全自动加压冷疗仪骨科专业演示文稿

1、全自动加压冷疗仪骨科专业版演示文稿第一页，共六十一页。介 绍 目 录局部创伤的医学基础与治疗方案冷疗和加压包扎分别的作用最优的RICE方案持续加压冷疗对骨科的临床价值冷疗产品的演化全自动冷疗仪的介绍第二页，共六十一页。创 伤 的 医 学 基 础创伤、术后局部病理生理变化第三页，共六十一页。创伤、术后局部肿胀的机制第四页，共六十一页。创伤、术后局部肿胀疼痛的机制第五页，共六十一页。创伤、术后疼痛的机制刺激 神经末梢延髓大脑疼痛的感知感受器传导系统神经传导纤维等物质第六页，共六十一页。创伤、术后疼痛的感知疼痛的感知外周敏化中枢敏化：中枢敏化是指脊髓及脊髓上层疼痛传递反应的放大（丘脑、脑干、大脑皮层

2、）静息疼痛（自发性疼痛）原发性痛觉过敏异常疼痛刺激损伤细胞炎症反应神经源性炎症反应炎症介质第七页，共六十一页。创伤、术后疼痛的感知第八页，共六十一页。炎症渗出的持续时间 急性炎症早期时长=伤后几秒钟-48小时 人体病理生理学显示： 损伤发生后迅即发生短暂的细动脉收缩,持续仅几秒钟。 在急性炎症的早期，中性粒细胞首先游出、48小时后组织内则以单核细胞浸润为主。 第九页，共六十一页。创伤、术后局部肿胀|疼痛的治疗第十页，共六十一页。创 伤 的 医 学 基 础创伤、术后局部病理生理变化第十一页，共六十一页。五种治疗效果比较表项目起效时间治疗属性实际效果不良反应依从性RICE快物理|外用优少好肾|非痛

3、：快肿：慢化学|内用一般有差镇痛泵痛：快肿：无化学|内用一般有差中药慢化学|内用+外用一般少较差甘露醇慢化学|内用较差有差第十二页，共六十一页。第十三页，共六十一页。冷疗的定义低于人体温度的物质作用于体表皮肤，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的血管收缩，从而改变机体各系统体液循环和新陈代谢等活动，达到局部和全身效果的一种治疗方法。第十四页，共六十一页。冷疗的生理效应（一）生理作用反应祥细描述血管收缩细胞通透性降低 细胞通透性降低，局部渗出减轻血液流动减慢血液粘滞度增高淋巴流动减慢结缔组织伸展性降低体温下降需氧量下降第十五页，共六十一页。冷疗的生理效应（二）生理作用反应祥细描述周围感觉纤维传导减慢

4、 一般每降温1,神经传导速度将减2m/s运动神经纤维传导减慢皮肤神经感受器功能减弱 甚至一过性丧失，其中触觉和冷觉感受器最为明显肌肉收缩力降低 与肌梭兴奋性减低、神经传导速度变慢、组织粘稠度增加有关局部组织代谢减慢酶的释放与活性减弱局部冷疗引起的全身反应与局部反应的强弱有关，面积小、时间短、降温幅度不大时，全身反应很小或引不起全身反应；反之引起寒战、出汗减少、心率减慢、呼吸变深等现象。第十六页，共六十一页。 冷疗改善皮下肿胀机制第十七页，共六十一页。冷疗改善疼痛的机制神经传导速度减慢皮肤感受器功能减弱第十八页，共六十一页。继发效应的概念第十九页，共六十一页。不 适 当 的 冷 疗第二十页，共六

5、十一页。继发效应的概念盲区冷热到什么程度继发效应没有描述第二十一页，共六十一页。冷疗的禁忌症与慎用处禁忌症：血栓闭塞性脉管炎、栓塞性静脉炎、雷诺氏病、皮肤感觉障碍、重症高血压病和肾脏病，体质过弱的老年及婴幼儿患者慎用处：胸口、腹部、颈部、足底第二十二页，共六十一页。加压包扎的作用加压包扎止血法：压迫止血。这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。指压止血：压迫止血，是在伤口的上方，即近心端处，找到跳动的血管，用手指紧紧压住。需注意的是：此法仅能用于短时间控制血流。止血带止血：压迫止血。一定要在显著的部位标明上止血带的时间，每隔一小时松开止血带几分钟

