三甲护理组检查临床科室重点内容

1、三甲护理组检查 临床科室重点内容罗列1、病房环境：整洁情况、护士精神面貌、科主任参与、病房环境及护士长库房、药柜、抽屉、换药室、处置室等2、转科交接：检查转科交接登记本，在院转科患者的转科护理记录3、跌倒/坠床：询问跌倒坠床管理制度及处置流程、现场查看执行情况，如高危患者（哪些患者需要评估）的首次评估及再评估（哪些情况需要再次评估），是否告知，有无高危警示标识、预防措施是否落实，记录，跌倒高位科室有专项分析，护理部下发全院的跌倒专项分析4、压力性损伤：护士知晓压力性损伤管理制度全部内容，现场看落实：首次评估（哪些患者需要评估）及再评估、告知、高危警示标识、预防措施、记录。压疮高危科室有专项分析

2、，护理部下发全院的压疮专项分析5、优护目标及内涵：目标：达到患者满意、政府满意、社会满意为目标，实现“三好一满意”：服务好、质量好、医德好、群众满意。内涵：改模式，建机制，重临床。改变护理工作模式，实现责任制整体护理；履行护士职责，全面护理好病人；提高护士对护理工作重要性的认识，通过科学管理，调动护士工作积极性。各专科根据专科特点细化、量化优质护理服务目标和落实措施（条款 5.3.2.1）6、质量安全管理资料及人员培训护士长五查、质控成员专项检查、周讲评、月护理质控会议、护士会议、不良事件分析整改追踪，人员培训手册。准备 1 个持续质量改进完整资料7、护士排班表是否责任制整体护理排班，责任到人

3、，能级对应（注意危重病人由高年资的护士分管），无证护士的带教、学生的带教？最重的病人是哪个负责？科室护士排班及人员调配方案及应急预案8、科室护士个人技术档案科室护理人员花名册、执业资格证书 、特殊岗位职业准入（专科护士资质、特殊岗位护士的资质，如血透室、介入室、高压灭菌容器操作、灭菌机操作）、护士奖金分配方案及奖金分配表，护士绩效考核【1 月 1 次（1 年之内），3 月 1 次（1 年-2 以上），6 月 1 次（2 年以上】9、科室职业防护用品定位防置，并有交接登记，护士知晓防置位置及数量。职业暴露的高风险科室，如急诊、手术室、血透室、ICU、放射科等为重点10、核心制度身份识别、医嘱查对

4、制度、输血查对制度、交接班制度、分级护理（纸质一览卡有护理级别的标示），护士知晓分级护理的内容。各科室有分级护理的细化专科疾病，不良事件管理制度、怎么上报、分级，11、仪器设备管理仪器设备有操作流程 、相关科室的护士掌握：输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器等的操作、仪器故障的处理预案12、药品管理包括高危药、备用基数药、抢救药、冰箱药、毒麻药、外用药、口服药、专科特殊用药13、危急值管理看登记本、查病历、医生护士的处理观察记录及追踪，问护士相关制度和处理流程，注意接获危急值电话报告需复述确认无误。14、重要流程模糊、疑问医嘱的澄清流程，抢救时口头医嘱的执行（护理人员完整重述， 确

5、认无误，执行时双人核查）、定血型标本及合血标本的采集流程、转科交接流程15、访谈责任护士： 岗位职责、工作流程、专科疾病护理常规、分管病人的情况：诊断、病情、检查检验阳性结果、用药、主要的护理风险（跌倒、压疮、导管脱落及其它风险）、护理问题、护理重点16、重点患者：手术病人（术前、术后健康教育、术后护理）、危重病人17、床旁重点：床头卡：注意床头卡的内容，药物过敏和传染病的特殊标识。跌倒、压疮风险警示标识看是否戴腕带：腕带的对象：所有住院患者、门诊输液、留观病人必须戴腕带， 儿科门诊输液病人注意。腕带的信息内容是否正确（尤其是转床、转科的病人），腕带内容增加：血型、过敏史和年龄。问病人：是否认

6、识主管护士、主管医生及护士长，注意对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作。看现场的身份识别：对病人的身份识别：门诊病人：姓名+ID 号，住院病人：姓名+住院号；查询方法：问询式；特殊病人的身份识别：（1）对无法进行患者身份确认的无名患者，采用“无名氏+住院号”，且两人核对，（2）对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。随机抽考（本科室涉及的操作）：心肺复苏、简易呼吸器的使用、除颤操作、监护仪、微量泵、输液泵、吸痰、输液、口腔护理、心电图机操作、输血等。注意鼻饲不能由家属和陪护执行（神经内科、神经外科、耳鼻喉科、ICU、EICU 等注意），护士操作后护士长点评。其它：科室回访情况、医疗垃圾的分类管理18、其它护士应知应会内容：调查访谈护理人员对薪酬、绩效、福利、休假等待遇满意度时都要回答非常满意。科室护士绩