《职业卫生档案》和《职业健康监护档案》建立要求和格式

1、PAGE PAGE 43 职业卫生生健康监监护档案案单位名称称：单位地址址：主管部门门：法定代表表人（负负责人）：职业卫生生管理人人员：联系电话话：建档时间间：_年_月_日日 档案交接接记录：时间交接人接管人备注年 月 日 年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日附表一用用人单位位基本情情况汇总总一览表表企业名称称 组织机机构代码码-注册地址址工作场所所地址法定代表表人联系电话话所属行业业登记注册册类型企业规模模从业人员员数(人人)接触职业业病危害因素素人数(人)合同告知知职业病危危害人数数(人)女职工人人数（人人）外协工人人数（人人）农民工人人数（人人）建立职业业健康监护档案案人数

2、(人)职业病危危害作业岗位位数(个个)设置警示示标识岗位位数(个个)应职业卫卫生培训训人数(人人)实际职业业卫生培训人数数(人)专职职业业卫生管理人数数(人)兼职职业业卫生管理人数数(人)应职业病病危害预评价项项目数(个)实际职业业病危害害预评价项项目数(个)应职业病病危害控控制效果评价价项目数数(个)实际职业业病危害害控制效果评价价项目数数(个)职业病危危害申报报已申报报未申报报主要负责责人职业卫生生培训已培训训未培训训应职业健健康检查查人数(人)实际职业业健康检检查人数数(人)岗前在岗离岗岗前在岗离岗新发职业业病病例例数(人人)累计职业业病病例例数(人人)合计尘肺职业中毒噪声聋职业性皮皮肤

3、病合计尘肺职业中毒噪声聋职业性皮皮肤病职业病危危害因素素接触人数数(人)检测点数数（个)达标点数数(个)1.粉尘尘(小计计)FC(1)矽矽尘FC12.化学学毒物(小计)HX(1)铅铅HX13.物理理因素(小计)WL(1)高高温WL14.生物物因素(小计)SW(1)炭炭疽杆菌菌SW1填表人： 部门负负责人： 主主要负责责人： 填填表时间间： 年 月 日日注：1）本本表记录录用人单单位基本本情况，每每年1月月份填写写，所填填内容为为上一年年度数据据； 2）所属属行业按按国民民经济行行业分类类（GGB/TT47554-220111）填写写至小类类;3）企业业规模按按国家家统计局局关于印印发统计计上大

4、中中小微型型企业划划分办法法的通知知（国国统字220111755号）填填写；4）从业业人员包包括正式式工、合合同工、临时工工和劳务务派遣工工;外协协工是指指通过劳劳务派遣遣或承包包单位到到本单位位从事生生产、检检修、工工程建设设、服务务等作业业人员；5）职业业病危害害因素检检测和职职业健康康检查是是指由取取得国家家认可资资质的职职业卫生生技术服服务机构构进行的的检测和和检查；6）主要要负责人人是指董董事长、经理、厂（矿矿）长（含含实际控控制人）、站长等等。组成姓名性别所在部门门职务职称专/兼职职是否经过过安监部部门职业卫卫生培训训电话备注主要负责责人分管负责责人部门负责责人具体负责责人管理人员

5、员表1-11 职业卫卫生管理理人员一一览表填表时间间： 年 月 日注：本表表记录用用人单位位职业卫卫生管理理人员基基本情况况，人员员变化时时本表应应重新填填写并同同调整前前表格一一并存档档。表2-11 职职业卫生生管理制制度、操操作规程程一览表表序号管理制度度、操作作规程名名称实施时间间实施部门门备注一职业病防防治计划划和实施施方案二职业卫生生管理制制度1职业病危危害警示示与告知知制度2职业病危危害项目目申报制制度；3职业病防防治宣传传教育培培训制度度4职业病防防护设施施维护检检修制度度5职业病防防护用品品管理制制度6职业病危危害因素素监测与与评价管管理制度度7建设项目目职业卫卫生“三三同时”

6、管管理制度度8劳动者职职业健康康监护及及其档案案管理制制度9职业病危危害事故故处置与与报告制制度10职业病危危害应急急救援与与管理制制度11其它职业业卫生管管理制度度三岗位职业业卫生操操作规程程1XXX岗岗位职业业卫生操操作规程程 注：11）本表表记录用用人单位位职业卫卫生管理理制度和和操作规规程，每每年度的的职业病病防治计计划和实实施方案案应及时时归档；2）岗位位职业卫卫生操作作规程可可与其他他操作规规程合并并，但内内容必须须有职业业病防护护设施、应急救救援设施施和个人人防护用用品操作作的相关关规定。表222职业病病防治法法律、法法规、规规范、标标准、文文件一览览表序号来发文日 期期职业卫生