6、。再绑扎。注意事项：防止血液循环障碍的发生。第二十三页，共六十一页。某些冷疗效果并不十分理想 为什么？1、冷疗治疗持续时间短。2、冷疗的深度不够。3、缺乏方便设备达到理想效果。第二十四页，共六十一页。持 续 冷 疗 更 有 效短的原因：因为继发效应|冻伤的担心。（继发效应=用冷或热超过一定时间，将产生与生理效应相反的作用。） 所以一般专家都会建议间断冷疗。结果是：短时间冷疗没进行冷疗研究发现,短时间冷敷与不经过冷敷治疗相比,其疗效相近,但与经过较长时间冷敷疗法相比较,后者疗效明显提高。-持续冷敷疗法对急性期踝关节扭伤的临床疗效观察，黄美荣,龚金山本组的临床疗效观察表明:经过早期较长时间持续冷敷

7、的治疗效果较短时间冷敷的治疗效果好。-早期持续冷敷治疗急性踝关节扭伤的疗效观察，李绍刚第二十五页，共六十一页。 冷疗的合理温度：研究发现，为发挥冷疗的理想效果，组织温度应下降1015，皮温低于136以获得局部止痛，组织温度下降至1015可最大程度地降低组织细胞代谢。Bleakley C.McDonough S.MacAuley D The use of ice in the treatment of acute soft-tissue injury:a systematic review of randomized controlled trials 2004(1)Cuthill JA.Cut

8、hill GS Partial-thickness burn to the leg following application of a cold pack:Case report and results of a questionnaire survey of Scottish physiotherapists in private practice 2006(1) 最 有 效 的 冷 疗 温 度第二十六页，共六十一页。有效而安全的冷疗温度 在报告中提到持续性冷冻疗法无并发症是因为控制皮肤温度在10-15的缘故，同时讨论认为皮肤温度低于10可能出现并发症。全膝关节置换后术后持续冷冻压迫法疗效

9、分析-张俊、邵俊杰、蒋垚、曾炳芳。 第二十七页，共六十一页。最 有 效 的 冷 疗深度研究发现，单独冷疗对消除水肿的作用有限 冷疗配合局部加压联合应用将产生更确切的疗效。这也与RICE治疗原则的观点相符合。Meeusen R.van der Veen P.Harley S Cold and compression in the treatment of athletic injuries.2001(3)第二十八页，共六十一页。 合 适 的 压 力合适的压力=安全的压力值+间断进行（既有效又不影响血液循环） 压力不超过舒张压（60-90mmHg） 恒定压力时间不长-避免: 组织缺血、回流受阻 影

10、响修复 局部组织变性、坏死 深静脉血栓 肺栓塞第二十九页，共六十一页。最有效的冷疗-方案 最有效的冷疗=（10至15+合适压力）急性炎症早期时长 ACL Study (Dr. Shelbourne). Use of the Cyo/Cuff reduced Hospital Stay in days to 2.9 (group 1) and 3.1 (group2). In the same study, significant reductions in pain medication were noted. Dr. Morrey study indicated a day reductio

11、n in hospital stay for Total Elbow Arthroplasty & elbow reconstruction In 1992, Average hospital stay went from approx. $13,489 to $31,400 a day in 2002 第三十页，共六十一页。持续加压冷疗方案在骨科的应用 -术前篇 急性软组织损伤：消除水肿，减轻疼痛，为后续治疗提供良好 基础。 关节骨折手术前：迅速消除肿胀疼痛，缩短等待手术时间。 退行性骨关节疾病：急性发作期的保守治疗，消除肿胀疼痛等 等。血友病急性关节肿胀期：快速消除肿胀、疼痛。注意事项：急

