瑞金医院管理制度

1、PAGE PAGE 3瑞金医院管理制度护理分册 护理部二O一一年三月修订目 录 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc287629954 第一节护理人员医德医风管理 PAGEREF _Toc287629954 h 3 HYPERLINK l _Toc287629955 第二节护理管理组织体系 PAGEREF _Toc287629955 h 4 HYPERLINK l _Toc287629956 第三节各级护理人员岗位职责 PAGEREF _Toc287629956 h 6 HYPERLINK l _Toc287629957 第四节病人隐私保护制度 PAGEREF _T

2、oc287629957 h 19 HYPERLINK l _Toc287629958 第五节病区管理制度 PAGEREF _Toc287629958 h 20 HYPERLINK l _Toc287629959 第六节护理质量管理(监控)制度 PAGEREF _Toc287629959 h 26 HYPERLINK l _Toc287629960 第七节护理安全管理制度 PAGEREF _Toc287629960 h 27 HYPERLINK l _Toc287629961 第八节住院病人身份识别制度 PAGEREF _Toc287629961 h 28 HYPERLINK l _Toc287

3、629962 第九节压疮预报登记管理制度 PAGEREF _Toc287629962 h 33 HYPERLINK l _Toc287629963 第十节交接班管理制度 PAGEREF _Toc287629963 h 34 HYPERLINK l _Toc287629964 第十一节治疗护理查对制度 PAGEREF _Toc287629964 h 35 HYPERLINK l _Toc287629965 第十二节输液管理制度 PAGEREF _Toc287629965 h 38 HYPERLINK l _Toc287629966 第十三节输血管理制度 PAGEREF _Toc287629966

4、 h 40 HYPERLINK l _Toc287629967 第十四节计算机医嘱录入管理制度 PAGEREF _Toc287629967 h 42 HYPERLINK l _Toc287629968 附：瑞金医院住院系统计算机故障应急预案 PAGEREF _Toc287629968 h 42 HYPERLINK l _Toc287629969 第十五节护理差错、事故（登记报告）管理制度 PAGEREF _Toc287629969 h 44 HYPERLINK l _Toc287629970 第十六节瑞金医院护理安全不良事件报告制度 PAGEREF _Toc287629970 h 47 HYP

5、ERLINK l _Toc287629971 第十七节危重病人护理管理制度 PAGEREF _Toc287629971 h 50 HYPERLINK l _Toc287629972 第十八节抢救工作管理制度 PAGEREF _Toc287629972 h 51 HYPERLINK l _Toc287629973 第十九节急救物品管理制度 PAGEREF _Toc287629973 h 52 HYPERLINK l _Toc287629974 第二十节病区药品管理制度 PAGEREF _Toc287629974 h 53 HYPERLINK l _Toc287629975 第二十一节护理文件书写

6、管理制度 PAGEREF _Toc287629975 h 54 HYPERLINK l _Toc287629976 第二十二节护理电子病历管理条例 PAGEREF _Toc287629976 h 55 HYPERLINK l _Toc287629977 第二十三节病案保管制度 PAGEREF _Toc287629977 h 57 HYPERLINK l _Toc287629978 第二十四节物资管理制度 PAGEREF _Toc287629978 h 58 HYPERLINK l _Toc287629979 第二十五节护理会议制度 PAGEREF _Toc287629979 h 59 HYPE

7、RLINK l _Toc287629980 第二十六节各级护理人员培养和考核制度 PAGEREF _Toc287629980 h 60 HYPERLINK l _Toc287629981 第二十七节护理人员“三基”训练和考核制度 PAGEREF _Toc287629981 h 61 HYPERLINK l _Toc287629982 第二十八节护理科研管理制度 PAGEREF _Toc287629982 h 62 HYPERLINK l _Toc287629983 第二十九节护理革新项目、新技术、新业务管理办法 PAGEREF _Toc287629983 h 63 HYPERLINK l _T

8、oc287629984 附：瑞金医院护理新技术、新业务（革新项目）准入及管理流程 PAGEREF _Toc287629984 h 64 HYPERLINK l _Toc287629985 第三十节责任制护理工作制度 PAGEREF _Toc287629985 h 65 HYPERLINK l _Toc287629986 第三十一节各级责任护士工作职责 PAGEREF _Toc287629986 h 66 HYPERLINK l _Toc287629987 第三十二节助理护士管理制度 PAGEREF _Toc287629987 h 69 HYPERLINK l _Toc287629988 附：医

9、疗事故处理条例 PAGEREF _Toc287629988 h 70护理人员医德医风管理强化医德医风教育，加强医德医风建设。认真执行准入制度，严格规范护理人员的行为，依法行护。严格遵守医政规范性文件和执行护理常规，维护患者的正当权益。更新护理理念，改善服务态度，持续提高护理质量。严格遵守价格规定，合理、正确收费。强化监督检查，严肃医疗行业纪律。文件名称：上海交通大学医学院附属瑞金医院管理制度护理分册文件编号：RJ-GLZDHLFC-2010-01编写日期：2006年1月修订日期：2010年10月第一次修订 PAGE 5护理管理组织体系瑞金医院护理部在分管院长的领导下，建立护理部主任科护士长病区

