颅脑外伤及院前急救

1、颅脑损伤 及院前抢救贵阳医学院神经外科第1页1.基本概念解剖层次。可包括头皮、颅骨、脑。分类：开放、闭合。原发、继发。冲击点、对冲伤。加速伤、减速伤、挤压伤。直接暴力，间接暴力。第2页2.头皮损伤分类：挫伤、裂伤、挫裂伤撕裂伤、撕脱伤、头皮血肿。头皮血肿穿刺抽吸在一周以后，穿刺后宜加压包扎。(新生儿禁忌抽吸)第3页头皮血肿（scalp hematoma） (1)皮下血肿：体积小、局限 (2)帽状腱膜下血肿：巨大、可漫延至 头皮 (3)骨膜下血肿：局限于颅骨一定范围之 内，以骨缝为界 第4页二，头皮裂伤（scalp laceration） （1）临床表现很清楚、有时有休克（2）清创：能够在二十四

2、小时第5页第6页第7页 三，头皮撕脱伤(scalp avulsion)（1）表现特点：可致休克（2）处理：抗休克、止血、清创、抗感 染、植皮、有条件者可行小血管吻合术第8页第9页第10页第11页3.颅骨损伤分类：颅盖骨折、颅底骨折；线形、凹陷性；开放性、闭合性。颅底骨折:前、中、后颅凹临床表现：颅前窝骨折：熊猫眼，球结膜下瘀斑，CSF鼻漏、I、II对颅神经损伤颅中窝骨折：可有CSF耳漏(亦可伴有鼻漏)，II、III、IV、V、VI、VII (周围性面瘫) 、VIII对颅神经损伤，颈内动脉海绵窦瘘颅后窝骨折：Battle征，IX-XII对颅神经损伤第12页一、颅底内面观 颅底内面由筛骨、额骨、蝶

3、骨、颞骨、枕骨和顶骨参加组成，形成颅前窝、颅中窝和颅后窝，由前向后呈阶梯状局部加深，与脑底面相适应。第13页（一）颅前窝 anterior cranial fossa 嗅窝: 颅前窝整体呈漏斗状，最低处为筛板，通常低于眶顶内侧缘，呈窝状。嗅窝前缘距颅前窝前缘9.62 mm (021mm)，后缘距视神经管颅口前缘18 mm (926 mm)。筛板cribriform plate 位于颅前窝正中部，平均长约21 mm，前部宽约4 mm，后部宽约5 mm，高出Frankfort 平面22 mm。筛孔cribriform foramina 2671个，嗅丝经过筛孔连于筛板上方嗅球。临床关键点因为筛板薄

4、而多孔，所以易骨折，如伤及嗅丝可致嗅觉障碍；如骨折伴有硬脑膜撕裂或单纯嗅丝自筛孔内抽出者，均可造成脑脊液鼻漏。第14页（二）颅中窝 middle cranial fossa圆孔foramen rotundurn 向前穿过蝶骨大翼行向翼腭窝。在圆孔后内侧，有时有蝶导静脉孔（20%70%），蝶导静脉经过此孔连于海绵窦与翼丛之间，蝶外神经也经此孔入海绵窦。 卵圆孔foramen ovale 位于颈动脉沟外侧。棘孔foramen spinousum 其中有脑膜中动脉经过。脑膜中动脉沟groove for middle meningeal a. 从棘孔行向外侧。 第15页（二）颅中窝 middle cr

5、anial fossa临床关键点颅中窝骨折往往累及颞骨岩部，造成中耳和内耳损伤，故患者经常出现听力障碍和面神经周围性瘫痪。因为中耳受损，脑脊液可经咽鼓管流向咽部或经破裂鼓膜由外耳道流出，形成脑脊液耳漏。若骨折伤及海绵窦可造成动眼神经、滑车神经、三叉神经或展神经麻痹，并可能引发颈内动脉假性动脉瘤或海绵窦动静脉瘘，甚至造成大量鼻衄。若骨折伤及蝶鞍，可造成蝶窦破裂，血液和脑脊液可经蝶窦腔至鼻咽部，引发脑脊液鼻漏或咽后壁瘀血肿张。第16页（三）颅后窝 posterior cranial fossa颅后窝最大、最深，前界为鞍背、蝶骨体后面和枕骨基底部，后界为枕鳞下部，外侧界为颞骨岩部、颞骨乳突部和枕骨侧

6、部，上后界为顶骨乳突角。颅后窝容纳小脑、脑桥和延髓。枕骨大孔 foramen magnum 位于颅后窝中央，枕骨大孔前缘两侧有舌下神经管开口。斜坡clivus由蝶骨体和枕骨基底部组成，二骨在青春期之前以蝶枕结合相连结，至青春期则融合为骨性结合。岩下窦沟groove for inferior petrosal sinus 位于枕骨和颞骨岩部之间，有和岩枕结合，后者在经过浸渍处理颅骨标本上呈一裂隙状，称为岩枕裂。 第17页第18页第19页周围性面瘫眼裂闭合不全、口角偏斜、额纹变浅第20页第21页诊治关键点：不靠X片诊疗，靠临床表现。禁止冲洗堵塞。慎作降低颅内压处理。头高约20度，偏患侧卧位。禁止增加鼻腔气压动作使用抗生素治疗第22页前颅凹骨折不停擤涕,造成颅内大量积气第23页凹陷性骨折成人多为粉碎性，婴幼儿可为乒乓球样骨折手术指征：非功效区骨折陷入深度超出1.0cm；有神经功效损害表现，如癫痫、瘫痪等；大面积陷入引发颅内压增高，中线移位；合并较严重脑损伤，有脑疝可能；开放性骨折；大静脉附近骨折为相对适应症。第24页第25页第26页第27页4.脑损伤脑震荡弥漫性轴索损伤脑挫裂伤原发性脑干损伤：最严重颅脑损伤下丘脑损伤第28页1）脑震荡(cerebral c