12、性期最好立即使用，持续24-48小时，效果最佳。第三十一页，共六十一页。持续加压冷疗方案在骨科的应用 -术后篇关节镜术后：消除肿胀，减轻疼痛，提前康复。人工关节置换术后：消除肿胀，减轻疼痛，提前康复。各种骨折内外固定术后：消除肿胀，减轻疼痛，提前康复。韧带重建术后：消除肿胀，减轻疼痛，提前康复。骨髓炎、肿瘤手术治疗后：消除肿胀，减轻疼痛，提前康复。注意事项：术后最好立即使用，持续24-48小时，效果最佳。第三十二页，共六十一页。治疗时间的推荐启用最佳时间：创伤后立即、急性期发作早期持续治疗时间：1、关节置换、关节镜 术后：48-72小时 、 边治疗边锻炼 2、韧带重建术后：72小时 3、骨折术

13、前：骨折48小时以内 4、骨折术后：12-24小时 5、扭伤：8-12小时 6、膝骨关节炎急性发作：8-12小时 7、血友病急性关节肿胀期：8-12小时第三十三页，共六十一页。有关文献:冷疗产品经过国外的多年应用，大量事实证明创伤或手术后立即应用可以迅速止痛、消肿，明显缩短恢复时间。ACL Study (Dr. Shelbourne). Use of the Cyo/Cuff reduced Hospital Stay in days to 2.9 (group 1) and 3.1 (group2). In the same study, significant reductions in

14、pain medication were noted.Dr. Morrey study indicated a day reduction in hospital stay for Total Elbow Arthroplasty & elbow reconstructionIn 1992, Average hospital stay went from approx. $13,489 to $31,400 a day in 2002 第三十四页，共六十一页。膝关节术后加压冰敷应用综述正是早期持续使用.才能够如此有效地阻止关节血肿和关节周围血肿的形成。由于减轻了肿胀和疼痛，患者可很快开始屈伸活

15、动，加速了恢复过程。膝关节重建后，可于第1天就在足跟下垫枕进行伸膝锻炼。第2天开始CPM锻炼，锻炼幅度由完全伸膝到屈膝3040。2到3天患者可在吃饭时把腿悬在床边，膝关节屈曲可达90。 Post-surgical Use of the Cryo/CuffTM Knee Compression Dressing 印第安纳波利斯Methodist运动医学中心的Thomas A Brady等第三十五页，共六十一页。临床随机对照实验评估踝关节骨折后采用脉冲冷敷加压疗法消除血肿的疗效(术前）踝关节骨折术前应用冷敷结合间歇性脉冲加压方法的消肿作用。与单纯应用夹板和患肢抬高相比，应用该装置后24、48和72

16、小时踝围均显著缩小。而且，接受该治疗的患者均反映可耐受治疗过程并且对治疗效果表示满意。The role of pulsatile cold compression in edema resolution following ankle fractures: A randomized clinical trialSouthern CaMmia大学的 Steve Mora，M.D，the American Orthpaedic Foot & Ankle Society第三十六页，共六十一页。运用冷疗系统保守治疗膝关节退行性 关节疾病的研究90%的患者反映疼痛减轻，80%的患者反映肿胀减轻。症状的改

17、善和年龄无明显相关性。在53位未持续冷疗的患者（40%）中，有61%的人感觉膝关节症状有所好转85人反映活动水平未下降或有所改善。我们建议把冷敷加压治疗作为有症状的膝关节DJD的一线治疗措施。 Conservative Treatment of Degenerative Joint Disease of the Knee Using Cold Compression Therapy 印第安纳波利斯Methodist运动医学中心的等第三十七页，共六十一页。冷疗产品的演化一代产品：冰块第三十八页，共六十一页。冷疗产品的演化二代产品：冰袋、冷疗贴、低温治疗仪第三十九页，共六十一页。冷疗产品的演化三代