10、护士长三级护理管理网络体系。由护理部主任全面主持临床护理业务管理、护理学科建设、护理人才培养和梯队建设；护理部主任下设护理部副主任23名，分管护理质量监控、临床护理教学和护理科研工作（图1）。护理部下设护理质量管理办公室和临床护理教研室2个独立办公室，分别负责对全院护理质量的监控与持续改进的管理；及临床护理教学活动的组织、落实和管理。为加强瑞金医院护理专业的建设、促进护理学科的发展，护理部下设护理质量管理委员会、护理学术管理委员会和4个护理会诊中心（即压疮防治护理管理会诊中心、疑难危重病人护理管理会诊中心、静脉输液护理管理会诊中心、呼吸机病人护理管理会诊中心）分别规划、组织和实施护理质量管理、

11、专科建设和学科建设（图2）。瑞金医院副院长（分管医疗和护理）瑞金医院副院长（分管医疗和护理）护理部（正、副主任）护理部（正、副主任）科护理教学干事护理质量管理办公室临床护理教研室护士长科护理教学干事护理质量管理办公室临床护理教研室护士长科级护理质量评价员办公室病区护理质量评价员护士、进修护士、实习护士等科护士长病区护理教学干事 图1 瑞金医院护理管理三级网络体系瑞金医院副院长（分管医疗和护理）瑞金医院副院长（分管医疗和护理）病区护理质量评价员 图1 瑞金医院护理管理三级网络体系护理部（正、副主任）护理部（正、副主任）护理质量安全管理委员会护理学术管理委员会护理质量安全管理委员会护理学术管理委员

12、会压疮防治护理管理会诊中 心静脉输液护理管理会诊中 心呼吸机病人护理管理会诊中心疑难危重病人护理管理会诊中 心压疮防治护理管理会诊中 心静脉输液护理管理会诊中 心呼吸机病人护理管理会诊中心疑难危重病人护理管理会诊中 心 护理会诊中心 护理会诊中心图2 瑞金医院护理专业委员会构架网络文件名称：上海交通大学医学院附属瑞金医院管理制度护理分册文件编号：RJ-GLZDHLFC-2010-02编写日期：2006年1月修订日期：2010年10月第一次修订PAGE PAGE 29各级护理人员岗位职责一、护理管理人员的职责1护理部主任的职责在医院党、政领导的领导下，全面负责全院护理业务管理，主持护理部日常工作

13、，团结和带领全体护理人员，落实临床护理、护理教学、护理管理和护理科研的各项工作。结合医院综合管理目标，制定护理部年度、季度和月度工作重点、工作目标和具体计划，并组织实施。加强护理队伍的精神文明建设、职业道德教育，强化护士“三基”能力培训，不断提高护理人员整体素质。负责全院护理人力资源的管理，根据各护理单元工作量，合理配置和调配护理人力资源，并提出有关护理人员晋升、任免、奖惩等意见。注重临床护理质量的督查和监控，定期做好总结和分析，确保医疗安全，促进护理内涵质量和服务态度的持续性提高。负责专科特色建设、专科护士的培养及护理专业梯队的建设，并不断促进护理学科与国际接轨，提升瑞金护理品牌。带领和鼓励

14、护理人员在学习先进经验，努力钻研业务的基础上，积极拓展护理新技术和新业务，并通过护理科研的组织和实施，促进护理学科的的发展和护理人才的培养。组织制定、修订各项护理管理制度及岗位职责，检查并督促各项制度的落实。定期召开护理部核心组、科护士长及护士长会议，共同探讨和分享护理管理中存在的难点和闪光点，不断提高各层面护理管理者的管理能力。定期巡视科室及病区，参与院部、护理部组织的各类查房，及时对基层护理管理的质量进行总结和分析。负责护理部的财务管理。2护理部副主任职责（1）主管护理质量副主任在护理部主任领导下，参与制定护理管理目标与计划，并为实施计划努力工作。主持和协调护理质量管理委员会的各项管理和工

15、作。全面负责护理质量管理和监控工作，制定质量管理标准、监测方法、步骤，并对薄弱环节制定相应改进措施，以不断提高护理质量，并落实奖惩措施。定期对所发生的护理安全不良事件、护理差错进行总结和分析，并每月组织剖析会。参与护理会诊中心的各项管理工作。负责护理部各项经费的发放、帐册的登记及财务工作的管理。分管部分护理单元，定期巡视科室及病区，深入临床第一线，协调重危病人抢救工作，指导和考核护理质量。参与院部、护理部组织的各类查房，督促各护理单元加强对各项规章制度及岗位职责的执行力度。参与助理护士的管理。（2） 主管护理教育副主任在护理部主任的领导下，参与制定护理教育管理目标与计划，并为实施计划努力工作。

16、主持和协调临床护理教研室的各项管理和工作。全面负责不同层次（大本、大专、中专）护生、夜大、网络的临床教学管理，其中包括：教学计划的制定、教学过程的实施、教学质量的监控、教学效果的评价等。全面负责各级在职护士的培训和考核，其中包括“三基”培训、规范培训、业务培训（理论和技能）计划的制定、实施、考核和评价等。加强临床护理师资队伍的建设，定期组织临床各级教学干事的遴选、培训和考核。负责护理实训基地的建设，为受训学员制定好实训计划、并督促各科认真完成实训教学任务，并不断提高实训基地的带教质量。督促各护理单元制定和落实进修护士带教计划，并不断评估和提高进修护士的带教质量。分管部分护理单元，定期巡视科室及