7、生法律、法规、规章、规范、标标准、文文件名称称编号实施时间间发布部门门 备注 注： 1）本本表记录录用人单单位收集集的职业业病防治治法律、法规、规范、标准和和文件，文文件包括括上级机机关发文文和企业业发文；2）发布布部门是是指发文文机关或或企业发发文部门门。打磨，喷喷漆，电电焊车间间职业危害：噪音，粉尘电焊打磨，整形，钻孔工艺过程程中存在在的职业业病危害害因素： 打打磨：砂砂轮磨尘尘、噪声声铸件件整形：噪声铸件冲冲孔：噪噪声喷喷漆：甲甲苯、二二甲苯、高温表3-11 生生产工艺艺流程图图注：1）本本图为生生产工艺艺流程图图示例。用人单单位应根根据本单单位实际际绘制工工艺流程程图，注注明存在在职业

8、病病危害因因素的环环节或部部位； 2) 生产工工艺流程程图按产产品或车车间流程程绘制；3）生产产工艺流流程用方方框标明明工艺、装置和和设备的的名称，用用箭头标标明工艺艺流程； 4）生生产工艺艺发生变变化及时时更新生生产工艺艺流程图图，并将将变化前前工艺流流程图一一并归档档。表322 职业业病危害害因素清清单、岗岗位分布布及人员员接触情情况表部门/车间岗位名称序号姓名性别粉尘名称称及接触时间间化学毒物物名称及及接触时时间物理因素素名称及接触时时间其他危害害因素名名称及接触时时间123合计岗位数：人数：-种类数：人数：种类数：人数：种类数：人数：种类数：人数：123合计岗位数：人数：-种类数：人数

9、：种类数：人数：种类数：人数：种类数：人数：总计岗位数：总人数：种类数：人数：种类数：人数：种类数：人数：种类数：人数：填表人： 部门负负责人：注:1）本本表记录录用人单单位职业业病危害害因素及及岗位分分布、人人员接触触情况，每每年1月月份填写写，内容容为上年年度数据据；2）接触触时间是是指每个个班接触触时间，以以小时计计，可在在危害因因素种类类后以括括号内的的数字表表示，如如矽尘（66）；3）合计计是指一一个部门门或车间间汇总情情况，总总计是指指用人单单位汇总总情况；4) 其其他危害害因素是是指生物物因素、放射性性危害因因素等；5）岗位位人员变变动时，应应及时将将变动情情况填入入表3-3。表

10、333 人 员 变变 动 表姓名性别部门/车车间现岗位原岗位（单单位）调入/调调出时间间备注注：本表表记录用用人单位位各岗位位人员每每年变动动情况。本表应应和表33-2一一并存放放归档。表344 产生职职业病危危害的设设备、材材料及警警示标识识一览表表序号设备、材材料名称称生产或供供货单位位用量/产产量（吨吨年）主要成分分可能产生生的职业业病危害因素素使用的作业场所所用途有无中文文说明书警示标识识设置种类类及数量量 填表人人： 部门负负责人： 注：1）本本表记录录用人单单位产生生职业病病危害的的设备、材料，材材料是指指各种原原辅材料料及产品品、副产产品和中中间产品品；2）设备备、材料料名称按按

11、工艺流流程顺序序填写，先先填设备备，后填填材料； 3）产产量的单单位可根根据企业业实际情情况填写写；4）警示示标识设设置种类类是指“图图形标识识”、“警警示线”、“警示示语句”、“告知知卡”等等，详见见GBZZ1588-20003。表411 主要要职业病病防护设设施、应应急救援援设施配配置表序号设施名称称型号固定资产产原值（万元）使用车间间岗 位用途生产厂家家启用时间间使用状态态填表人： 部部门负责责人： 注：1）本本表记录录用人单单位职业业病防护护设施、应急救救援设施施配置情情况，按按工艺流流程顺序序填写； 2）使使用状态态是指正正常、异异常、停停用等状状态；3）如配配置发生生变化应应重新填

