糖尿病肾病中医药研究进展

1、糖尿病肾病中医药研究进展【摘要】糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，属中医学“消渴、“虚劳、“水肿、“关格等范畴。从近年来中医药治疗DN的状况看来，在改善患者临床病症、降低尿蛋白、延缓肾功能恶化方面有很大的优势。本文对近10年国内主要杂志中DN相关资料从治疗机制研究、中医病机研究、中医药治疗研究等方面进展了综述。【关键词】糖尿病肾病；中医药研究；综述糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，属中医学“消渴、“虚劳、“水肿、“关格等范畴。早期病变为尿中排出微量白蛋白，继之出现临床蛋白尿，最后开展为慢性肾功能衰竭，病情开展到尿毒症期那么会危及生命。通过近年来中医药治疗DN的状

2、况看来，在改善患者临床病症、降低尿蛋白、延缓肾功能恶化方面，中医药治疗有很大的优势。现就近年来中医药治疗DN的研究现状作一综述。1中医药治疗DN机制研究1.1减轻DN早期肾小球高滤过、高灌注黄芪可使糖尿病早期肾皮髓质N合成酶表达明显降低，部分纠正其肾脏高灌注、高滤过1。大黄主要通过加速尿素氮的排泄而不是降低尿素氮的产生从而能显著进步肾小球滤过率2。六味地黄丸有明显减少DN早期尿微量白蛋白排泄率的作用3。1.2降低血糖、血脂通过药理研究证明：牛子提取物有显著而持久的降低大鼠血糖的作用4。大黄对血浆脂质浓度作用与降低甘油三酯、总胆固醇浓度有关，改善脂类代谢从而防治DN的发生开展5。黄芪、太子参能促

3、进细胞能量代谢，使糖尿病患者的环磷腺苷升高，促进蛋白质的合成，从而降低血糖，改善机体对抗原的去除率6。1.3改善微循环，抑制血小板黏附和聚集，降低血液粘滞性，改善肾功能张永华等7通过实验观察发现糖尿病有肾脏病变者较糖尿病无肾脏病变者全血粘度、纤维蛋白原浓度、红细胞电泳时间明显增加，为糖尿病肾病有瘀提供实验根据，以桃红四物汤治疗可改善其血液流变学。川芎、丹参、赤芍、当归活血通络，对血液流变学及其他血凝指标监测有明显改善作用，使微循环血流显著加快，毛细血管网开放数目增多，有利于增加肾脏微循环血流灌流及侧支循环的建立，使受损的肾小球基底膜和肾小球硬化得到修复和改善，从而恢复肾功能8。三七总甙有明显降

4、低血粘度，降低血脂，改善血液循环，降低毛细血管通透性及促进血液流动和抗血栓作用，可显著改善机体微循环9。川芎嗪在降低蛋白尿的同时能显著降低内皮素1ET1程度，具有降低血粘度，改善微循环，抑制血小板激活、聚集，抗血栓形成和抗氧自由基作用10。1.4去除或抑制机体中氧自由基及其衍生物对机体的损害黄芩对DN功能和构造的改善，其机制是多方面的，但减轻自由基代谢紊乱，抑制脂加氧酶，从而阻断血管紧张素的作用及抑制醛糖复原酶，是其主要作用机制11。活血化瘀中药有抗氧化作用，能纠正自由基代谢紊乱，同时有抑制组织蛋白质糖基化反响的作用，可以减少蛋白尿，减缓肾衰进程12。1.5影响肾系膜细胞增殖，抑制肾代偿性肥大

5、动物实验说明黄芪可明显降低TGF-程度，从而影响肾系膜细胞增殖，对DN产生保护作用13。野黄芩甙元可能通过降低肾组织部分内皮素(ET)及转化生长因子的含量起到对DN的保护作用14。雷公藤多甙能抑制TGF-的合成，降低血、尿TGF-程度，阻断或拮抗TGF-15。野黄芪甙元是从中药灯盏花中提取的有效成分7-甲氧黄芪素，它具有蛋白激酶(PK)的抑制作用16。灵芝治疗早期DN的疗效可能与其抑制肾组织TGF-1RNA的表达有一定的关系17。大黄能使肾小球内多肽生长因子表达下调，从而抑制肾脏肥大18。2DN中医病机研究关于糖尿病肾病多数学者认为消渴日久，缠绵不断，使脏腑功能失调，阴阳气血虚弱而发玻病变脏腑