17、病区，深入临床第一线，协调重危病人抢救工作，指导和考核护理质量。参与院部、护理部组织的各类查房，督促各护理单元加强对各项规章制度及岗位职责的执行力度。（3）主管护理科研副主任1）在护理部主任的领导下，参与制定护理管理目标与计划，并为实施计划努力工作。2）主持和协调护理学术委员会的各项管理和工作。3）组织护理人员参与科研方法学的培训，及各级、各类科研课题的撰写、申报；对成功中标者督促其按期完成课题，并给予必要的支持、协调和考核，以不断提高临床护理人员的科研能力。4）组织各级护理人员积极参与各类继续教育项目申报、学术会议和杂志的投稿，不断提高护理部在同行中的声誉。5）注重护理科研和临床护理工作的密

18、切结合，努力通过新技术、新业务在临床的探索和实施，不断提高护理质量。加强护理骨干队伍的建设，组织护理骨干队伍的遴选、并制定相应的培养计划、储备护理骨干人才，建设。7）制定和实施以临床能力为导向的能级护士管理体系，包括资格审定、晋级、培训和考核等，以逐渐建立层次分明的专科护理梯队。8）分管部分护理单元，定期巡视科室及病区，深入临床第一线，协调重危病人抢救工作，指导和考核护理质量。9）参与院部、护理部组织的各类查房，督促各护理单元加强对各项规章制度及岗位职责的执行力度。3护理部干事职责（1）护理部干事A1）在护理部主任的领导下，负责护理部办公室日常工作。2）安排各种会议场所，负责通知相关人员或病区

19、，做好会议记录。3）负责护理人员相关信息（如各类培训、继续教育、学历教育、医德医风等）的收集及维护。4）接待来信来访工作，及时给予答复、解释、复信、登记。5）落实各项文档资料（质控资料除外）的登记、汇总、存档等。6）负责护理部各类院内、外公示信息的发布、登记及资料归档。定期网络维护。7）负责护理部每月工作总结及相关资料的整理、归档。8）负责接待各级、各类参观，并完成相关资料的登记。9）协助安排各级护士的理论、操作考核，包括考试的组织安排、监考管理、成绩管理、资料汇总和归档）。协助组织和落实各类护士招聘工作。协助负责全院护理教学、科研工作的落实实施。参与协助管理和协调护理会诊中心的各项工作。13

20、）分管部分护理单元，定期巡视科室及病区，深入临床第一线，参加部分护理质量检查工作，如：病区管理、综合测评、节假日查房等。（2）护理部干事B1）在护理部主任的领导下，负责护理部办公室日常工作。2）负责登记各种文件、手册：如护士长手册、各科室申请报告、护士申请报告、各种上级来文。3）负责护理部计算机信息的管理，监控及部门信息报表生成，并辅助计算机中心开发各类工作软件。4）负责全院护士人事信息的登记（包括退休、辞职、转岗等）及护龄津贴的管理。5）负责护士注册及变更的管理工作。6）负责进修护士管理工作，如办理注册、离院手续，发放进修通知，进行进修考核，寄发进修鉴定表，每月统计进修人数等。参与护理部日常

21、经济收支的报销工作及各护理单元分级护理费的发放。安排护士长夜查房并登记，汇总检查情况，落实奖惩措施。负责护理部财产保管、保养、维修。10）负责护理部各类院内、外公示信息的发布、登记及资料归档。11）协助护理部主任参与全院护理质量监控与管理。12）分管部分护理单元，定期巡视科室及病区，深入临床第一线，参加部分护理质量检查工作，如：病区管理、综合测评、节假日查房等。4科护士长职责（1）病区护理单元科护士长职责1）在护理部及科主任的领导下，全面负责所管辖区域护理单元的行政管理、护理质量管理、护理教学管理、及护理科研管理。认真组织和落实各项规章制度、护理常规、技术操作规范，及奖惩制度；并做好科内各项行

22、政管理工作资料的积累、保管及汇总。深入本科室各病区，定期参加晨会交接班，检查及指导危重病人的护理质量，并亲自参加复杂专科护理技术的实践及示范指导。加强护理质量的监控，每月对所管辖区域的基础护理质量、消毒隔离质量、护理病史质量、病区管理、急救物品管理质量等进行检查，以及时发现问题，予以解决。负责制订所管辖区域护理差错事故的防范措施，定期对全科护士进行护理安全教育，严防差错事故的发生。若科内发生护理差错时，负责组织调查分析，提出整改及处理意见。合理配置科内护理人力资源，制定紧急状况下护理人力资源调配预案，确保各项医疗护理工作顺利实施。制订科内各层次护士培养和轮转计划，并组织落实和考核。组织全科护士

23、业务学习、护理查房，有计划地参加并指导各护理单元的护理查房。组织与实施进修护士及护理专业实习生的临床教学任务，落实教学计划、参加入科介绍、出科考核及教学评价等。10）鼓励和组织护理新业务、新技术及护理科研的开展。11）加强医护联系及沟通，定期参加科主任查房，了解医学发展动态及护理工作中存在问题，并及时制定相应对策。（2）门、急诊系统科护士长职责1）在护理部及科主任的领导下，全面负责门、急诊护理单元的行政管理、护理质量管理、护理教学管理及护理科研管理。认真组织和落实各项规章制度、护理常规、技术操作规范，及奖惩制度；并做好门、急诊各项行政管理工作资料的积累、保管及汇总。定期巡视和深入门、急诊第一线

