颈椎病临床路径

1、休宁县中医院临床路径休宁县中医院临床路径项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径1、临床路径施行流程图2、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（住院）项痹病(神经根型颈椎病）中医临床路径表单(住院）3、项痹病(神经根型颈椎病）中医临床路径（门诊）项痹病(神经根型颈椎病）中医临床路径表单（门诊)6、中医临床路径（含诊疗方案）临床疗效评估表安徽省休宁县中医院患者入院患者入院路径实施小组准入标准是否进入路径退出路径施诊疗方案1-3 天初步病情评估及诊疗方案变异分析有无4-10 天辅检回报，病情再评估，诊疗方案调整及完善退出路径连续路径好转出院临床要径呈现分析、反馈路径指导小组修订项痹病(神经根型颈椎病）

2、中医临床路径（住院）（神经根型颈椎病)中医临床路径标准住院流程(一）适用对象（TCD编码:BGS000）.西医诊断：第一诊断为颈椎病(神经根型）（ ICD-10 编码：M47。221+G55.2）。(二)诊断依据（神经根型颈椎病）诊疗方案.手指,消灭酸痛、胀痛，重者可有刀割针刺样.颈部活动受限.2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南。腱反射:腱反射减弱感觉测试：受损害时神经根分布区会消灭感觉减退。X线检查：病变椎间隙狭窄或增生,生理曲度消灭转变.经根。证候诊断国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病）诊疗方案，具体证候诊断：处无固定，得热痛减，遇寒则甚,

3、舌淡红苔白，脉浮紧。2、血瘀气滞证：颈肩背及肢体苦痛、麻木，其痛多为刺痛，固定不移，拒按,手部肌肉萎缩，指端麻木，紫绀，有的可有肢体无力或拘挛、抽痛.舌质紫暗,或有瘀斑，脉多弦细或细涩、弦涩。部转动不利，伴有头晕眼花，倦怠，舌质暗，脉沉细。（三)治疗方案的选择国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病）诊疗方案和2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南。诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。患者适合并接受中医为主的综合治疗.14天。(五）进入路径标准第一诊断必需符合项痹病(TCD编码：BGS000（ICD-10M47.221+G55.2）。达到住院标准：符合颈椎病的

4、入院指南者。一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。有以下状况者不能进入本路径:有手术指征者。（椎管比值椎管矢状径/椎体矢状径0.75）治疗部位有严峻皮肤损伤或皮肤病者。曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。（六）中医证候学观看 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。留意证候的动态变化。（七）入院检查项目 电解质，凝血功能，血沉（2)颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。心电图。胸片、腹部超声。CT或MRI、血脂、抗“O、类风湿因子、C反应蛋白等。（八）治疗方法 细辛、蜀椒、甘草、秦艽、附子、桂心、芍药、干姜、茯苓、防风、当归、独活、大枣等.草、桂枝、丹参、川芎、鹿含草、赤

5、芍、红花、白芍、葛根、北细辛、桑技、豨签草、甘草。、熟地、锁阳、水蛭、姜黄、骨碎补、白芍、桑寄生等。辨证选择静脉滴注中药注射液。如丹参注射液、血栓通注射液、盐酸川芎嗪注射液等。122030把握.手法松解类手法整复类手法 位磁疗、 激光穴位照射等。6.物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等（九）健康指导： 内温度适中。过低引起颈部肌肉僵硬,尤其是风寒湿症更应留意室温与保暖.(2）、正确的睡资。一般以仰卧、侧卧为宜。俯卧位时头颈处于向一关节等的劳损和退行性变，一般不易接受。、合适的枕头。枕头的外形和质地对头颈部的健康关系很大.枕头应是松软的圆枕。大小超过自己的肩宽10201015在脖

6、子后方，用以衬托颈曲,不要放在枕部，以免抬高头部使反张。造成椎间关节劳损或错位，加速颈椎的退行性变,故不行取。床垫应当表面松软适中,当人卧上时不过分下沉。太软的床垫易造成脊柱变性,使头颈部发生劳损。、订正不良的姿势和习惯，防止长久的单一姿势，避开肌肉疲惫或肌痉挛，可重点松解颈后肌群。或十指交叉,抱住后颈,头颈3050稳妥平安,效果较好,特殊适合已有颈椎病的人。此外,还可以不30以削减疲惫.（5)、正确的功能熬炼。运动对骨骼肌肉系统有良好的作用,可以延缓骨质的性变，增加关节弹性和机敏性，增加肌肉的收缩力,削减341015如消灭头晕心慌应停止。此法有保健及帮助治疗作用。2、康复期指导(1）、让患者

7、了解颈椎病是可以预防及减轻症状的.虽然颈椎病多发于正确的睡姿，合适的枕头，正确的姿势，良好的习惯。避开长时间伏案书写或低头看书。 提出“损伤性颈椎病“的诊断，特殊是头颈稍微的扭伤、落枕效果好、复发少。、加强熬炼，增加体质。运动可以增加心、肺、脾、肾及神经系我按摩.家庭牵引应在医生指导下进行。肉之情之物,如瘦肉、蹄筋，以充养筋骨。生疏，增加其战胜疾病的信念。（九)出院标准 日常生活力量基本恢复。没有需要住院治疗的并发症。(十）有无变异及缘由分析 重,需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加.治疗过程中发生了病情变化，消灭严峻并发症时，退出本路径.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路