6、重在肝、脾、肾，而与痰、瘀、水等病理产物亲密相关，DN初期阴虚为主，阴损及气，气阴两虚；后期阴损及阳，阳虚为主，阴阳两虚；血瘀可贯穿DN全过程。屠伯言、吴圣农认为糖尿病肾病临床常见有两大类型，认为脾肾阳虚型系消渴久延，阴损及阳，命门火衰，脾失温煦所致；认为肝肾阴虚型系消渴日久，阴精耗损，肾精亏虚，肝血缺乏，肝阳上亢所致19。另外，也有学者认为DN本质上是中医消渴病久治不愈，伤阴耗气，痰热郁瘀互结，阻于络脉，形成微型瘕而致病，是一个由瘕聚渐积，病变由轻到重、由量变到质变的过程，根据不同阶段病变的差异，根本证型为：早期以肝肾气阴虚证、脾肾气阳虚证、阴阳气虚证为主，并可兼夹肝郁气滞证、血脉瘀阻证、湿

7、热阻滞证、痰湿不化证、外感热毒证、胃肠结滞证等；中期以气血阴虚、浊毒内停证，气血阳虚、浊毒内停证，气血阴阳俱虚、浊毒内停证为主，并兼夹浊毒伤血证、水凌心肺证、肝风内动证、毒犯心包证等；晚期程度更重，病情更险恶20。3中医药治疗DN的研究现状3.1辨证论治张庚良21对DN辨证论治分为气阴两虚型治以益气养阴活血；脾肾阳虚型治以温肾健脾、利水活血；心肾阳虚型治以益气养心，泻肺利水；阴阳两虚型治以补阴阳、益气固肾；浊毒内阻型治宜清热解毒、降浊和胃。杨小红等22治疗DN患者在用伊泰青口服根底上配合中医辨证治疗：气阴两虚用生脉散合六味地黄丸；肾阴亏损型用六味地黄丸；阴阳两虚型用金匮肾气丸；瘀血阻滞型用血府

8、逐瘀汤加味，根据临床微观指标测定得到显著疗效。朱那么如认为，燥热伤肺型治当润肺止渴兼清胃热；脾虚胃热型治当养脾气、清胃热兼滋肾阴；肝肾阴虚型为滋养肝肾兼补肺；瘀血内阻型治当益气养阴活血23。3.2经历方韩轲等24以保肾降糖汤黄芪、太子参、苍术、山药、生地、茯苓、泽泻、山萸肉、枸杞子、花粉、黄精、丹参治疗DN总有效率86.6%，可显著降低血糖、血、尿2-，改善肾功能。白金柱等25以芪蝉地黄汤黄芪、蝉蜕、熟地、山萸肉、茯苓、益母草、白茅根治疗DN54例，总有效率为92.5%，说明益气养阴、活血化瘀类中药具有去除尿蛋白，延缓DN转化为肾衰竭的成效。李青等26以糖安康明沙参、黄芪、山萸肉、枸杞、海马、

9、蝼蛄、金樱子、猪苓、芡实、丹参、红花治疗DN，发现其在降低血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、尿蛋白、血、尿2-，调节脂代谢有良效。李荣耀等27以牛蒡子淫羊藿汤牛蒡子、淫羊藿、黄芪、熟地、山萸肉、茯苓、蝉蜕、白茅根等治疗DN108例，总有效率92.5%，证明益气养阴、活血化瘀药可明显消除尿蛋白，防止肾功能恶化。董庆童28以肾衰颗粒生大黄、生水蛭、冬虫夏草治疗DN伴肾衰竭37例，总有效率75.7%。胡元奎等29以益肾通络合剂桃红四物汤加蜈蚣、仙灵脾、丹参、车前子治疗DN40例，总有效率87.5%，提示本病早期使用活血化瘀之剂可显著进步疗效。程益春等30以健脾补肾、活血化瘀的方法拟糖肾康生黄芪、枸杞子、山

