抓实医联体能力建设区域均衡发展

1、抓实医联体能力建设 促进区域医疗均衡发展1分级诊疗的历史沿革背景全国医疗现状不合理三级医院“人满为患”基层医院门可罗雀，服务能力 有限，利用率低80%优质医疗资源在大城市关于推进分级诊疗制度建设的指导意见国办发201570号医疗资源不 足和配置不 合理基层首诊双向转诊急慢分治上下联动常见病、多发病建立目标明确、权责清晰的分工协作 机制 ，医疗资源合理配置和纵向流动完善治疗康复长期护理服务链建立目录、完善程序、通畅渠道明确医疗机构诊疗服务功能定位国内分级诊疗制度建设措施医改相关探索建立基本医疗保险强制首诊、转诊机制？经济激励：首诊机制，降低起付线、提高报销比例探索医联体内转诊制度私营医疗机构介入

2、提高基层医疗机构活力？2国内医联体的发展状况初见成效？2017年底床位：医院床位612万（77.1）基层床位152.9万（19.3）基层：382.6万人（32.6%）卫生人员分布医院：697.7万人（59.4%）卫技人员学历结构：本科及以上34.0%，大专39.1%，中专25.1%，高中及以下1.8%每万人口全科医生1.82人（一名全科医生负责5000人健康）国际标准：5/万初见成效？2017年，所有三级公立医院参与医联体建设2017年，全国医疗卫生机构门急诊医疗服务71.8亿人次各级医院：34.4亿人次(占42.1)，比上年增加1.7亿人次基层医疗卫生机构：44.3亿人次(占54.2)，比上

3、年增加0.6亿人次乡镇卫生院，社区卫生服务中心（站）门诊量18.8亿人次，占门诊 就诊总数的23.0。比上年上升0.3个百分点政府期望值：基层医疗卫生机构诊疗人次达标：65%医联体的分类按类别分综合医联体专科医联体成员单位以综 合医院为主成员单位以专科 医院为主医联体的分类按医疗机构间紧密程度、组织模式和产权关系松散型半紧密型紧密型经营管理 各自独立医联体内所有医 疗机构的人、 财、物统筹管理所属关系不 变 ，形成托 管关系“家庭签约、基层首诊、分级诊疗及双向转诊”为主要内容的全科医生签约服务工作模式1家社区+1家二 级+1家三级电子病历档案， 进行健康管理家庭医生可获得基本 药物外的药品长处

4、方转诊绿色通道上海分级诊疗模式：1+1+1就医模式家庭 医生2017年底上海市全科医生2.45/万，本科以上85%1+1+1签约率14%，承担全市33%门急诊量北京市区域医联体（2017年）16个区建58个医联体：55家核心医院+528家合作医疗机构45家三级医院、66家二级医院，415家一级医院及社区卫生服务中心医联体内双向转诊患者16.9万人次，比去年同期增加6.3%下级医院医师进修约3700人/年，医联体派出专家约2.3万人次/年2018年北京市计划将在各区至少建立1个紧密型医联体北京市属医院医改一年数据（2017年）国家统计局独立调查91.7%患者支持医改三级医院下降12% 二级持平一

5、 级 + 社 区 增长16%分级诊疗效果初现公众给予较高评价医保患者负担平稳节省医药费用60多亿元， 个人负担减少近6000万元3北京医院医联体建设情况东城区第一人民医院北京市第六医院0603010402 北京05医院北京医院医联体核心单位：北京医院成员单位：二级医院6家，社区卫生服务中心8家，涵盖居民40万北京市普仁医院龙潭社区卫生服务中心 东花市社区卫生服务中心北京市隆福医院永外社区卫生服务中心蒲黄榆社区卫生服务中心西罗园社区卫生服务中心北京市铁营医院铁营社区卫生服务中心方庄社区卫生服务中心北京市东城区妇幼保健院马家堡社区卫生服务中心北京医院医联体宗旨：“合作、共赢、创新、发展”三种模式：

6、“对口帮扶、技术协作、科室共建”六个平台：“技术支持、人才培训、管理指导、学科优化、信息共享、双向转诊”三年医疗工作量对比探索以学科建设的医联体模式建立联合病房隆福医院：呼吸与危重症医学科、泌尿外科东城第一人民医院：肾内科、内分泌科、普外科03040701022017年1月25日成立继发性高血压多学科诊疗中心2018年2月1日成立肺癌多学科诊疗中心2017年2月27日成立胃肠道肿瘤多学科诊疗中心MDT探索以学科建设为核心的医联体模式05062017年6月6日成立心律失常诊疗中心2017年6月28日成立中医老年病多学科诊疗中心2017年9月6日成立冠心病多学科诊疗中心2017年9月20日成立胃食

7、管反流病和便秘诊疗中心组建北京医学会社区专业学组内分泌科成立社区糖尿病管理学组、社区骨质疏松学组心内科成立心衰中心教学工作根据不同需求申报区级继续教育项目区级继续教育-新技术推广社区医生培训-全科教研室将我院的继续教育项目发放给医联体单位全科医学培训班邀请全科医生参加大内科查房接受全科医生规培免费接受进修研究生培养2017年成绩显著荣获“国家卫生计生委2015-2017年改善医疗服务先进典型合理调配资源示范医院”获批“北京市第一批专科医联体核心单位”心血管内科呼吸内科神经内科4医联体建设与发展的思考体制机制改革,因地制宜、出台配套政策各级机构协作不紧密，利益难以协调各层医疗机构分工不明确，医疗

8、行为没 有改变缺乏信息共享平台存在问题医改需解决问题患方：愿下去、待得住（信任、药品）医方：上级：平衡授渔、予鱼关系；虹吸现象基层：人来与留及前途；等靠要；药品齐备政府方：定目标、给政策、适投入、管质控（大健康、三医联动）药方：转方式（配送到家）、减少中间环节李斌肯定深圳罗湖医共体建设经验,要求人4方面推进医联体建设：一是形成“服务共同体”,完善畅通的双向转诊机制二是形成“责任共同体”,完善权责一致的引导机制三是形成“利益共同体”, 完善利益分配机制四是建立“管理共同体”,完善区域医疗资源整合与共享机制建立有效分级诊疗的条件加强、加大、加快全科医生培养现况：队伍缺乏.82/万人（5人/万人），更多低水平 专科医生对全科医生的偏见：低水平“万金油”，无发展 前途，收入低三级医院培训：各专科全科2.全科医生规培建立有效分级诊疗的条件医保引导，支付方式改革服务项目付费总额预付、病种付费基层医疗以“大健康”原则付费基本药物制度改革社会保障系统多元和完善均质化信息化区域化执行力利益共同体做好顶层设计与 区域规划强化信息管理 实现互通互联推进区域均衡发展