急性胰腺炎相关知识

1、急性胰腺炎相关知识胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及其周围脏器产生 消化作用而引起的炎症性疾病。病因胆道疾病和过量饮酒是最常见的两个病因。.胆道疾病：胆道结石阻塞胆总管末端，胆汁经共同通道反流入胰管， 胆汁中的磷脂酰胆碱和胆盐可损坏胰管的黏膜屏障，诱发急性胰腺炎; 急、慢性胆囊炎和胆管炎也可伴发十二指肠乳头炎症性痉挛或狭窄， 导致急性胰腺炎发生。.过量饮酒：酒精能直接损伤胰腺组织，还可刺激胰液分泌，引起一 系列的酶性损害及胰腺自身消化。.十二指肠液反流：十二指肠内压力升高时，十二指肠液可反流入胰 管激活胰蛋白酶原导致胰腺组织自身消化.高脂血症.创伤.其他：暴饮暴食、感染、妊娠、高钙

2、血症等。病理生理与分类急性胰腺炎的基本病理改变为胰腺呈不同程度的水肿、充血、出血和 坏死。按病理变化为2类：.急性水肿性胰腺炎：胰腺肿胀、充血、被膜紧张，胰周可有积液。.急性出血坏死性胰腺炎：胰腺肿胀，呈暗紫色；坏死灶大小不等， 呈灰黑色，严重者整个胰腺变黑。临床表现L症状(1)腹痛：常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀 割样疼痛；位于上腹正中偏左，可向左肩、左腰背部放射。(2)腹胀：早期为反射性，继发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致。 腹膜后炎症越严重，腹胀越明显。(3)恶心、呕吐：发作早且频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物， 呕吐后腹痛不缓解。(4)发热：早期可有中度发热，38左右

3、；胰腺坏死伴感染时，持 续高热为主要症状之一。合并胆道感染时常伴寒战、高热。(5)休克和脏器功能障碍：早期以低血容量性休克为主，后期合并 感染性休克。2.体征(1)腹膜炎体征：轻型急性胰腺炎压痛多局限于中上腹，常无明显 肌紧张：病情严重者压痛、反跳痛、肌紧张。移动性浊音，肠鸣音减 弱或消失。(2)皮下出血：少数严重病人胰液外溢至皮下组织间隙，溶解皮下 脂肪，使毛细血管破裂出血。在腰部、季肋部和下腹部出现大片青紫 色瘀斑，称为Grey-Turner征;脐周皮肤出现青紫色改变，称为Cullen 征。(3)黄疸辅助检查 实验室检查（1）血、尿淀粉酶测定：具有重要的诊断意义。血淀粉酶:在发病后12小时

4、即开始增高,24小时达最高峰，4 5日逐渐降至正常，500U/dl提示本病。（正常值40-180U/dl） 尿淀粉酶：发病后1224小时开始增高，48小时达高峰，维持5 7天,下降缓慢。（正常值80-300U/dl）淀粉酶值越高诊断正确率越大，但淀粉酶升高的幅度和病变严重程度 不成正相关。（2）血脂肪酶测定：（正常值2330U/L）血清脂肪酶和血清淀粉酶 平行地升高，两者的联合测定可增加诊断的准确性。（3）血清钙测定：血清钙浓度降低发生在发病的第23日以后，与 脂肪组织坏死和组织内钙皂形成有关。（4）血糖测定：早期血糖轻度升高，与肾上腺皮质的应激反应、胰 高血糖素的代偿性分泌有关；后期血糖升高

5、与胰岛细胞破坏、胰岛素 分泌不足有关。影像学检查（1）腹部超声：简单易行，但易受胃肠道气体干扰。CT：是最具诊断价值的影像学检查。MR 及 MRCP。临床分型.轻型急性胰腺炎（水肿型）：主要表现为腹痛、恶心、呕吐；腹 膜炎体征、血和尿淀粉酶增高,经治疗后短期内可好转，死亡率很低。.重型胰腺炎(出血坏死型)：除上述症状、体征继续加重外，高 热持续不退，黄疸加深，神志模糊和谗妄，高度腹胀，血性或脓性腹 水，两侧腰部或脐周出现青紫淤斑，肠出血、休克等。实验室检查：白细胞增多、血糖升高、血钙降低(1.87mmol /L), 血尿素氮或肌酎升高，酸中毒Pa02V60mniHg,应考ARDS；甚至出现 D