10、茱萸、肉桂、山药、红花、丹皮、茯苓、泽泻、猪苓、桃仁等治疗DN36例，总有效率91%。虞芳华等31以鹿茸丸鹿茸片、麦冬、玄参、鸡内金、茺蔚子、巴戟天、肉苁蓉、破故纸、生地、菟丝子、黑大豆、牛膝、黄芪、人参、茯苓、地骨皮治疗DN38例，对改善临床病症、空腹血糖、尿白蛋白、尿蛋白有良好的疗效。张继有认为对糖尿病不必拘于二消辨证，只辨明阴虚与燥热之轻重和先后，重点调理肺、脾、肾三脏，以滋阴清热为大法，其经历方为：党参、麦冬、石斛、生地、五味子、甘草、天花粉、女贞子、知母、金樱子、生石膏32。3.3单味药张秀峰等33以黄芪配合常规治疗早期DN24例，发现24h尿蛋白排泄比治疗前显著下降，说明黄芪可改善

11、早期DN患者的高灌注、高滤过状态。崔伯瑛等34以辨证论治汤剂送服单味牛蒡子3g，1日2次，治疗39例DN患者发现其有降血糖、消除蛋白尿双重作用。3.4药膳药膳作为一种饮食疗法是中医治疗的特色。张穗娥等35用益气养阴药膳药膳一：焦山楂30g煮水取汁、山药粉30g，天花粉30g与瘦肉蓉50g加适量调味品制成肉饼，放入锅内蒸20in，在中餐与主食一起食用；药膳二：太子参20g，黄芪30g，生地30g，丹参30g加水600l浸泡2h，煎至400l取汁与鸡肉丝连汤放入砂锅煎煮成汤羹，在晚餐与主食一起食用。治疗DN患者40例，总有效率为90%。4问题与展望现代医学对糖尿病肾病的治疗原那么关键在于对早期肾病

12、可逆阶段进展治疗和干预，以到达延缓慢性肾衰进展；严格控制血糖、血压，低蛋白饮食，保护肾功能，及时纠正各种并发症。然而西药治疗有一定的副作用，且DN晚期透析、肾移植等治疗方法也会给患者带来身体的痛苦和精神的折磨。中医是祖国传统医学，中药对DN发生的诸多环节都有阻止、拮抗作用。尤其在糖尿病早期，患者虽无临床表现，但可以借助西医微观检测诊断，一旦发现有微量蛋白尿就说明有肾脏损害，辨证论治，采用专方专法治疗对消除或减轻其肾脏损害有很大的优势，且确有一定的疗效。但由于中医对本病的认识起步较晚，中药治疗DN的机制研究多局限于单味药，而对复方治疗本病的机制研究较少，尤其在作用环节上有待于进一步的研究讨论；在

13、药物剂型方面也可有所打破与创新，如中药的有效成分提取物可制成注射液、口服液等，不但可以减轻患者服用汤药的不适，使治疗手段更简便，而且疗效更显著；此外，中医对DN诊断的分期分型及疗效标准有较大分歧，在比拟鉴别上难以获得客观标准，应在突出中医特色前提下开展临床理论。比方可以结合西医的微观检查完善和统一中医证候诊断标准及类型，使DN在临床治疗中更加标准化、标准化，使疗效评价更加有据可依。中医药治疗DN有极强的灵敏性和个体差异，在DN的治疗中，采用现代医学的有关治疗方法，结合中医药，通过辨证与辨病相结合，辨证论治和专方专药相结合，药疗与其他疗法相结合等方法，更好地控制糖尿病，延缓DN进展，改善肾脏功能

