气管支气管异物

1、气管支气管异物1气管、支气管异物气管、支气管异物又称气道异物，多见于儿童，男性多于女性。临床上又外源性异物与内源性异物两类。外源性异物是指体外物体误吸进入气管、支气管。内源性异物则指气管、支气管内所产生之物，如伪膜、血块等。吸入性的外源性异物除了少部分能自己咳出，绝大部分停留在下呼吸道，引起呛咳和呼吸困难乃至危及生命，因此气道异物耳鼻咽喉科的急症，需要及时处理。2主要内容气管、支气管的解剖和生理气管、支气管异物的病因和病理气管、支气管异物临床表现诊断依据气管、支气管并发症气管、支气管治疗和护理3气管支气管的解剖（一）气管上接喉部，下接支气管及肺部，为呼吸系统的重要通道。（二）支气管气管的下端分

2、叉处称气管杈，于喉内镜下称气管隆嵴，由此气管分为左、右主支气管。45气管生理学（一）呼吸调节功能（二）清洁功能（三）免疫功能（四）防御性咳嗽反射6气管、支气管异物的诱因（1）小儿磨牙未萌出，咀嚼功能不完善。（2）喉的保护和反射功能不建全，对突然到达或誤吸的物体声门不能及时做出紧闭的反应，致使异物吸入气管。（3）小儿在进食或口内有小物品时，哭笑或大叫，将口内含物吸入气管、支气管内。7异物的种类食物植物性：瓜子，花生，豆类，果核等非植物性：果冻等非食物矿物性异物：铁钉，图钉，注射针头，子弹头，石头或玻璃球动物性异物：昆虫，骨头，牙齿化学物品：塑料笔帽，眼药水瓶盖等8异物停留位置根据异物在气道内停留

3、的位置，分为气管异物和支气管异物两大类。较大的异物停留在气管的机会多，较小的异物则进入各级支气管。进入支气管的异物有以下特点：1右侧支气管异物多于左侧支气管2在主支气管多于叶和段支气管右侧支气管异物较左侧多的原因：1右主支气管与气管所成角度小而直，腔内径较大，2气管隆突偏左。3右侧肺呼吸量较大。9异物引起的病理反应1植物性气管支气管炎2炎性肉芽反应3气道痉挛4肺不张和肺气肿10气管、支气管异物的临床表现一般特点：1呛咳：当异物进入下呼吸道，即刻出现剧烈的刺激性呛咳，有时出现憋气、发绀。呛咳会间歇出现，当异物固定后咳嗽程度减轻。2呼吸困难 当异物阻塞在声门下或气管隆突阻塞双侧支气管开口时，出现吸

4、气性呼吸困难，特点是吸气时程长。 根据异物阻塞的程度，吸气时出现鼻翼煽动，锁骨上、剑突下凹陷。严重时口唇发绀、心跳加速。当阻塞性吸气性呼吸困难到失代偿期，面色苍白，呼吸弱，血压下降、休克。11四凹征12气管异物的症状（1）大的异物嵌顿于声门或声门下，或异物阻塞双侧支气管开口时可立即发生窒息，甚至引起死亡。（2）大于支气管开口的异物如西瓜子、葵花子、花生米等，在气管内随呼吸气流上下活动，出现阵发性呛咳和喘鸣，用听诊器于颈部气管听诊，可听到异物撞击声门所发出的拍击声。（3）当异物嵌顿于声门下或气管内，可闻及呼吸气流经异物阻塞发出的哮鸣声。（4）当瓜子壳、花生衣等贴附在气管壁时，短时间内无任何症状，

5、听诊无明显异常。13支气管异物的症状（1）误吸异物后，因异物首先进入气管，所以其症状与气管异物症状相似，有剧烈呛咳、呕吐和痉挛性呼吸困难。异物进入支气管后，症状突然减轻，但呼吸比较急快（2）两侧主支气管皆有阻塞性异物可引起严重呼吸困难（3）当异物嵌顿于支气管后，有间歇性咳嗽、如果异物未完全固定或嵌顿，仍会有较轻的阵发性呛咳。（4）当异物在支气管停留超过1周，由于异物的刺激和感染，引起支气管炎症，分泌物增多、咳嗽加重，同时有不同程度的发热，一般不出现高热。14气管、支气管异物并发症（1）窒息死亡（2）若异物阻塞大部分管腔，可发生严重阻塞性吸气性呼吸困难（3）肺不张（4）肺气肿（5）气胸 （6）肺

6、部感染15气管、支气管异物诊断依据（1）异物吸入史（2）临床症状：阵发性呛咳、吸入性呼吸困难、发热。（3）体征：一侧呼吸音减弱、哮鸣音、气管拍击音、吸气性三凹征。（4）x 线：吸气性纵隔增宽、纵隔摆动、一侧横膈上抬，阻塞性或代偿性肺气肿、肺不张。16气管、支气管异物的治疗直接喉镜下取异物适用于异物位于气管内或声门下的患者。硬支气管镜下取异物 适用于各种气管异物。根据患儿年龄,选择不同型号的支气管镜。纤维支气管镜下取异物适用于纤维支气管镜检查时发现较小的支气管异物，当场取出，不作为常规使用。17气管、支气管异物的治疗气道异物的急救处理（1）对明确诊断的气道异物患者，如出现窒息和 度吸气性呼吸困难，应迅速将患儿向一侧卧，并拍击背部，是位于气管隆突处阻塞双侧支气管开口的异物进入一侧支气管，而使另一侧支气管保持通畅。（2）术前保持镇静，减少耗氧量。出现呼吸困难，给与吸氧。（3）紧急情况下可先行气管切开或气管插管。（4）对近期曾行支气管而异物未取出及发热患儿除呼吸困难，一般先行抗感染治疗，控制体温后在行手术。1819气管、支气管异物护理（1）严密观察呼吸情况，如出现窒息或 度呼吸困难时在呼叫医生的同时给患儿吸氧、准备好吸引器、备好抢救台物品。迅速建立静脉通路，以便及时给药。通知麻醉科和儿科医生。（2）熟练掌握抢救步骤，做到忙而不乱。（3）告知家长不能带患儿离开病房，简单讲解疾病知识。（4）