18、产品：解剖冰袋第四十页，共六十一页。冷疗产品的演化四代产品：全自动冷疗仪（智能加压冷疗仪）第四十一页，共六十一页。蚌埠三院膝关节置换第四十二页，共六十一页。四川省人民医院膝关节置换第四十三页，共六十一页。四川省人民医院髋关节置换第四十四页，共六十一页。各代冷疗产品的比较产品效果不良反应病人舒适度医护人员操作设备成本收费四代优不易发生优时间短，难度小较高较好三代一般不易发生优时间较长、有难度较高较好二代差易发生 较不适花时长、有难度较低一般一代差易发生 不适花时长、有难度低一般第四十五页，共六十一页。 使用对比照片第四十六页，共六十一页。全自动冷疗仪与其他产品差异表产品|项目全自动冷疗仪DJO自

19、动加压冷疗系统冰恒自动冷疗加压系统医疗器械所属类别二类一类一类价格10万左右全套5万左右全套4万多全套降温方式半导体制冷降温温度可控护士加冰块护士加冰块加压方式间歇加压间歇加压间歇加压加压原理水泵气泵气泵温度显示有、可控无无压力显示有、可控无无第四十七页，共六十一页。全自动冷疗仪与其他产品差异表（二）比较项目|产品全自动冷疗仪DJO自动加压冷疗系统冰恒自动冷疗加压系统持续冷疗时间机器自主恒低温控制、可持续使用24-48小时开机后无需再操作持续冷疗需要护士每半小时至1小时操作一次、每几小时加冰块一次持续冷疗需要护士每半小时至1小时操作一次、每几小时加冰块一次辅助设备不需冰箱、冰柜或制冰机冰箱、冰

20、柜或制冰机护士操作时间短长长产地成都美国成都第四十八页，共六十一页。 全自动冷疗仪 缩短患者住院天数, 为后续治疗提供良好基础.骨科医护更轻松-我们能！ 第四十九页，共六十一页。持续加压冷疗的最优方案 全自动冷疗仪不用冰块。（麻烦、冰箱不够用）不用手动。（工作繁忙）温度可控。（效果最优、安全第一）压力可控。（效果最优、安全第一）合理收费。（科室成本）第五十页，共六十一页。全自动冷疗仪产品介绍 国家医保收费项目可收费项目：121100001 一般物理降温 每次 121100002 特殊物理降温 每次 340100025 冷疗 每部位 第五十一页，共六十一页。全自动冷疗仪产品介绍340100018

21、|电子生物反馈疗法（包括肌电、皮温、皮电、脑电、心率等各种生物反馈）（四川三甲医院34元每次）收费的解释：通过电子设备（全自动冷疗仪）对患部皮温的降低和加压包扎使血管收缩、血流速度减慢、血管通透性的降低及神经传导速度的减慢、皮肤感受器功能的减弱这一系列的生物反馈最终使患部的渗出明显减少、预防肿胀的发生、病人疼痛感明显降低。第五十二页，共六十一页。收 费 举 例第五十三页，共六十一页。全自动冷疗仪产品介绍自动制冷、温度可调 自动制冷-自动半导体制冷。 温度可调-精密传感器控制温度。压力可控、双管循环。 压力可控-精密传感器控制压力。 双管循环-自动主机进水，高效机、囊冰水循环。 第五十四页，共六

22、十一页。制 冷 方 式 对 照方式原理结构损耗噪声环保工作条件功率半导体半导体制冷材料+电=又名热电制冷方式简单 作用速度快，使用寿命长，且易于控制。无噪音无机械传动部分，工作中，无液、气工作介质，因而不污染环境制冷参数不受空间方向以及重力影响，在大的机械过载条件下，能够正常地工作。较弱压缩机它从吸气管吸入低温低压的制冷剂气体，通过电机运转带动活塞对其进行压缩后，向排气管排出高温高压的制冷剂气体，为制冷循环提供动力。复杂摩擦、泄漏、有害传热、电机损失、流动阻力。有噪声振动等的存在有机械传动部分，需要特殊液体，有可能污染环境会受重力、气压等外界环境变化影响效率较好第五十五页，共六十一页。全自动冷疗仪的技术参数1、常温下，将3.5L（252）的水制冷到1时间不超过90 min。2、机器水容器中的水温度在020度之间，步进0.5度，根据