牛奶蛋白过敏的管理

1、牛奶蛋白过敏管理黄小红第1页牛奶蛋白过敏（cows milk protein allergy,CMPA）:是指机体对牛奶蛋白产生由免疫机 制介导食物不良反应，可有IgE介导、 非IgE介导或二者混合介导。第2页第3页CMPA按临床表现程度分为两种：轻-中度型 含有以下一个或各种症状： 胃肠道：重复反流、呕吐、腹泻、便秘、便血； 皮肤：湿疹、红斑、风团等； 呼吸道：慢性咳嗽和（或）喘息、非感染性流涕； 普通情况：如肠痉挛。重型 含有以下一个或各种症状： 胃肠道：因为拒食、腹泻、呕吐、反流等造成生长障碍，便血造成血红蛋白下降，蛋白丢失性肠病、溃疡性结肠炎等； 皮肤：严重渗出性湿疹伴生长障碍、低蛋白

2、性贫血或缺铁性贫血； 呼吸道：伴呼吸困难喉头水肿或支气管阻塞； 严重过敏反应：症状进展快速、累及两个以上器官或系统，如血压下降、心律失常、过敏性休克等。第4页一. CMPA诊疗二. CMPA治疗三. CMPA随访四. CMPA预防第5页诊疗：1、病史采集：发育情况、喂养情况、其它病史、家族史2、体格检验：全身、各系统、发育情况3、诊疗试验：皮肤点刺试验（SPT）、血清牛奶特异性IgE抗体、牛奶回避及激发试验第6页（1）.皮肤点刺试验：受药品影响，操作前停抗过敏药品1周设置阳性对照组（组胺液10mg/ml）及阴性对照组（生理盐水）采取新鲜牛奶或者商品化牛奶蛋白过敏原提取液进行皮肤点刺当阳性对照组

3、丘疹平均直径3mm，阴性对照组丘疹平均直径3mm时，牛奶蛋白抗原反应丘疹平均直径较阴性对照组大于3mm为阳性反应第7页皮肤点刺试验（SPT）结果解读：阴性弱阳性阳性显著阳性强阳性肿块（mm） 红斑（mm）0 6 20阴性可排除阳性不能确诊仅对于IgE介导对非IgE介导不具诊疗价值第8页皮肤点刺流程图：第9页（2）.血清牛奶特异性IgE抗体测定：体外筛查试验阳性：IgE介导阴性：不能绝对排除CMPA，可能为非IgE介导注意：食物特异性IgG不能作为筛查和诊疗过敏方法第10页（3）.牛奶回避、激发试验：金标准回避牛奶及奶制品2-4周（母亲回避/深度水解奶粉/氨基酸奶粉）怀疑CMPA症状未缓解症状缓

4、解牛奶激发：1滴0.51.03.0103050100200ml每次间隔20-30min，至少观察72h初步诊断CMPA可进一步激发试验无症状症状重现初步排除CMPA考虑其它原因诊疗CMPA排除CMPA考虑其它原因激发有风险须有抢救设备医院、专业人员第11页治疗： 回避牛奶蛋白是最主要治疗办法1.饮食管理：（1）母乳喂养者：继续母乳喂养，母亲回避牛奶及奶制品最少2周，部分结肠炎者需连续回避4周；严重CMPA者，母亲回避饮食无效时，可选取深度水解奶粉eHF或氨基酸奶粉AAF喂养。（2）配方奶粉喂养者：低过敏原性配方替换 a.氨基酸配方：不含肽段，游离氨基酸。CMPA合并各种食物过敏、严重CMPA、

5、不能耐受eHF配方者推荐使用。 b.深度水解配方：二钛、三肽、少许游离氨基酸。适合用于大多数CMPA（90%），10%不能耐受。 c.大豆蛋白配方：存在交叉过敏、营养成份不足，普通不提议。 d.其它动物奶：如羊奶粉，存在交叉过敏，不推荐。第12页2.其它治疗：益生菌及益生元治疗，如LGG、BB12；合并湿疹者给予局部保湿、护肤。3.药品对症治疗：存在皮肤系统、呼吸系统、耳鼻喉方面症状则对症治疗，如白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素等。第13页随访：1.家庭教育2.牛奶蛋白回避通常需要3-6个月，在决定是否恢复常规饮食前应进行再评定，包含SPT或sIgE、牛奶蛋白激发试验 建立口服免疫耐受是CMPA治疗最终目标！第14页第15页第16页预防：1.母亲妊娠及哺乳期：无症状显示妊娠期回避饮食可降低子代过敏性疾病发生，哺乳期回避饮食可减低湿疹发生但不能降低其它过敏性疾病，所以不推荐限制2.纯母乳喂养：有争议，当前认为对于特应性疾病高危儿，母乳喂养最少4个月，有利于减低特应性皮炎及牛奶过敏发病率3.部分水解配方：与母乳相比，对于预防高危儿CMPA不具优势；与普通牛奶蛋白配方相比，可预防或推迟特应性皮炎和CMPA发生4.不推荐使用大豆蛋白或其它动物乳预防CMPA第17页总结：1.CMPA是最常见婴幼儿食物过敏之一，可能影响婴幼儿生长发育。2.CMPA症状缺乏特异性，轻易漏