农户小额贷款客户与家庭经济情况调查表

1、14/14HYPERLINK / 农户小额贷款客户及家庭经济情况调查表管户信贷员： 辅助信贷员 调查时刻 年 月 日 贷款种类：农户保证 农户联保一、差不多信息客户姓名性不男 女年龄户籍所在地婚姻状况教育程度居住地址固定电话手机申请金额万期限个月还款方式所属行业种植业 养殖业其他： 贷款用途总项目成本项目资金来源打算贷款使用明细还款来源信贷历史(包括银行贷款和民间借贷)融资来源金额期限还款方式融入日期余额担保用途家庭成员及其他情况描述： 二、种养殖信息种/养殖项目种/养殖周期种/养殖历史种/养殖地址各生产周期详情项目起止时刻种/养殖规模单位收入总收入单位支出总支出毛收入第一期第二期第三期第四期

2、第五期补充讲明： 讲明：“种/养殖周期”填写如“一年养殖三栏猪、一年种植两季水稻”等。三、财务信息3.1损益表序号项目上次均值月月月本年总计预测月份1种植业2收入3支出4毛收入5养殖业6收入7支出8毛收入9商业经营10营业收入11营业支出12毛收入13净利润14家庭收入合计15外出务工收入16工资收入17其他收入18家庭支出合计19家庭日常生活支出20子女教育支出21医疗卫生支出22人情支出23其他支出24每月净收入25每月偿还其他借款26每月最高还款额备注：1.“上次均值”列只对老客户才填写，填写上次贷款的平均月份栏；2.尽可能把客户所有月份的收支信息反映到损益表中；3.“预测月份”填写以后

3、一年预测的平均的每月收支情况，为选填项目；4.其它收入填写出租土地、政府补贴等形成的持续性收入、馈赠的收入等等。关键财务指标补充讲明： 3.2资产负债情况（上期： 年 月 日；本期： 年 月 日）资产上期金额本期金额比例负债上期金额本期金额比例1.现金/银行存款10.应付款2.应收款/预付款11.预收款3.原材料12.银行借款4.库存商品13.私人借款5.其他流淌资产流淌资产总额负债总额6.房产7.设备所有者权益8.交通工具9.其他非流淌资产非流淌资产总额资产合计负债及所有者权益合计表外项目：关键财务指标的补充讲明： 四、保证人/联保小组情况保证人信息保证人一：性不男 女年龄户籍所在地婚姻状况

4、居住地址工作单位及部门月收入固定电话手机与客户关系 生产经营信息营业收入流淌资产毛利率固定资产净利润负债月家庭收支情况所有者权益年净收入合计：保证人担保能力评估：保证人核实方式及其他情况讲明：保证人二：性不男 女年龄户籍所在地婚姻状况居住地址工作单位及部门月收入固定电话手机与客户关系 生产经营信息营业收入流淌资产毛利率固定资产净利润负债月家庭收支情况所有者权益年净收入合计：保证人担保能力评估：保证人核实方式及其他情况讲明：联保小组信息小组其他成员姓名经营业务组员与客户是如何认识，以及何时认识补充讲明： 五、其他人评价情况评价人与借款人的关系对借款人的整体评价借款人有什么爱好（赌博、酗酒等）对借

5、款人生意的评价补充讲明：六、信息不对称模型6.1保证人情形备注：存在多个保证人的，必须画出借款人与各个保证人的信息不对称模型。信息不对称模型客户情况保证人情况（姓名 ）婚姻状况年龄经营年限居住年限财产状况信用记录子女配偶婚姻状况年龄工作年限财产状况工作情况离异55-601年以下3-10年没有私人财产 非主观不良信用记录无事无事离异55-601年以下 没有私人财产无单位再婚45-555-10年10年以上有部分私人财产良好信用记录或无信用记录工作其他工作，有收入再婚45-555-10年有部分私人财产其他稳定单位已婚30-4510年以上本地人良好私人财产状况上学参与生意已婚30-4510年以上良好私

