单位清洁干燥，如有污染及时更换并注意保暖。亲密观察生命体征，做好会阴护理。各项操作严格无菌操作，预防各种管路逆行感染，每七天更换 集尿袋，集尿袋应低于膀胱，预防逆行感染。按需留取尿培养。第35页护理办法有窒息危险 与痰液多相关1.亲密观察患者面色、口唇有没有紫绀及痰液性质，并详细统计，及时发觉窒息先兆。痰液、血液不能排除者，需辅助吸痰。痰多粘稠而无力咳出患者应勉励多饮水，或给予雾化，以利于痰液排出。2.观察患者心电监护、心率及心律.如有异常，应及时通知医生。3遵医嘱使用抗生素、化痰药对症处理。第36页护理办法有导管脱落危险 与各种管路留置护理不妥

18、相关1.每班检验各管路固定情况，置管深度并及时统计。 2.翻身时勿牵拉管路，如患者躁动，适当使用约束带约束患者肢体，也可遵医嘱使用镇静药品。第37页护理办法知识缺乏：家眷缺乏与疾病相关知识1.评定病人及家眷对疾病知识认识程度和接收知识能力；2.向及家眷宣传教育患者病情复杂随时有生命危险及治疗难度，防止各种诱发原因。第38页 护理办法并发症：呼吸、心跳骤停、水、电解质紊乱、下肢肢体坏死1.亲密观察患者面色、口唇有没有紫绀及痰液性质，并详细统计，及时发觉窒息先兆。痰液、血液不能排除者，需辅助吸痰。痰多粘稠而无力咳出患者应勉励多饮水，或给予雾化，以利于痰液排出。有呕吐患者要严密观察病情，头偏向一侧。2.观察患者心电监护、心率及心律，如有异常应及时通知医生。3.观察体温改变，皮肤温度及湿度，尿量改变；脉搏细速，血压下