6、IC,病死率高。临床分期.急性反应期：发病至2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、 中枢神经系统功能障碍。.全身感染期：发病2周至2个月，以全身细菌感染和深部真菌感 染及双重感染为主要并发症。.残余感染期：发病23个月以后。处理原则.非手术疗法：目的是减少胰液分泌，防止感染及MODS的发生， 包括：禁食、胃肠减压；补液、防治休克；镇痛、解痉；抑 制胰腺分泌；营养支持；抗生素治疗；中药治疗。.手术治疗：最常采用胰腺和胰周坏死组织清除加引流术。常见护理诊断/问题.急性疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关。.有体液不足的危险与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关。.营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁

7、食和大量消耗有关。.体温过高与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关。5,潜在并发症：休克、感染、MODS、出血、胰瘦、胃肠道瘦。护理措施.非手术治疗/术前护理(1)控制疼痛：协助病人膝盖弯曲、靠近胸部以缓解疼痛；按摩背 部，可增加舒适感。禁食、持续胃肠减压、使用抑制胰腺分泌的药物。(2)禁食、胃肠减压：以防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压。(3)营养支持：禁食期间给予肠外营养支持。轻型急性胰腺炎一般 1周后可开始进食无脂低蛋白流质。重症急性胰腺炎待病情稳定、淀 粉酶恢复正常、肠痹消失，可通过空肠造瘦行肠内营养，逐步过渡到 经口进食。(4)静脉补液(5)降低体温(6)用药护理、心理护理.术后护理：胰

8、腺及胰周坏死组织清除加引流术后病人的护理。(1)病情观察(2)体位：病人麻醉末清醒前取平卧位，头偏向一侧，清醒且血压 稳定者，改为半卧位，以利于呼吸和引流。(3)营养：分三阶段第一阶段完全胃肠外营养，约2-3周；第二阶 段为肠道营养，经空肠造接管灌注营养液，约3-4周；第三阶段逐 步恢复经口进食。(4)引流管护理包括胃管、腹腔双套管、T型管、空肠造瘦管、胰 引流管、导尿管等。1）腹腔双套管灌洗引流护理：目的是冲洗脱落坏死组织、黏稠的脓液 或血块。护理措施持续腹腔灌洗：常用生理盐水加抗生素，现配现 用，冲洗速度为2030滴/分。保持引流通畅:持续低负压吸引， 负压不宜过大，以免损伤内脏组织和血管

9、。观察引流液的颜色、性 状和量：引流液开始为含坏死组织、脓液或血块的暗红色混浊液 体;23日后颜色逐渐变淡、清亮。若引流液呈血性，伴脉速和血压下降，应考虑大血管被腐蚀破裂 引起继发出血，需及时通知医师并做急诊手术准备。维持出入液量 平衡，准确记录冲洗液量及引流液量，保持平衡；发现引流管道堵塞 应及时通知医师处理。拔管护理：病人体温维持正常10日左右， 白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d,引流液的淀粉酶测定值正 常，可考虑拔管。2）空肠造瘦管护理:术后可通过空肠造瘦管行肠内营养支持。护理措 施:妥善固定；保持管道通畅：营养液滴注前后使用生理盐水或 温水冲洗管道，持续输注时每4小时冲洗管道1次；出现滴注不畅或 管道堵塞时，可用生理盐水或温水行“压力冲洗”或负压抽吸。营 养液输注的注意事：营养液现配现用，使用时间不超过24小时;输注 时注意营养液的速度、浓度和温度、观察有无腹痛、腹胀或腹泻等不 良反应。（5）并发症的观察与护理1）胃肠道瘦：持续