14、，在治疗糖尿病肾病中有着广阔的前景。【参考文献】1祁中华，林善谈，黄宇峰.黄芪改善糖尿病早期肾血流动力学异常的研究.中国糖尿病杂志，1999，7(3)：147.2倪青，张润顺.糖尿病肾病及泌尿系统感染的防治.北京：中国中医药出版社，2022，156.3魏连波，陈旭红，马志刚，等.氯沙坦配合加味六味地黄汤对老年糖尿病肾病早期微量白蛋白排泄率的影响.中国中西医结合杂志，2000，1(2)：85-87.4吴涛.牛蒡子治疗2型糖尿病.中医杂志，1997，38(10)：581.5柯凌.大黄的药理及其在肾脏病中的运用.中国中西医结合肾病杂志，2001，2(6)：347-348.6刘洲.辨证论治肾功能衰竭的

15、经历.新中医，1996，28(1)：40.7张永华，裴林.糖尿病肾病血液流变学改变及桃红四物汤的治疗作用.浙江中医杂志，1995(2)：88.8阴健，郭力弓.中药现代研究与临床应用.北京：学苑出版社，1995，272.9张征宇，孙澎彬.三七总甙注射液辅助治疗早期糖尿病肾病患者疗效观察.中国中西医结合肾病杂志，2022，6(7)：407-408.10汤归春，鲁贵春，吴晋兰.川芎嗪注射液对早期糖尿病肾病血浆内皮素的影响.中国中西医结合肾病杂志，2001，2(12)：725.11陈丽，刘晓城.黄芩对糖尿病大鼠肾脏病变的影响.中华糖尿病杂志，2022，11(6)：433-439.12王拥军.抗氧化中药

16、的研究现状.中国中西医结合杂志，1996，16(5)：312.13徐郁杰，张庆怡，陆敏，等.黄芪对糖尿病大鼠肾皮质TGF-的影响.中华内分泌代谢杂志，1998，14(5)：291-293.14张莹，宋光华.野黄芩甙元对糖尿病大鼠肾脏的保护作用.中华糖尿病杂志，2022，11(5)：324-326.15范红英，石咏军.雷公藤多甙对糖尿病肾病患者转化生长因子1的影响.中国中西医结合肾病杂志，2022，6(7)：395-397.16徐光，张礼萍.野黄芪甙元及其类似物对蛋白激酶的抑制作用.上海医科大学学报，1993，3：187-191.17王娆，石凤英.灵芝对大鼠糖尿病肾病的保护作用.中国糖尿病杂志，

17、2022，11(5)：327-331.18杨俊伟，黎磊石，刘志红.大黄抑制糖尿病大鼠肾脏肥大的作用与肾小球内多肽生长因子表达的关系.中华内分泌代谢杂志，1995，11(11)：228.19屠伯言，吴圣农，于素霞.中医辨证治疗糖尿病13例临床分析.中医杂志，1984，(4)：39.20戴京璋，吕任和，赵进喜，等.糖尿病肾病中医证治.北京中医药大学学报，2002，25(5)：65-66.21张庚良.糖尿病肾病的辨证治疗.河北中医，2022，27(8)：594-595.22杨小红.中西医结合治疗糖尿病肾病.新中医，2022，36(10)：39-40.23王立基.老中医朱那么如治疗糖尿病的经历.辽宁中

18、医杂志，1983，(5)：35.24韩轲，王虹，苑文珍，等.保肾降糖汤治疗糖尿病肾病的临床疗效观察.长春中医学院学报，1997，13(1)：31.25白金柱.芪蝉地黄汤治疗糖尿病肾病54例总结.湖南中医杂志，1996，12(5)：10.26李青，张国娟，冯蓉，等.糖安康治疗糖尿病肾病临床研究.成都中医药大学学报，1999，22(1)：23.27李荣耀，黎国器.牛子淫羊藿汤治疗糖尿病肾病108例疗效观察.湖南中医杂志，1998，14(6)：10.28董庆童.肾衰颗粒治疗糖尿病肾病伴肾功能不全37例.陕西中医，1997，184：150.29胡元奎，李兰.益肾通络合剂治疗糖尿病肾病40例.陕西中医，1998，19(11)：484.3