24、，加强对门、急诊护理单元护理质量、护理服务满意率、及便民措施的落实情况进行监控，并每月对检查的结果给予检查和分析，以发现问题，及时解决。负责制订所管辖区域护理差错事故的防范措施，定期对全科护士进行护理安全教育，严防差错事故的发生。若科内发生护理差错时，负责组织调查分析，提出整改及处理意见。合理配置护士人力资源，根据门、急诊实际工作量建立弹性排班制，并制定紧急状况下护理人力资源调配的预案，以确保门、急诊各项医疗指标和护理工作的顺利实施。制定处置各类成批、紧急突发事件的救护预案和流程，并组织相应的培训，以不断提高门、急诊护士对突发事件的应对能力。制订科内各层次护士培养和轮转计划，并组织落实和考核。

25、组织安排进修护士及护理专业实习生临床带教工作，完成教学计划，参加入科介绍、出科考核及教学评价。鼓励和组织护理新业务、新技术学习及护理科研的开展。（3）手术室科护士长职责1）在护理部及科主任的领导下，全面负责手术室的行政管理、护理质量管理、护理教学管理、护理科研管理。制定手术室护理工作计划并组织实施，定期或不定期督促检查各项规章制度、各班岗位职责以及各项护理技术操作规范的执行落实情况，及时总结讲评，不断提高护理质量。根据手术室的工作任务和护士的具体情况，优化护理人力资源组合，进行科学合理的配置，安排好各个班次和手术程序，必要时亲自参加指导。每日检查、巡回各手术室3-4次，了解各班护士履行岗位职责

26、及护理质量的情况。进行各项日常工作，主持晨会，了解夜班工作情况，不定期检查夜班和节假日值班的工作情况，如遇紧急情况，负责组织应急措施。有计划地组织好本科室人员的业务学习，定期提问或采用其他考核形式，并与奖惩挂钩。协调本科室工作人员与医生、其它科室人员及工勤人员之间的工作关系，相互沟通，互相支持和配合。对工作中发生的重大问题，应及时上报并进行分析、鉴定、总结，提出有效的防范措施。鼓励和组织护理新业务、新技术学习及护理科研的开展。5 护士长职责（1）病区护士长职责1）在护理部主任、科主任、科护士长的领导下，根据护理部和科护士长的总体目标、全面负责本护理单元的行政管理、护理质量管理、护理教学管理、及

27、护理科研管理。负责组织及检查病区各项规章制度、护理常规、护理操作规范的贯彻和执行，并制定完善各班护士岗位职责、专科护理常规等各项工作。深入临床第一线，组织并参加危重病人的抢救工作；并随同科主任或主治医师查房，参加病例讨论，及时了解各级医生对护理工作的要求及护理质量评价。负责病区护理安全管理，发现不安全因素及时按规范报告并整改。督查护理安全管理制度落实情况，发生护理差错必须做到“五不放过”。定期组织护理查房，护士业务学习及护理新业务、新技术培训，不断提高护士专科业务水平及带教质量，并定时进行考核。做好护士思想工作，协助解决和反映护士在工作、学习、生活中存在的问题或困难，发挥每个人的积极性和主观能

28、动性，共同参与病区护理工作。负责病区的药品、医疗器械、医疗文件等的申领、保管、检查、维修及报废工作。定期召开病人座谈会，征求意见，改进护理服务的满意率。参加双休日、节假日护士长日夜查房及护理部组织的各项护理质量检查。完成护士长规定翻班数，及时掌握各时段护理工作状况，提出工作改进建议。（2）门诊护士长工作职责1）在护理部主任、门诊部主任、科护士长的领导下，负责门诊护理质量及护理行政管理工作。2）密切配合门诊医生组长，定期检查护士完成工作质量情况；并做好各方面的协调工作。3）制订工作计划，负责护士人力资源调配，经常深入门诊检查护理服务质量及护士岗位职责执行情况。4）检查各诊室开诊前后的准备工作、卫

29、生宣教及健康促进工作。5）负责候诊病人病情变化的急救处理，发现病情较重的病人应安排提前诊治或负责送急诊室处理。6）认真落实消毒隔离工作，督促与检查保洁员对门诊环境保洁工作。7）督促检查门诊诊治人数的统计工作（月报和日报）。8）保管部门财产、物品，及时增添并管理好部门备用药品。9）负责专科门诊区域内医生诊室安排。10）做好电脑保养，及时报修，协助门诊电子信息管理。11）经常听取病人意见，及时完善和修订就诊流程，以提高病人满意度。（3）急诊护士长工作职责1）在护理部主任、急诊科主任和科护士长的领导下进行护理质量和护理行政管理工作。2）根据护理部及科护理工作计划制订部门具体工作计划并组织实施。3）负

30、责本部门的规章制度、各班职责的修订并考核落实情况。4）根据工作任务的要求和护士具体情况，优化组合，合理安排和调配护士人力资源。5）建立部门内突发事件应急处理预案，配合医师做好急诊抢救工作。6）负责本部门抢救药品的申领和抢救物品的保管、保养、报修工作。7）及时听取病人意见，完善和修订护理流程，提高病人满意度。8）深入临床第一线，组织并参加危重病人的抢救工作；并随同科主任或主治医师查房，参加病例讨论，及时了解各级医生对护理工作的要求及护理质量评价。9）参加双休日、节假日护士长日夜查房和护理部组织的各项护理质量检查。10）完成护士长规定翻班数，及时掌握各时段护理工作状况，提出工作改进建议。（4）手术

