子宫内膜癌 (5)讲稿

1、关于子宫内膜癌 (5)第一张，PPT共二十四页，创作于2022年6月子宫内膜癌的病因 1、长期的雌激素刺激使子宫内膜癌发病增加（1）内源性雌激素增加 无排卵性功血、多囊卵巢综合征、卵巢功 能性肿瘤等（2）外源性雌激素 长期接受雌激素替代治疗 者，发病率增加612倍第二张，PPT共二十四页，创作于2022年6月子宫内膜癌的病因2、与子宫内膜增生过长有关：不典型增生过长 与子宫内膜癌的发生密切相关。3、体质因素宫体癌三联征（高血压、肥胖、 糖尿病）、未婚、未育者4、绝经后延5、遗传因素 20%的患者有家族史 第三张，PPT共二十四页，创作于2022年6月子宫内膜癌的病理 1 巨检： （1）弥漫型：

2、 癌组织广布内膜，呈菜花状突 出于宫腔，侵犯肌层较晚。 （2）局限型：癌灶局限于子宫壁的部分内膜， 小菜花或息肉状，侵犯肌层早。第四张，PPT共二十四页，创作于2022年6月第五张，PPT共二十四页，创作于2022年6月子宫内膜癌的病理 2 镜检（1）内膜样腺癌：80% 90% （级 级 级） （2）腺癌伴鳞状上皮分化： 癌组织中含鳞状上皮 腺角化癌、腺癌伴鳞状上皮不典型增生、鳞腺癌 （3）透明细胞癌： 以可见鞋钉状细胞为特征 （4）浆液性腺癌：含乳头状结构及裂隙样腺体第六张，PPT共二十四页，创作于2022年6月子宫内膜癌的转移途径1 直接蔓延 2 淋巴转移3 血行转移第七张，PPT共二十四

3、页，创作于2022年6月子宫内膜癌的临床分期第八张，PPT共二十四页，创作于2022年6月子宫内膜癌手术病理分期第九张，PPT共二十四页，创作于2022年6月子宫内膜癌的临床表现 1、症状 极早期可无症状 （1）阴道流血：绝经后出血、月经改变 （2）阴道排液 ：水样或血性，合并感染时恶臭 （3）疼痛：晚期表现（4）全身症状：贫血、消瘦、发热、恶病质等第十张，PPT共二十四页，创作于2022年6月子宫内膜癌的临床表现2、体征 早期：常无明显异常，子宫正常大小 病情发展：子宫增大、变软 晚期：可有子宫增大、合并宫腔积脓、宫旁 不规则结节等第十一张，PPT共二十四页，创作于2022年6月子宫内膜癌的

4、诊断1、病史：注意高危因素（老年、肥胖、不育、少育、晚绝经等）及 “三联征”。2、临床表现：围绝经期月经紊乱尤其是绝经后阴道出血应首先想到本病3、分段刮宫：确诊内膜癌的最重要的辅助检查第十二张，PPT共二十四页，创作于2022年6月子宫内膜癌的诊断4、其他辅助诊断方法 A、细胞学检查 B、宫腔镜检查 C、B超检查 D、MRI、CT、淋巴造影、血清CA125检测第十三张，PPT共二十四页，创作于2022年6月子宫内膜癌的鉴别诊断1、绝经过渡期功能失调性子宫出血2、老年性阴道炎3、子宫粘膜下肌瘤 或内膜息肉4、原发性输卵管癌5、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓6、子宫颈管癌、子宫肉瘤第十四张，PPT共

5、二十四页，创作于2022年6月子宫内膜癌的治疗 治疗原则：1 应根据子宫大小、肌层是否被癌浸润、 癌是否浸 润宫颈管、癌分化程度及患者的全身情况而定2 以手术为主、放疗及药物治疗为辅 治疗方法：（1） 手术治疗 （2）手术+放疗 （3） 放疗 （4）孕激素治疗 （5） 化疗 （6）免疫治疗第十五张，PPT共二十四页，创作于2022年6月子宫内膜癌的治疗1 手术治疗为首选的方法 期子宫次根治术+双侧附件切除术， 必要时行淋巴结取样或清扫术 期子宫根治术+盆腔淋巴清扫术 开腹后： A 应先取腹水或腹腔冲洗液查找癌细胞 B 探查有无癌转移第十六张，PPT共二十四页，创作于2022年6月子宫内膜癌的治

6、疗2 手术治疗+放射治疗： 期 腹水中有癌细胞或肌层有癌浸润或淋巴 有转移术后加放疗 期 病灶大术前加放疗3 放射治疗 年老或有严重合并症不能耐受手术者，或晚 期病例不宜手术 第十七张，PPT共二十四页，创作于2022年6月子宫内膜癌的治疗4 孕激素治疗 只能作为辅助治疗方法 适用于：A 晚期或复发癌、不能手术切除 B 年轻、早期、有再生育要求者 C 高分化癌、ER及PR（+）效果好 注意：剂量要足、疗程要长（至少要用药 1012周才能评定疗效）第十八张，PPT共二十四页，创作于2022年6月子宫内膜癌的治疗5 抗雌激素制剂治疗 三苯氧胺6 化疗 适用于：晚期不能耐受手术者或复发癌 药 物：阿

7、霉素（ADM） 氟脲嘧啶（5-FU） 环磷酰胺（CTX） 丝裂霉素（MMC） 顺 铂（DDP） 卡 铂 （CBP） 用 法：单独或联合应用，可与孕激素合用。第十九张，PPT共二十四页，创作于2022年6月需要掌握的内容1 子宫内膜癌镜检有那些病理类型？2 子宫内膜癌的转移途径是什么 ？3 子宫内膜癌的临床表现是什么？4 子宫内膜癌的临床分期要点是什么？5 内膜癌最重要的辅助检查手段是什么？6 子宫内膜癌的治疗原则是什么？ 第二十张，PPT共二十四页，创作于2022年6月病例分析 患者55岁，绝经半年后阴道不规则流血2个月，初出血量如月经，以后时多时少。患糖尿病10余年，肥胖体形，妇科检查：宫颈

8、轻度糜烂，子宫稍大于正常，质软，双侧附件（-）。 1 最可能的诊断是什么？ 2 为确诊应采取哪些方法检查？ 3 根据诊断提出治疗意见。第二十一张，PPT共二十四页，创作于2022年6月第七届全国妇科肿瘤学术会议 2001年10月25日27日在武汉市召开 9位专家获妇科肿瘤特殊贡献奖 宋鸿钊 吴葆桢 江 森 连丽娟 张惜阴 蔡桂茹 钱和年 曹泽毅 郎景和 成立CGOG（Chinese Gynecological Oncology Group）第二十二张，PPT共二十四页，创作于2022年6月第七届全国妇科肿瘤学术会议 FIGO ( International Federation of Gynecology and Obstetrics ) 我国于2000年10月被接纳为