8、径。（神经根型颈椎病（住院）适用对象：第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病）（TCD编码：BGS000、ICD10M47。221+G55。2*）。患者姓名：性别：年龄:岁门诊号：发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期:年月日标准住院日14 天实际住院日:天静脉滴注 qd基础治疗年月日时间（第14天）年月日(第513天）年月日（第14天）询问病史体格检查舌象、上级医师查房完成当日病脉象程和查房记录主要 下达医嘱、开出各项检查单 据检查结果进行争辩诊疗 完成首次病程记录相应处理上级医师查房间完成出院记录出院宣教工作 完成入院记录完成初步诊断和病情评估完善必要检查留意事项及随诊方案治疗前争辩，确定治疗

9、方案 防治并发症向病人交待病情和留意事项特殊追问颈椎病病程，为三型辨证供应依据。通知出院重点 长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：医嘱 骨科护理常规二级护理普食卧床休息静脉滴注中药注射液 5%GS 550ml+注射用血栓通3.0或5%GS 250ml+丹参滴注液30ml 静脉滴注 qd骨科护理常规二级护理普食口服中药汤剂口服中成药静脉滴注中药注射液静脉滴注甘露醇和地塞米松停止全部长期医嘱时间 年月日（第14天）重点 临时医嘱：医嘱 入院常规查颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片血常规、尿常规、粪便常规生化全项血糖心电图胸片中医辨证论治颗粒剂其他检查:肌电图颈椎CT或MRI抗“O、类风湿因子和血尿

10、酸C反应蛋白肝胆胰脾双肾B超（或彩超）血沉主要 做入院介绍、入院评估护理 进行入院健康教育工作 介绍各项检查前留意事项日常护理指导。依据医嘱执行诊疗护理措施 年月日(第513天)临时医嘱：必要时复查特别项目必要时增加新检查项目中医辨证论治颗粒剂对症处理按医嘱执行诊疗护理措施饮食指导。安抚疏导、健康教育。心理护理观看生命体征并记录。 年月日（第14天）临时医嘱：开具出院医嘱出院带药门诊随诊规范化颈椎病康复教育颈椎病教育，指导患者病后康复交待出院后留意事项，进行卫生宣教指导出院带药的煎法观看生命体征并记录。服法嘱出院后随诊观看生命体征并记录。服法嘱出院后随诊帮忙办理出院手续送病人出院。无无无有，具

11、体缘由：有，具体缘由：有，具体缘由：1。1。1.2.2.2。责任护士医师休宁县中医院项痹病（神经根型颈椎病） 中医临床路径（门诊）一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象（TCD编码:BGS000）.西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD10 编码：M47.221+G55。2)。诊断依据1疾病诊断中医诊断标准:国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案.椎病诊治与康复指南。证候诊断参照国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病（神经根2009椎病诊治与康复指南。临床常见证候：（1)主证风寒痹阻证；血瘀气滞证；肝肾不足证;（三）治疗方案

12、的选择参照国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病）椎病诊治与康复指南.诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）患者适合并接受中医治疗。（四)建议标准治疗时间14 天(五）进入路径标准（TCD10M47。221+G55.2*)。达到住院标准：符合颈椎病的入院指南者.2响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4。 有以下状况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。合并发育性椎管狭窄者(椎管比值椎管矢状径/椎体矢状径0.75)治疗部位有严峻皮肤损伤或皮肤病者。曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者.）中医证候学观看四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。留意证候

13、的动态变化。（七）门诊检查项目（1)颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。（2凝血功能，血沉。（3）心电图。（4)胸片、腹部超声.CT或MRI、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等(八）治疗方法辨证选择口服中药汤剂（1）风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络.中药:乌头汤加减：乌头、干姜、茯苓、防风、当归、独活、大枣等。桂枝、丹参、川芎、鹿含草、赤芍、红花、白芍、葛根、北细辛、桑技、豨签草、甘草。（3熟地、锁阳、水蛭、姜黄、骨碎补、白芍、桑寄生等。辨证选择中成药。32-41-220301手法（1）松解类手法（2)整复类手法位磁疗、 激光穴位照射等。6。物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入

14、、电磁疗法等（九）完成路径标准 2日常生活力量基本恢复。（十)有无变异及缘由分析情加重,需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。治疗过程中发生了病情变化，消灭严峻并发症时，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。4项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径表单（门诊）（神经根型颈椎病（编码：。221+G55。2） 患者姓名:性别：进入路径时间：年月日标准治疗时间14天时间年龄：门诊号:结束路径时间：年月日实际治疗时间:天年月日(第1-6天）询问病史与体格检查中医四诊信息采集进行必要的帮助检查颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片年月日（第713天）中医四诊信息采集观看证

15、候变化根 据病情变化调整治疗方案完成复诊记录年月日(第14天）中医四诊信息采集留意证候变化根 据病情变化调整治疗方案完成复诊记录病情评估推断治疗效果制定随访方案血脂肝功能肾功能。无心电图、胸片和腹部B超有,缘由：1.必要时查颈椎CT或MRI.1.2完成初步诊断2中医辨证确定治疗方法辨证口服中药汤剂中成药颈椎牵引推拿或针灸完成首诊门诊病历与患者及家属沟通病情。病情变异无有,缘由：1.2.医师签名无有，缘由：1.2.5住院日期病区床位住院日期病区床位姓名：医保号住院号医师：护士估计住院日数医源因素检查结果延迟药品断档医嘱延迟执行医嘱延迟拒绝治疗用药患者因素拒绝出院（退出路径）病情加重、消灭不行预料急性或严峻并发合并症加重症（退出路径）改进措施患者满足度调查表序号评估项目满足度1治疗费用合理一般不合理2本病治疗疗程满足比较满足不满足3本次治疗效果满足比较满足不满足4接受本路径状况接受不完全接受不接受5对诊疗服务的评价满足比较满足不满足6其他意见和建议患者签名：中医临床路径（方： ）临床疗效评估表12345评估指标治疗方法中医辨证分型治疗辨证选择中成药中医特