31、室护士长工作职责 A（业务护士长）1）在护理部、科护士长的领导下，全面负责手术室的日常业务工作，确保医疗安全。根据护理部及科护士长月工作计划制定手术室周工作计划，并组织落实。每日检查、巡回各手术室3-4次，了解各班护士履行岗位职责及护理质量情况。每日两次检查工勤人员的清洁卫生工作。督促所属人员严格执行消毒隔离及无菌操作，定期鉴定手术室空气及物品培养的消毒效果。做好每月的各项业务统计工作（如考勤、工作数量、质量及经济核算等），准确填写和检查各项表格。做好手术时各类物品、仪器及急救用品的管理工作，指定专人负责，保证供应并定期检查，做好记录。负责手术室各类仪器、设备的维护检查，需修理、申请或报废的及

32、时与各部门联系解决，每半年一次电器维修和保养。根据手术室的具体工作和各级护士的培养计划，合理调配护理人力资源，进行科学合理的分工。促进科室带教工作，包括新职工、助理护士、编外护士、进修人员、见习、实习同学的教学工作。10）根据工作进展，及时讨论修订手术室各项规章制度。（5）手术室护士长工作职责B（门急诊手术室）1）在科护士长的领导下，全面负责门诊、急诊手术室的行政管理和护理质量管理工作。2）负责制定护理工作计划并组织实施，定期或不定期督促检查各项规章制度，各班职责以及各项护理技术操作规范的执行落实情况，并及时总结讲评，不断提高护理质量。根据手术室的工作任务和护士具体情况，优化护理力量的组合，进

33、行科学合理的分配，安排各班次及手术程序，必要时进行指导并参加手术。每日检查、巡视各手术室，了解各班次护士履行岗位职责及护理质量情况，加强对工勤人员清洁卫生、消毒工作的检查，定期对本科室人员进行考核，并做好奖惩考核工作。督促所属人员严格执行消毒隔离及无菌操作，按计划定期进行手术室空气、物品、工作人员手的细菌培养，并鉴定消毒效果。加强对急诊所属诊室的管理，督促检查护士和工勤人员做好消毒隔离工作，防止院内感染，保持诊室环境整洁、安静、舒适、有序。做好手术室及诊室各类物品、仪器及急救用品的管理工作，制定专人负责，保证供应并定期检查、记录。协调本科室工作人员与医生、工勤人员及其他科室人员之间的关系，相互

34、沟通、支持、配合。做好每月各项业务统计工作（如：考勤、工作量、工作质量、经济核算等），准确填写和检查各项报表。对工作中发生的重大问题，应及时分析，鉴定总结，提出有效的防范措施。10）负责手术室各类物品的维护检查，需修理、申报或报废时应及时与有关部门取得联系。（6）供应室护士长职责1）在护理部及科护士长的领导下全面负责供应室的行政管理和护理业务工作。2）负责组织制定护理工作计划并组织实施，经常督促、检查各项规章制度、各班岗位职责以及各项操作规程的执行，及时总结经验。根据供应室的工作任务和护理人员的具体情况，合理安排人力资源，安排好各个班次，必要时亲自参加指导。定期检查各节假日的工作情况，如遇紧急

35、情况，负责组织应急措施。5）做好供应室各类医疗物品的管理工作，保证供应临床医疗护理所需的灭菌物品。6）做好供应室各类仪器的管理，指定专人负责，做好定期检查。7) 每月进行空气、物品的细菌培养及各类灭菌器的生物监测。8）协调本室工作人员与其他科室人员之间的工作关系，相互沟通，取得支持和配合。9）有计划地组织好本科室人员的业务学习，定期考核，定期进行业务提问，做好带教工作。10）做好每月的各项业务统计工作（如考勤、工作质量、数量及经济核算等）准确填写和检查各项报表，对工作中发生的重大问题，应及时上报并分析、鉴定、总结，提出有效的防范措施。11）做好医学生、护生和进修人员的带教工作并有计划地开展科研

36、工作。12）做好供应室物品进货和发放的电脑信息输入管理工作。二、临床教学管理人员的职责1科教学干事职责（1）在主管教学的护理部副主任的领导下负责科内教学工作。（2）根据学校的教学任务和实习大纲，拟定本科室教学计划，并保证临床教学、实习的正常实施。（3）组织科内教学干事集体备课和培养性上课。（4）深入临床教学第一线，及时发现并解决教学中存在的问题，提出改进意见。（5）定期组织评教活动，听取学生对教学工作的意见和要求。（6）安排护生实习，组织好科室内的多项教学活动，如：出科理论、操作考试等。（7）每轮实习结束后，审阅学生实习手册，将学生出科考试成绩存档并及时交学校老师。（8）保存科内教学资料。2病

37、区教学干事职责（1）在主管教学的护理部副主任和科教学干事的领导下，重点负责病区临床护理教学工作的管理和实施。（2）负责制定和实施本病区内各类学生的实习计划，并定期与护理部及学校联系。（3）按照各级学生教学计划和大纲的要求，组织实施各类具体教学活动，如：小讲课、操作示教、个案讨论、教学查房、学生的临床带教，考核评价等。针对不同的实习学生，安排有资质的带教护士带教，并定期检查教学计划的落实情况，及时给予评价和反馈。关心学生的学习和工作，了解学生的思想状况，帮助他们尽早适应临床环境。负责病房带教护士的培训，与护士长一起定期对带教护士进行考核。落实评教、评学活动，并及时分析存在的不足之处，及时完善计划

