足踝外科的简介

1、足踝外科 骨四科 第1页以前见过脚三寸金莲马蹄足大脚骨巨趾症第2页足踝“简史”最早足踝“医生”万民修脚足疗店修茧子第3页足踝足迹上世纪 30、40年代，我国医学前辈们开始尝试对足踝外科疾病治疗。在之后很长一段时间，足踝外科疾病都由外科医师或骨科医生实施。20世纪70年代后期，足踝外科才在国内逐步兴起，并成为独立分支从外科或骨科中分离出来与西方足踝外科发展现实状况相比仍非常落后,政府、社会以及医学界对足踝外科重视也不够重视，培养机制不完善。医师空缺多由骨科医师填补，对足踝疾病认识和了解都并不完善，专业基础知识较欠缺，以至足踝疾病漏诊、误诊率较高沧州市场空白第4页进修医师1.每日病例汇报，教授教授

2、坐镇，分析讨论案例，制订手术方案，进修医师可随时提问，现场解答2.每位医师轮番阅读并讲解SCI论文3.每七天1-2次教授讲课，想听什么内容都能够提出4.凡是同仁主办学术会议，进修医师无偿参加，包吃住第5页同仁给了我什么？第6页谁还能没点足病！人无完人，足无完足哪些该治，哪些能治？第7页嵌甲甲下血管瘤籽骨痛跖籽关节炎跖骨痛跖板损伤跖腱膜炎拇外翻拇僵硬拇趾滑囊炎痛风跖骨骨折跖间神经瘤跖楔关节松弛跖楔关节OALisfranc 损伤跖腱膜纤维瘤拇长屈肌腱鞘囊肿骨折距舟关节炎副舟骨胫后肌腱炎Muller-Weiss跟舟骨桥踝前撞击距骨软骨损伤三角韧带损伤踝关节外侧韧带松弛腓骨肌腱疾病跟骰关节损伤距下关节

3、炎结核小趾滑囊炎溃疡（高弓足）跟腱炎跟腱后滑囊炎Hagland畸形痛风踝后撞击征痛性胼胝鸡眼第8页踝关节骨折下胫腓联合损伤踝外侧韧带损伤跗骨窦综合征趾短伸肌筋膜炎第5跖骨基底骨折胫后肌腱炎胫神经神经鞘瘤三角韧带损伤距骨软骨损伤副舟骨踝关节骨关节炎第9页这么多疾病，我们能做什么？当前我科已开展了各种足踝手术1.拇外翻截骨矫形术2.踝骨性关节炎踝上截骨内固定术3.足小趾滑囊炎裁缝趾，截骨内固定术4.踝骨性关节炎踝关节融合术5.Lisfranc损伤切开复位内固定术6.跗骨联合切除术7.hugland畸形（止点性跟腱炎）第10页拇外翻截骨矫形术第11页踝上截骨治疗踝骨性关节炎第12页小趾滑囊炎裁缝趾第

4、13页踝骨性关节炎踝关节融合术第14页Lisfranc损伤切开复位内固定术第15页跟距骨桥切除术第16页止点性跟腱炎手术治疗第17页远行方向第18页 前足疾病（跖楔）内侧序列-拇外翻：矫形方式由近到远Lapidusludloff JuvaraScarf最流行 Chevron必要时+Akin外侧序列-跖骨痛/畸形 Weil 关节成形 关节融合 跖间神经瘤动态平衡 跖板修复 肌腱转位 腓肠肌松解 僵硬型畸形-前足重建 （类风湿等）Silfverskiold test第19页腓肠肌腱膜延长第20页三刀法跟腱延长第21页中足疾病（距舟、舟楔）副舟骨/胫后肌腱炎：鞋垫/经皮融合/切除+胫后肌腱止点重建陈

