ETCO2监测(日本中文)课件

1、使用检测呼气末二氧化碳评估气管插管的作用日本大学日本东京医学院儿科和儿童保健科学系China-US(Xiaoxiang) Summit of PediatricsJun. 10 2012细野 茂春今日主题1. NICU的监测 2. 什么是呼气末CO23. 检测呼气末CO2的作用NICU的监测心率 /呼吸频率血气 ( O2 / CO2 ) 血压体温脑功能 ( 动态脑电图 / 红外光谱) 生理学基础通过以下两个过程完成肺的气体交换 氧合 通气将CO2从肺部转移外周血管收缩毛细血管通透性体温下降出生前后的生理学改变 评估氧合血气分析经皮氧分压PO2经皮血氧饱和度评估通气血气分析经皮二氧化碳分压呼气末

2、CO2经皮CO2分压 vs 呼气末CO2 准确率经皮CO2分压测定 响应时间呼气末CO2 主流 侧孔取样今日主题1. NICU的监测 2. 什么是呼气末 CO23. 监测呼气末CO2 的作用什么是呼气末CO2 ET CO2是指呼气末监测到的CO2局部压力或最大浓度，用百分数或mmHg来表示ETCO2二氧化碳分析Capnometry热呼气末CO2监测仪二氧化碳分析仪常用设备 直接从气道测定呼出的气体 为插管患儿设置MVCapnometer感受器定性测量Pedi-capStat- CapColor changes in colorimetry 吸气 呼气Movie file呼气末CO2产生过程细胞

3、代谢 运输通气 评估灌注评估通气是否充足评估细胞代谢评估气管导管的位置mmHg成人 新生儿 肺泡气体 动脉EtCO2a-ADCO2测量准确度的事情 ? 与二氧化碳局部压力的关系死腔漏气持续流量PaCO2新生儿领域的问题漏气 - 气管导管不带气囊潮气量跟死腔较小呼吸频率快高频振荡通气临床应用持续二氧化碳监测核查气管导管的位置 在转运途中持续监测二氧化碳评估CPR的有效性检测气管导管（2005）最新的新生儿复苏项目提出使用心率的回升和二氧化碳监测仪可作为最简单的仪器来评估气管插管是否成功 然而，在极低出生体重儿或出生后立即使用监测二氧化碳来决定气管导管的位置的经验尚浅 循证医学综述研究临床问题 对

4、于需要插管的新生儿（P），使用二氧化碳检测（I）的方法是否优于临床评估来评估气管插管的成功（O）？ 我们的课题目的研究在出生窒息复苏时，使用监测呼气末二氧化碳是否比标准临床评估能够更为迅速的决定气管或食管插管病人日本2005年1月至2006年6月期间的患儿纳入该实验产房内或手术室复苏时已经给予了气管插管ii) 研究调查员加入了产房的复苏团队胎龄26.8 3.5 weeks （22-37 wks）体重 915 538 g (438-2610 g)插管的原因超低出生体重儿： 24 （呼吸窘迫综合征14 ）包括 极低出生体重儿： 21 （ 呼吸窘迫综合征 13 ）窒息时间长 : 1先天性膈疝：1先天

5、性囊性腺瘤样畸形：气管插管的临床确认每次呼吸可见到胸廓起伏在肺野听到呼吸音，胃部听诊呼吸音减弱或听不到呼吸音3. 心率的改变4. 血氧饱和度的改变或发绀的改善5. 呼气时管内的蒸气冷凝使用二氧化碳监测仪确认气管插管的定义1. 显示了4个呼吸过程2. 一个稳定的二氧化碳浓度峰值成功的气管插管4次正压通气时无呼气相2.4次正压通气下二氧化碳峰值迅速减量为零使用二氧化碳监测仪检测导管是否插入食道失败的气管插管无波形快速下降 无波形气管导管插入了食道监测仪或导管的技术故障肺血流不足心脏骤停时间长气管导管堵管 气管导管瘘呼气末CO2监测仪NPB-75Manufactured by NELLCOR Tyc

6、o Healthcare Japan, Ltd., Tokyo Japan结论 (1)病人: 27插管数: 27 ( 首次尝试成功 19） 成功率 70.4% 食道插管: 8气管食道阳性272阴性06敏感度 100.0 % 特异性 75.0 %临床评估的敏感性和特异性结论 (2)TrachealEsophagealPositive270Negativve08Sensitivity 100.0 % Specificity 100.0 %使用 ETCO2 监测的敏感度及特异性结论 (3)0102030TimesecondsEnd-tidalClinicalP0.01Tracheal intubat

7、ion7.9 1.416.1 5.0MeanSDEsophageal intubation0102030TimesecondsEnd-tidalClinicalP0.015.8 0.721.1 2.5MeanSD气管或食道插管的决定时间TrachealEsophagealP valuen=27n=6Clinical16.1 5.021.5 2.90.004End-tidal7.9 1.46.0 0.00.01结论 (6)总结使用ET的敏感性和特异性分别都能达到100%使用ET能够比临床评估更快的明确气管导管是否插入了气道，另外能更快的发现气管导管是不是插入了食道使用临床评估法检测食道插管明显慢于气管插管，使用ET监测食道插管比检测气管插管要快Worksheet for Evidence-Based Review of Science临床问题 新生儿 (P)使用面罩复苏囊正压通气, 使用ET(I) 是否优于临床评估法 (C) 来评价气管插管的成功(O)? 评估面罩通气with half an eye on monitorwithout looking at the monitorBag and Mask Ventil