38、和整改。协助护士长落实好护理单元的部分管理工作。3临床带教职责（1）在护士长和病区带教老师的领导下工作，承担本护理单元的临床带教工作。（2）注重自身综合素质的不断提高，言传身教，在带教中坚持“放手不放眼”原则。（3）按各级学生实习计划和大纲要求，落实各项教学任务。（4）认真听取各类人员对教学工作的反馈意见，将教学过程中遇到的问题及时向教学干事和护士长汇报，及时整改，保证教学工作的顺利进行。（5）承担护生操作示教任务。（6）每轮学生实习结束，配合教学干事对护生评价，并总结带教经验。三、护理质量监控办人员职责负责全院各护理单元的护理质量检查（包括分级护理、病区管理、文件书写、急救物品管理、门急诊护

39、理质量及门急诊满意率的测定），及全院质控成绩的汇总。落实压疮随访、登记及资料保管。对每月检查中发现的质控缺陷及不良安全事件进行跟踪。负责每月院内及院外满意率测评并汇总、登记、保存资料。参与护理部日、夜查房工作。深入临床第一线，及时发现临床护理工作的不足之处及闪光点，分别予指导或表扬。四、护理专业技术人员的职责1主任（副主任）护师的职责（1）在分管院长的领导下，参与全院护理队伍建设、业务技术管理和组织管理。（2）在护理部主任和科主任的领导下，负责本专科护理业务技术、科研和教学工作。（3）负责指导及制定本科室重症、疑难病人的护理计划、护理会诊及抢救工作。（4）指导本科室的护理查房及主管护师查房，不

40、断提高专科护理业务水平。（5）对院内发生的护理差错、事故提出技术鉴定意见和整改防范建议。（6）参与本专科主管护师、护师、护士、进修护士的业务学习计划的制定，并负责指导实施、理论授课和业务培训。（7）参与临床实习教学安排工作，承担部分课程的讲授任务。（8）了解国内外专科护理发展动态，并根据具体情况积极引进和开展新业务、新技术，以提高护理质量及护理学科水平。（9）负责组织本专科护理学术讲座和护理病案讨论。2主管护师的职责（1）在科护士长、护士长领导下的领导下进行工作，并接受本科室主任（副主任）护师的指导。（2）参与本科室护理工作的质量的监督，发现问题，及时解决，把好护理质量关。（3）指导和协助重危

41、病人护理计划的制订和实施，解决本科室护理业务上的疑难问题。（4）负责指导本科室各病区的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。（5）对本科室及病区发生的护理差错、事故进行分析，并提出整改防范措施。（6）制定和落实本科室护师、护士的业务培训计划、理论授课；带领护师（士）参与新业务、新技术的临床实践。（7）负责带教护理专业学生的临床见习和实习，参与部分理论课课的授课任务。（8）了解国内外本专科护理进展情况，制订本专科护理科研工作计划，并组织实施，指导全科护师、护士开展科研工作，指导撰写护理论文。（9）协助科护士长做好行政管理工作。3护师的职责（1）护师在科护士长、病区护士长领导下和本科室主管护

42、师指导下进行工作。（2）认真执行和完成临床各班护理工作，并按要求达到质量标准。（3）指导护士正确执行各项规章制度及技术操作规范，发现问题，及时予以协调、解决或报告。（4）熟悉本专业的基础理论，具有一定的技术操作能力。（5）承担病区危重、疑难、抢救病人的护理工作及难度较大的技术操作。（6）参加本科室护士长或主管护师以上人员组织的查房、会诊及个案讨论，负责所管病人的护理查房。（7）协助护士长负责本病区护士和进修护士的业务培训，制订学习计划，并承担部分教学任务，参与对护士进行业务技术考核。（8）参与护理专业学生的临床带教工作并，小讲课和评定成绩等。（9）参与本科室所发生差错、事故、并发症及院内感染的

43、分析，积极寻找原因，提出整改防范措施和建议。4护士的职责（1）在护士长和科主任的领导下，及护师的指导下工作。（2）认真执行各项规章制度、岗位职责和护理技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对制度及交接班制度、消毒隔离制度，防止差错事故发生。（3）做好患者的基础护理和心理护理工作。（4）认真做好危重患者的病情观察和抢救工作，落实各种抢救物品、药品的准备、保管制度。（5）协助医师进行各种治疗，采集各种检验标本。（6）经常巡视病人，密切观察并记录患者的病情变化，如发现异常情况及时报告并处理。（7）参加护理教学和科研工作，工作中应不断总结经验，撰写论文，以提高护理水平。（8

44、）指导护生、助理护士、配膳员工作。（9）定期组织患者学习、宣传卫生知识和住院规则。经常征求患者意见，做好说服解释工作并采取改进措施，为病人做好健康教育。（10）办理入院、出院、转科、转院手续，做好有关文件的登记工作。（11）认真做好病室物资、器材的使用、保管、保养，并注意坚持勤俭节约的原则。5助理护士的职责（1）在病区护士长的领导和护师、护士的指导下工作。（2）主要为病人提供部分基础护理，包括生活护理及非侵入性护理操作的护理，认真完成岗位职责，达到质量标准要求。（3）熟练掌握有关部分基础护理的基本理论、基础理论和基本技能。（4）经常巡视病人，发现病区基础护理质量问题，及时向护士长或病区主管护士

45、报告。（5）及时了解病人的需求，及时予以协调和解决。文件名称：上海交通大学医学院附属瑞金医院管理制度护理分册文件编号：RJ-GLZDHLFC-2010-03编写日期：2006年1月修订日期：2010年10月第一次修订病人隐私保护制度为尊重病人，保障病人的合法权益，特建立本制度。医护人员应关心病人、尊重病人的权利，保护病人隐私。保护病人隐私是医护人员应尽的责任，隐私范围同侵权责任法中规范的民事权益。泄露病人隐私或未经病人同意公开其病历资料，造成病人损害者，将承担相应的侵权责任。保护病人隐私的具体措施包括：病人入院时，告知病人入院告知书的相关内容，使病人充分知晓。进行护理操作、治疗时需保护病人的隐