6、人财产状况公务员，当地主干企业职员未婚20-301-5年3年以下少量私人财产不良信用记录无子女其他生意，有收入未婚20-301-5年少量私人财产其他单位6.2联保人情形信息不对称模型客户情况联保人情况（姓名 ）婚姻状况年龄经营年限居住年限财产状况信用记录子女配偶婚姻状况年龄经营年限财产状况工作情况离异55-601年以下3-10年没有私人财产 非主观不良信用记录无事无事离异55-601年以下 没有私人财产无单位再婚45-555-10年10年以上有部分私人财产良好信用记录或无信用记录工作其他工作，有收入再婚45-555-10年有部分私人财产其他稳定单位已婚30-4510年以上本地人良好私人财产状况

7、上学参与生意已婚30-4510年以上良好私人财产状况公务员，当地主干企业职员未婚20-301-5年3年以下少量私人财产不良信用记录无子女其他生意，有收入未婚20-301-5年少量私人财产其他单位备注：存在多个联保人的，必须画出借款人与各个小组成员的信息不对称模型。七、调查结论及建议建议额度期限利率还款方式月还款额（还本期）月均净收入偿还其他贷款资产负债率还款能力测算方式净利润 营业收入 现金流测算结果资金需求评估结果风险评估及注意事项: 附件6：中国邮政储蓄银行农户信用评级表客户姓名：评级指标及权重评级标准分值得分家庭结构（15分）借款人年龄（3分）2030岁23145岁34660岁1劳动力数

8、量（3分）4人及以上33人22人11人0婚姻状况（2分）已婚有子女2已婚无子女1离异0家庭人口素养和技能状况（7分）家庭人口文化素养高，无不正当行为（赌博、贩毒等），有一定技术特长和较强的劳动创收能力7家庭人口有一定的文化和农业劳动技术、无不正当行为，有一定的劳动创收能力5家庭人口无不正当行为，有种、养殖业一般技术和从业经验，能以劳养家3具备种、养殖业基础条件，无不正当行为，有劳动能力，通过信贷支持能够创收并偿还债务1偿债意愿（37分）信用状况（11分）老实守信，无不良商业或社会记录；无贷款逾期记录11老实守信，有轻微不良商业或社会记录，但不阻碍客户整体信用，无贷款逾期记录或有逾期但已及时还款

9、8有重大阻碍客户信用状况的不良商业或社会记录；或有恶意拖欠贷款行为0社会信誉状况（4分）户主有较高社会声望及荣誉，家庭在社会上有较高的信誉评价或被乡镇评为“双文明户”或“五好家庭”等4户主社会声望及荣誉良好，家庭在社会上有良好的信誉评价3家庭在社会上有一定的信誉评价2家庭在社会上没有负面评价1社会关系状况（4分）同村民、邻里之间关系良好，未发生过任何纠纷4同村民、邻里之间关系一般，未发生过大的纠纷2同村民、邻里之间关系较差，经常发生纠纷0家庭责任感（12分）家庭责任感强（孝敬父母、关爱子女、家庭和睦等）12家庭责任感一般7没有家庭责任感0生活适应（6分）生活适应良好，没有不良嗜好6生活适应良好

10、，有轻微不良嗜好，但不阻碍正常生产或经营活动3具有酗酒、赌博等不良适应0偿债能力（40分）家庭人均年纯收入（10分）家庭人均年纯收入在当地平均水平200%（含）以上10家庭人均年纯收入在当地平均水平150%（含）200%之间8家庭人均年纯收入在当地平均水平100%（含）150%之间6家庭年人均纯收入在当地平均水平80%（含）100%之间4家庭年人均纯收入在当地平均水平60%（含）80%之间2家庭年人均纯收入在当地平均水平60%以下0家庭生活水平及财产状况（10分）家庭生活条件在当地处于上游水平、财产较多10家庭生活条件在当地处于中等偏上、有一定的财产8家庭生活条件在当地处于中等水平、财产一般5家庭生活条件在当地处于中等偏下2家庭生活条件在当地处于下游水平0家庭生产经营条件及效益（10分）家庭生产经营条件好、经营效益好，经济收入稳定,具有较强的按期偿还各种债务的能力10家庭生产经营条件较好、经营效益较好，经济收入较稳定，具有按期偿还各种债务的能力7家庭生产经营条件一般、经营效益一般，有一定的经济收入4家庭生产经营条件较差、经营效益较差，收入不稳定0自有资金比例（10分）自有资金占生产、经营、消费所需资金的60%（含）以上10自有资金占生产、经营、消费所需资金的45%（含）60%7自有资金占生产、经营、消费所需资金