12、填写，并并与变化化前配置置表一并并归档。表422 职职业病防防护设施施、应急急救援设设施检修修/维护护/更换换汇总表表序号检修/维维护/更更换部门门检修/维维护/更更换时间间设备、设设施名称称所在车间间岗位检修/维维护/更更换负责责人备注12345678910111213注：1)本表记记录用人人单位职职业病危危害防护护设施、应急救救援设施施的检修、维护与与更换汇汇总情况况，备注注栏注明明”检修修”、”维维护”或或”更换换”和其其他事项项；2)本表表每半年年汇总归归档，其其日常记记录可由由检修、维护、更换实实施部门门保存。 表5-11 职业业病危害害因素浓浓度（强强度）日日常监测测记录 监测部部

13、门：监测日期车间/部部门岗位或工工种职业病危害因素素接触限值值监测结果果是否达标标监测人备注注：1）本本表记录录用人单单位进行行的职业业病危害害因素日日常监测测情况； 2）是是否达标标填写“达达标”或或“不达达标”。表5-22 职职业病危危害因素素检测/监测超超标整改改一览表表检测/监监测日期车间/部部门超标岗位位或工种职业病危害因素素接触限值检测/监监测结果果检测/监监测机构/部部门整改措施施复查结论论复查时间间复查人注：本表表记录用用人单位位进行的的日常监监测和有有资质的的检测机机构进行行的定期期检测超超标整改改情况。序号车间/岗岗位（工种）品名发放周期期数 量型 号防护类型型日期签字备注

14、表6-11 职业病病防护用用品发放放/更换换/维护护记录注：1）本本表记录录用人单单位职业业病防护护用品发发放、更更换与维维护情况况，每半半年整理理汇总归归档，备备注栏注注明“发发放”、“更新新”或“维维护”和和其他事事项；2）发放放周期以以“月”为为单位，随随时发放放的可标标注“随随时”；3）防护护类型是是指“头头部防护护” 、“呼吸吸防护”、“ 眼眼面部防防护”、“ 听听力防护护”、“手手部防护护”、“足足部防护护”、“ 躯体防防护”、“坠落落防护”、“劳动动护肤”、“逃生生防护”等等，详见见GB/T1229033-20008。表7-11 主要要负责人人、职业业卫生管管理人员员及职业业病危

15、害害严重岗岗位人员员职业卫卫生培训训证书登登记表序号姓名职务培训时间间发证机构构证书编号号证书有效效期复训（换换证）时时间备注注：本表表记录用用人单位位主要负负责人、职业卫卫生管理理人员、职业病病危害严严重岗位位人员经经安全监监管部门门职业卫卫生培训训情况。表722 职业卫卫生日常常培训一一览表序号培训时间培训范围围培训类别参加人数培训部门培训内容容培训方式式授课人备注注：1）本本表记录录用人单单位组织织的职业业卫生日日常培训训情况； 2）培训训范围是是指全员员、中层层、班组组长、作作业人员员等；3）培训训类别是是指岗前前培训、转岗培培训、在在岗定期期培训等等；4）培训训方式是是指理论论培训或

16、或实际操操作培训训。 表9-11 职业业健康检检查结果果汇总表表检查日期期检查机构构体检种类应检人数实检人数检查结果果（人数数）备注未见异常常复查疑似禁忌症其他疾患患注：1）本本表记录录用人单单位接触触职业病病危害作作业人员员职业健健康检查查情况；2）检查查机构是是指具有有卫生行行政主管管部门认认定的有有相应资资质的职职业健康康体检、诊断机机构；3）体检检种类是是指上岗岗前、在在岗期间间、离岗岗时、应应急、离离岗后医医学随访访等检查查。表922 用用人单位位职业健健康检查查处理、安置记记录序号姓名性别出生年月部门/车间工 种（岗位）接害年限检查时间检查结果复查时间复查结果诊断时间诊断结果处置情

17、况况处置时间注：1）本本表记录录用人单单位职业业健康检检查结果果处理安安置情况况；2）处置置情况是是指调离离、暂时时脱离工工作岗位位、复查查、医学学观察、职业病病诊断等等处理和和安置情情况；3）接害害年限是是指与造造成职业业损害有有关的接接触职业业病危害害因素的的年限；4）本记记录包括括用人单单位设立立以来所所有职业业病病例例。表9-33 职职业健康康检查结结果告知知记录职业健康康检查机机构： 检检查时间间： 年 月 日部门/车车间岗位单位是否否已书面面告知健健康检查查结果（是是/否）劳动者本人签字字签字时间间备注注：本表表记录用用人单位位职业健健康检查查告知情情况，应应在告知知劳动者者职业健