5、旧Lisfranc损伤：1/2跖楔、楔骨间融合跗骨窦综合征：冲击波/封闭/关节镜清理AAFD /PTTD: 跟骨截骨/肌腱转位/弹簧韧带修复青少年柔性平足：Hyprocure /腓肠肌松解/contton僵硬型平足症：跟骨截骨/外侧柱延长Even/三关节融合Muller Weiss病：距舟楔融合（取髂骨）Charcot关节：病变序列逐一融合高弓马蹄内翻足：一系列手术组合第22页胫后肌腱止点重建第23页跟骨截骨第24页第25页contton第26页中足终极手术第27页跗骨骨桥/距下关节炎：骨桥切除+趾短伸肌腱填塞/距下融合距骨后三角骨/拇长屈肌腱鞘炎：切除三角骨、腱鞘松解止点性跟腱炎：冲击波/清

6、理钙化灶/止点重建跟骨后滑囊炎/hungland畸形：切除/止点重建急性跟腱断裂：小切口修复陈旧跟腱断裂：VY延长，拇长屈肌腱转位，人工肌腱难治性跖腱膜炎：冲击波、微创手术后足疾病（距下、跟骰）第28页距下融合第29页Haglund成形第30页跟腱清理止点重建第31页三关节融合第32页 踝关节（内外踝、胫距）踝关节撞击症：关节镜下打磨慢性踝关节不稳：康复训练、修复、重建距骨骨软骨损伤：PRP、冲击波/微骨折、骨软（膜）骨移植踝关节骨关节炎：清理、踝上截骨、融合、踝关节置换滑膜疾病（色结等）：清理切除、放疗腓骨肌腱滑脱症：SPR修复止点重建、腓骨沟槽加深第33页标准interbrace第34页改

7、良 interbrace第35页第36页距骨骨软骨移植 外踝截骨第37页距骨骨软骨移植 内踝截骨第38页踝上截骨 第39页踝关节置换第40页四关节融合 第41页病例分享主诉：扭伤致踝关节前外侧疼痛屡次术后依然疼痛3年现病史：.6.3不慎扭伤右踝，6.21再次扭伤，当初疼痛难忍，于北京301医院就诊，考虑为距骨软骨损伤，行关节镜下内侧距骨软骨微骨折手术治疗，术后下地行走几百步后疼痛猛烈；.5月于301行外侧韧带修复，8月份下地锻炼行走后右踝仍疼痛；.12月301医院复查考虑为下胫腓联合问题，行下胫腓联合处螺钉固定；.3月取出内固定螺钉后，下地仍疼痛，行理疗、按摩，效果欠佳；.1月积水潭医院就诊提

8、议康复治疗，康复6周，效果欠佳；.9月当地医院行踝关节腔注射玻璃酸钠2次，效果欠佳；第42页右腓骨尖上前缘压痛（+），第4趾远端背侧皮肤感觉减退。右踝关节背伸30跖屈30，抽屉试验（-），提踵试验（-），腓肠肌挛缩试验（-）。跟骨无内外翻，右足弓塌陷，末梢血运好。VAS疼痛评分：8分（0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10）AOFAS评分-后足：53分第43页右踝X线片（术前）第44页右踝X线片第45页患者诉求：处理疼痛。 手术计划：右外踝腓浅神经探查松解术依据：1.扭伤后4次手术均未处理疼痛问题 ；2. 负重及行走时踝关节前外侧疼痛伴第4趾麻木，与腓浅神经外侧支神经支配区相符 ，踝关节处腓浅神诊疗性封闭后，症状缓解；3. 右足负重CT及MRI见关节间隙可，未见显著骨赘形成；4. 感觉神经定量提醒右侧腓浅神经轻度感觉功效障碍。第46页 平台很主要A 外语很主要B交流很主要C学习很主要D 感 悟第47页 展望01从简单做起02团体协作精神03加强学习04走出去05请进来第48页 展 望未来我科足踝业务，将在科主任率领下，从这几个方面展开：1、加强宣传，当前在沧州处于空白，提升群众及基层医师对足踝部疾病认识，让患者更轻易找到能真正能处理问题医生，防止病急乱投医，走弯路。2、大力应用康复理疗如冲击波、红光、扎贴、支具等辅助办法，改进暂无需手术或围手术期患者症状。3、建立规范