传出神经药理3

1、2021/9/13传出神经药理概论一.传出神经分类(一)按解剖分类二.递质(合成,贮存,转运,转化) 1.Ach:胆碱酯酶 2.NA:回摄(二)按递质分类三.受体及分型 1.肾上腺R 2.胆碱R 3.多巴胺R 4.前膜R2021/9/13传出神经药理概论四.传出NS药物作用机理(一)直接作用于受体:(二)影响递质 1.合成: 2.贮存: 3.释放 4.转化五.传出NS药物分类1.拟似药2.拮抗药2021/9/13毛果云香碱(pilocarpine,匹罗卡品)作用与用途 胆碱受体激动药缩瞳降眼压吸收后M受体兴奋:用于虹膜睫状体炎 青光眼 闭角型:前房角间隙扩大 开角型:V窦扩张,小梁网间隙扩大视

2、远物不清 调节痉挛2021/9/13作用与用途 胆碱酯酶抑制药一、可逆性：新斯的明(Neostigmine).兴奋肌骼肌（明显）-重症肌无力(胆碱能危象)箭毒肌松药过量 .兴奋胃肠、膀胱平滑肌-术后肠胀气、尿潴留(机械性!) .抑心-阵发性室上性心动过速(支哮!) 季铵类（药动学特点）2021/9/13 抗 胆 碱 药 M受体阻断药：阿托品（Atropine）1、作用机制：竞争性阻断M（M13）受体，大剂量也可阻断N1受体。2、作用与用途 抑制腺体分泌 眼睛：散瞳眼内压升高 调节麻痹流涎,盗汗,麻醉前给药虹膜睫状炎,扩瞳，验光,治假性近视2021/9/13(3)解除平滑肌痉挛快心：加快心率和传

3、导扩张血管(6)兴奋中枢-有机磷酸酯类中毒4、不良反应:-缓慢型心律失常(窦停,窦缓,A-VB)-感染中毒性休克内脏绞痛：胃肠绞痛、遗尿、膀胱刺激征 肾绞痛和胆绞痛(+镇痛药)2021/9/13 中枢：兴奋不安,口干,皮干,痰难咳,体温中毒排尿困难，幽门梗阻!前列腺肥大!腹痛原因不明慎用心慌潮红副作用+躁狂幻觉,惊厥,精神错乱-昏迷,BP,呼吸副作用畏光,眼内压(青光眼!),视近物模糊解救：2021/9/13其他药后马托品（扩瞳合成代用品） 扩瞳及调麻1-2天恢复检查眼底 溴化丙胺太林（解痉合成代用品） 胃肠解痉强，分泌减少痉挛和溃疡 2021/9/13山莨菪碱 作用与阿托品相似，稍弱，对胃肠

4、道和血管平滑肌解痉作用选择性较高，毒性低，主要用于感染性休克和内脏平滑肌绞痛。2021/9/13东莨菪碱 外周作用与阿托品相似，对眼和腺体作用较阿托品强，其特点是对中枢有较强的抑制作用，可用于晕动病、麻醉前给药及震颤麻痹的治疗。2021/9/13一、给药途径 肾上腺素（Adrenaline)兴奋心脏：抢救心脏骤停：皮粘、内脏-与局麻药配伍、局部止血二、作用与用途：、1、2三性一力(+按摩、心内、电击+除颤）2 ：骨骼肌、冠脉缩舒血管：2021/9/13肾上腺素（Adrenaline)升高血压：抢救过敏性休克平滑肌松弛、粘膜水肿 、过敏介质-支哮急性发作治：/-或舒张支气管平滑肌：剂量及途径大：

5、/ 时间：双相、翻转2021/9/13肾上腺素（Adrenaline)促进代谢：心：慌、心失糖原和脂肪分解耗氧三、不良反应 心脏病！甲亢！BP：头痛、烦燥、脑出血高血压病！代谢：糖尿病！2021/9/13一、给药途径 去甲肾上腺素（Noradrenaline)兴奋心脏：全部（冠脉除外）-上消化道出血(po)二、作用与用途：、1三性一力(似Ad，弱)收缩血管：2021/9/13缩血管：三、不良反应 肾衰：肾衰！停药后BP骤降：去甲肾上腺素（Noradrenaline)升高血压：休克早期、神经源性休克、 药物中毒性低血压治：/ 大：-或/ 局部组织坏死测尿量 禁忌证同Ad：2021/9/13一、给

6、药途径 异丙肾上腺素（Isoprenaline)兴奋心脏：抢救心脏骤停、房室传阻二、作用与用途：1、2似AD，强，2 ：骨骼肌、冠脉舒张血管：心失少、加快传导2021/9/13异丙肾上腺素（Isoprenaline)降低血压：-支哮急性发作，气雾治：/舒张支气管平滑肌：大： / 促进代谢：2021/9/13异丙肾上腺素（Isoprenaline)心：慌、心失（哮喘者易发生）三、不良反应 心脏病！猝死2021/9/13麻黄碱(ephedrine)作用似Ad：促释、1间接作用：平喘：弱、久（快速耐受性）皮粘血管收缩心兴奋轻度-鼻塞、某些低血压、支哮2021/9/13间羟胺(metaraminol)

7、作用似NA：、兴奋血管收缩-休克早期 （NA代用品）阿拉明2021/9/13一、体内过程 受体阻断剂-普萘洛尔(propranolol,心得安)抑制心脏：长期:BP-血压-高血压二、基本作用(阻断作用)及用途三性一力血管及血压:-输出量耗氧量-心绞痛、心失、甲亢首过效应、生物利用度个体差异大吸收程度受脂溶性影响 2021/9/13支气管:收缩,可致支哮!受体阻断剂-普萘洛尔(propranolol,心得安)1.一般反应:消化道(恶,泻),中枢(失眠,抑郁等)4.支哮延缓用胰岛素后血糖的恢复低血糖反应不易被发觉3.肢端循环障碍:血管痉挛-间歇性跛行,坏死2.诱发心衰:心功不全!窦缓!A-V阻滞!代谢:三、主要不良反应2021/9/13