46、私，必要时用屏风与分隔帘遮挡。医护人员不得同与病人治疗无关的任何人员（包括医务人员），及与病人治疗、护理无关的任何场合与地点，谈论病人的病情。保护好病人的医疗就诊资料，除病人的主治医生外，不得让任何人随意翻阅病人病历资料。医护人员不得向任何机构或个人提供病人的相关资料与信息。文件名称：上海交通大学医学院附属瑞金医院管理制度护理分册文件编号：RJ-GLZDHLFC-2010-04编写日期：2010年1月修订日期：2010年10月第一次修订病区管理制度为规范病区的各项日常护理工作，确保各项工作的规范、有序的推进，保障护理安全，特制定本制度。一、病人入院、出院、转科管理制度1病人入院护理规范（1）迎

47、接新病人，护送入病室1）准备床单位：接到住院处通知后，根据病情合理安排床位，重危急诊病人安排观察室，准备好一切所需物品并通知医师准备收治新病人。门诊病人入病室，安排病人在接待室就座，填写住院病历、入院登记，护送病人至病床。若为急诊重危病人，护士应立即通知医师，观察病人神志、面色、脉搏，四肢活动及皮肤完整性等，检查病人带入的各种导管是否通畅并妥善固定，及做好记录。危急时可立即给予急救护理，如吸氧、吸痰、建立静脉通道、配血、止血、配合医师抢救等。（2）接待护士自我介绍及介绍病区护士长、床位医生、床位护士及病室环境、病床备用物品与病室各种规章制度。（3）了解病人药物过敏史、既往史和家族史。（4）安排

48、病人当天饮食。（5）整理医嘱，执行治疗，落实分级护理。（6）书写护理病历及护理记录，详细交班。2病人出院护理规范（1）根据医嘱，由护士长或当班护士发放出院通知单，通知家属或病人出院时间、结帐方法，并为病人进行出院健康指导。（2）药房护士将已为病人领用的私药退还给病区药房或交还病人；当班护士应检查电脑中备忘录内容并予相应处理。（3）出院当天由病人或家属赴结帐处办理相关手续，值班护士收到出院通知单后检查病床用物，无损坏及遗失后，给病人出具出院证。（4）必要时提供一切便民措施（如借推车、预约出租车、协调电梯等）。（5）注销各种治疗单，停止病区内一切治疗，整理病历，资料归档，出院登记。（6）病室通风、

49、消毒，床单位清洁消毒。（7）铺好备用床，准备迎接新病人。3病人转科制度（1）病人转科应由转出及转入科的医师共同决定，并通知相关部门，如住院处、血库等。（2）病人转科时由转出科室护士检查电脑中备忘录内容并处理，填写瑞金医院住院病人转科护理记录单，在体温单4042oC间盖“转科”图章。（3）由护士携带病人的所有医疗文件，包括备用药物，将病人护送到另一科室，详细交接班（书面、口头、床边），在转科护理记录单上由双方交接护士签字。有重危病人需要转科时，必须由转出科护士携带必要抢救用物，与医师共同护送病人至转入科室。（4）其余工作参照医院病人出入院管理制度。二、病人转送制度1手术病人转送制度（1）手术病人

50、从病房转送至手术室制度1）当班护士认真核对病人的姓名、床号、术晨生命体征、皮肤准备落实情况。2）当班护士嘱病人去除首饰、假牙、眼镜和发夹，并协助按规定更衣。3）将病人安置于手术室接送病人专用车上。4）当班护士认真记录手术病人护理记录（首页）。5）当班护士将病人的病历和清点后的术中用药交手术室工勤人员后，护送病人至电梯口。（2）手术病人从手术室转运至病房的制度1）手术麻醉师携带病人的病历、麻醉单、术中剩余用药和血制品与工勤人员一起护送病人回病房。2）病人回病室后由相关工作人员负责安全、稳妥地搬运病人。3）病区当班护士评估各类导管通畅与否，并妥善连接和固定相应导管。4）病区当班护士评估病人的神志、

51、生命体征和皮肤完整性。5）麻醉师与病区当班护士共同交接该病人术后需特殊观察的注意点。6）当班护士认真记录对手术病人的评估情况。2急诊病人转送制度（1）由急诊科及相应收治科室医生决定，家属办理入院手续。（2）转送前护士仔细核对病人治疗措施落实情况，评估病人目前生命体征情况及皮肤情况，认真填写急诊转送病人记录单，并通知相应科室做好迎接新病人准备。急诊转送病人记录单一式两份，一份留于急诊科，一份送至收治病房。（3）危重病人由急诊护士专人护送。危重患者必须在急诊科现场抢救处理，病情稳定后由医生决定转送时间，必要时请抢救医师一同陪送，并根据病情需要备好转运中的急救物品及药品。（4）病人送至病房时，转送护

52、士与病房护士详细交班（书面、口头、床边），交班内容包括：患者的病情、目前治疗完成情况、皮肤情况、物品等，双方确认后在急诊转送病人记录单上签字。3病人外出检查转送制度（1）工勤人员到病房接病人外出检查前，必须先到护士站告知负责病人外出检查的护士。（2）护士核查病人各项外出检查前准备工作（禁食水、肠道准备、输液情况、运送设备等），齐全后发外出检查牌给工勤人员（牌子号码由小到大依次发放），表示准予工勤人员携带病人外出检查。（3）在未落实病人检查前准备工作前，护士不得将外出检查牌随意发给工勤人员，工勤人员也不能擅自取用外出检查牌。（4）工勤人员护送病人外出时，应将外出检查牌挂于推车或平车固定位置，检查

