失眠的病因与发病机制

1、失眠的病因与发病机制【摘要】就失眠发生的病因病机的认识作一阐述，认为失眠是复合性病因作用于人体的结果，其发病与个体的体质和性格特征有一定的相关，其病机也是多源的，病理上表现为虚、火、痰、瘀。【关键词】失眠;病因病机;病理Abstrat：Itexpundstheknledgefausarbiandehanisfinsnia,vieingthatitistheresultfplexreasnsfuntiningtthebdy,itsattakistseextentrelatedithindividualnstitutinandharateristis,itsehanisisultiplet,the

2、pathlgyshsdefiieny,heat,sputuandstasis.Keyrds:insnia;ausarbiandehanis;pathlgy失眠是指不能获得正常睡眠为特征的一种病证，轻者有入睡困难或睡后易醒，有醒后不能再寐，也有时寐时醒等，重者整夜不能入眠。本文就失眠的病因、发病及病机作一些阐述，以期能对临床辨治及失眠的进一步研究有一些启发。1失眠的病因与发病失眠的病因是多方面的，也往往是多种病因的复合作用。?素问至真要大论?有“夫百病之所生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。?灵枢顺气一日分四时?又有“黄帝曰：夫百病之所生者，必起于燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处。气

3、合而有形，得脏而有名，余知其然也。失眠与其他疾病的发生一样，归结起来其根本的病因不外乎以下几个方面：(1)外感六淫；(2)内伤七情；(3)饮食劳倦；(4)气血亏虚。这与现代医学对失眠的病因认识也根本是一致的。(1)心理行为障碍；(2)环境性失眠；(3)精神疾病；(4)神经系统疾病脑器质性失眠；(5)躯体疾病；(6)睡眠节律失调性；(7)药物引起；(8)老年期失眠；(9)各种睡眠疾病伴随的失眠。现代医学把失眠的发生概括为三大因素：易感因素，诱发因素和持续因素。易感因素是指患者自身内在素质，包括生理易感素质和心理易感素质，它构成了失眠发生的内在基矗诱发因素较多，就相当于前面所述的外感、内伤、劳倦、

4、环境、药物等。持续因素是指患者长期的非适应性睡眠习惯，即其在入睡床铺卧室之间建立的一种非适应性条件反射。临床失眠病证中有一过性失眠，短期失眠和慢性失眠。一过性失眠常由环境因素的改变所致，干扰因素的去除或对新环境的适应，睡眠即可恢复正常。短期失眠持续时间3周，常因精神紧张或躯体疾病引起，精神因素缓解或躯体疾病痊愈后，失眠多会消失。但假如处理不当，也有可能转为慢性失眠。而慢性失眠持续时间3周，那么是各种因素综合性作用于个体所致，这也是我们临床中要着重解决的问题。2失眠的病机与病理2.1阴阳不交致不寐?灵枢口问?有“阳气尽，阴气盛，那么目瞑。阴气尽而阳气盛，那么寤矣。所以说人与阴阳天地相应，昼醒而夜

5、寐，假如在某些病因的作用下，阴阳不能顺利转变，阳不入阴或人体不能适应自然节律的变化，就会导致失眠的发生。?灵枢大惑论?“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳那么阳气满，阳气满那么跷脉盛，不得入于阴那么阴气虚，故目不瞑矣，反之“卫气留于阴，不得行于阳，留于阴那么阴气盛，阴气盛那么阴跷满，不得入于阳那么阳气虚，故目闭也。睡眠不是觉悟的简单终结，而是中枢神经系统内主动的节律性的神经过程引起的，大脑存在着随昼夜节律变化的生物钟，调节着人体的睡眠与觉悟，它受下丘脑视交差上核所控制，生物节律的改变即可引发睡眠疾玻2.2营卫不和致不寐?灵枢营卫生会?有“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环

6、无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜。故气至阳而起，至阴而止。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。营卫之气的运行各有法度，而营卫之气的调和是正常睡眠的根底，张景岳?类经疾病类?有“凡人之寤寐，由于卫气，卫气者，昼行于阳，那么动而为寤；夜行于阴，那么静而为寐。而营卫之气不和那么导致不寐，?灵枢邪客?云“厥气客于五藏六腑，那么卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳那么阳气盛，阳气盛那么阳跷满，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。就是说邪气侵入人体，内扰藏腑之气，那么卫气奋起而抗邪与外，不能入于阴分，形成卫气浮盛于体表，藏腑之精气虚于内，神气不得内守而不成

7、眠。2.3气血亏虚致不寐?灵枢八正神明论?“血气者，人之神，不可不谨养。?灵枢营卫生会?有“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。?景岳全书不寐?指出：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。?类证治裁不寐?也说：“思虑伤脾，脾血亏虚，经年不寐。可见心脾缺乏造成血虚，血不养心，神失其主而不寐。其二可以致气血不荣经脉而不寐，?灵枢脉度?写道：“跷脉者，属目内眦，合于太阳，阳跷而上行，气并相还那么为濡目，气不荣那么目不阖。2.4脏腑功能失调致不寐?素问逆调论?“阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。?内经?曰：胃不和那么卧不安，此之谓也。?素问刺热?曰：“肝热病者胁满痛，手足躁，不得安卧。肝藏魂，其魂随寐而出入游返于内外，如肝被邪热所扰，气机不发，那么魂不入肝，反张于外，神不安居而致不寐。?素问病能论?中还有“肺气盛那么脉大，脉大那么不得偃卧。宋?太平圣惠方治胆虚不得睡方