53、结束回病房时，工勤人员应通知病区护士，并将外出检查牌归还给护士。（5）病人外出检查毕返回病房，护士必须到床边接查病人，发现异常及时通知相关医生。（6）病区护士或护士长应注意外出检查病人的动态，发现病人长时间未归或外出检查牌数与病人外出数不符时应及时查找原因。（7）能步行的病人外出检查时，不需使用检查牌，但其余管理流程相同。（8）危重病人外出检查时应有护士和医生护送，必要时携带抢救药品和物品。4病人转科时的转送：详见病员入院、出院、转科管理制度中的病人转科制度。三、探视、陪护管理制度家属探视病人时，需要按规定时间入院，每次仅限两人。医生查房时间内陪客应离开病区（7：3010：30）。重症监护病人

54、、传染病病人的家属探视病人时，必须遵守相关规定。陪客需遵守本院各项陪客管理制度，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历及其它各种医疗文件，不得擅自进入医务人员办公区域。积极配合医务人员进行各项医疗护理，陪客在院时不要谈论有碍病员健康和治疗的事宜。陪客需保持病区整洁、安静；不准以任何形式宣传或搞迷信活动；不能订购病人的饭菜；不能在病区内煮烧生食物；不能在院内洗澡及清洗衣服、被服；不得躺在病员床上；不准在病区内吸烟。持有病危通知单、陪客证的重危病人、手术病人的家属，在征得病区医护人员同意后方可探视。当病人因特殊原因需陪伴时，应由医师决定，护士长发放陪客证。陪客者需随身携带陪客证以备检查，陪客证禁止转

55、让他人使用。凡探视、陪客人员损坏、丢失医院物品，应负责全额赔偿。四、病员饮食管理制度护士每日整理医嘱后，对需更改饮食类型的病员及时更换饮食标记，并通知配餐员及病员。护士每周二次将病员床头卡上饮食标记与医嘱进行总核对。病区配餐员应根据病员的饮食单正确发放各类饮食，每天到病员床前实行隔日点菜制度。同时在符合饮食要求的情况下，满足部分病员选小锅菜的要求。配合特殊检查，合理安排饮食，保证试验结果的准确性。开饭时不得由病员或家属自行取拿饭菜。同时病区厨房严禁非工作人员入内，在加热病员饭菜、牛奶等食品时配餐员不得离开厨房，需要离开时厨房必须上锁，加热后的食物必须亲自送还给病员。配餐员发饭期间，护士应加强病

56、区的巡视，观察病员的饮食种类是否正确及进食情况。就餐及食具消毒要求达到相关部门管理标准。儿科牛奶、各病区的饮用水桶必须加锁、钥匙由专人随身保管。五、病员浴室管理制度病员浴室有标记，并注明开放时间。医院全天供应热水，各病区根据病人情况，制定浴室开放时间，并做好告知与告示工作。体质虚弱、危重病员禁止单独入浴室沐浴。如年老病员或患儿需要沐浴者必须由家属陪伴入浴室，以免意外发生。浴室内冷、热水开关应贴有明显标识，并有防滑提示牌。病区工作人员及家属不得占用病员浴室。六、卫生宣教管理制度入院时，护士应向病员或家属宣传卫生知识（如病员个人卫生、饮食卫生、公共卫生、季节性预防疾病知识等），并结合病员的需要，做

57、好康复保健指导，使病员能积极主动配合治疗、护理工作，尽快恢复健康。病区每月召开工休座谈会（由医生组长、护士长负责），宣传防病治病知识，并结合本病区收治疾病的特色作重点介绍。病区每月一次结合本专科情况刊出黑板报或宣传栏。根据本科室特点，印发或借阅健康促进及卫生宣教资料。七、分级护理管理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。临床护士应实施与病情相适应的护理，保障患者安全，提高护理质量。分级护理标准按卫生部颁发的综合医院分级护理指导原则为指导制定。由医师根据病情开启护理等级医嘱，护士执行。护

58、士长及护士可根据病员病情变化及时与医师联系，提出合理建议。护理级别可分为特别护理及一、二、三级护理，分别设有标记。（1） 特级护理 1）指征 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 重症监护患者； 各种复杂或者大手术后的患者； 严重创伤或大面积烧伤的患者； 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。2）护理要求 严密观察患者病情变化，监测生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据医嘱，准确测量出入量； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮

59、护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 保持患者的舒适和功能体位； 实施床旁交接班。（2） 级护理1）指征 病情趋向稳定的重症患者； 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2）护理要求 每小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 提供护理相关的健康指导。（3）级护理 1）指征 病情稳定，仍需卧床的患者； 生活部分自理的患者。2）护理要求 每2小时巡视患

60、者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 提供护理相关的健康指导。（4）级护理1）指征 生活完全自理且病情稳定的患者； 生活完全自理且处于康复期的患者。2）护理要求： 每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 提供护理相关的健康指导。文件名称：上海交通大学医学院附属瑞金医院管理制度护理分册文件编号：RJ-GLZDHLFC-2010-05编写日期：2006年1月修订日期：2010年10月第二次修订护理质量管理(监控)制度护理部建立三级护理质量监