18、健康检查查结果时时填写。表101建设设项目职职业卫生生“三同时时”登记表表建设项目目名称类别总投资（万元）备案、许许可意见见书文号号预评价报报告审核备备案防护设施施设计审查查防护设施施竣工验收备备案注：1）本本表记录录用人单单位建设设项目职职业卫生生“三同同时”执执行情况况；2）类别别是指新新建、改改建、扩扩建、技技术改造造、技术术引进。表111 职业卫卫生安全全许可证证登记表表序号类 别有效期限限作业场所所许可范围围发证机关关证书编号号 注：11）本表表记录用用人单位位职业卫卫生安全全许可证证领取情情况；2）类别别是指初初次、变变更或延延续。表112 职业病病危害项项目申报报登记表表序号类别

19、职业病危危害因素素变更原因因受理机关关回执单编编号回执时间间注：1）本本表记录录用人单单位职业业病危害害项目申申报情况况；2）类别别是指初初次或变变更；3）变更更原因仅仅在变更更申报时时填写。表121 职职业卫生生检查和和整改一一览表检查时间间检查部门门检查人发现问题题整改期限限整改验收收时间复查结果果复查人注：本表表记录职职业卫生生监督管管理部门门及用人人单位进进行的职职业卫生生监督检检查和整整改情况况。附件2：职业健健康监护护档案建建立说明明及格式式一、档案案管理要要求1、用人人单位应应按照职职业病防防治相关关法律法法规及本本通知的的要求建建立职职业健康康监护档档案，由由职业卫卫生管理理部

20、门综综合管理理，编制制职业健健康监护护档案汇汇总表（附附表一），制制定查阅阅、复印印、告知知等登记记管理制制度并设设专人管管理。2、职职业健康康监护档档案应应一人一一档，设设专用的的档案袋袋，放置置在专用用档案柜柜。其中中胸片的的存档可可根据用用人单位位实际情情况，既既可放入入一人一一档的职职业健康康监护档档案，也也可集中中保存，但但集中保保存时必必须注明明档案编编号和姓姓名，并并编制目目录。档档案袋封封面格式式见附表表二。3、职职业健康康监护档档案应应在劳动动者进入入用人单单位从事事接触职职业病危危害作业业（包括括转岗到到接触职职业病危危害作业业岗位）和和从事有有特殊健健康要求求作业时时设立

21、。4、职职业健康康监护档档案应应及时存存档，长长期保存存，妥善善保管。任何单单位和个个人不得得隐瞒、伪造、篡改、毁损、随意借借阅、销销毁、遗遗弃职职业健康康监护档档案及及其相关关信息，要要确保劳劳动者的的职业健健康隐私私权、保保密权。5、劳动动者或者者其近亲亲属、委委托代理理人、职职业卫生生监督检检查人员员查阅、复印本本档案，用用人单位位不得拒拒绝，不不得提供供虚假档档案材料料，并做做好借阅阅记录；6、劳动动者离开开用人单单位时，有有权索取取本人职职业健康康监护档档案复印印件，用用人单位位应如实实、无偿偿提供，并并在所提提供的复复印件上上签章。7、用人人单位发发生分立立、合并并、解散散、破产产

22、等情形形的，职职业健康康监护档档案应应按照国国家档案案管理的的有关规规定移交交保管。8、职职业健康康监护档档案管管理人员员调离时时，必须须办好交交接手续续，交接接人双方方必须签签字；9、职职业健康康监护档档案格格式可根根据工作作实际做做适当调调整，并并参照样样表在相相应表格格后附加加表格予予以补充充。10、本本通知下下发前用用人单位位已建立立职业业健康监监护档案案的，应应按本通通知要求求重新完完善，并并分类归归档保存存。二、档案案内容1、个人人基本信信息（表表1）。2、工作作场所职职业病危危害因素素检测结结果（表表2）。3、历次次职业健健康检查查结果及及处理情情况（表表3）。4、职业业健康体体

23、检报告告、职业业病诊疗疗等健康康资料。5、其他他需要存存入职业业健康监监护档案案的有关关资料。附表一职职业健康康监护档档案汇总总表部门/车间档案编号号姓名性别建档时间间人员调离离情况备注调离时间间是否提供供档案复复印件劳动者签字注：1）本本台帐记记录用人人单位为为接触职职业病危危害人员员建立职职业健康康监护档档案的汇汇总情况况； 2）人人员调离离情况栏栏仅在劳劳动者调调离本单单位时填填写。附表二:档案袋袋封面格格式编号：职业健康康监护档档案 内 容1、个人人基本信信息（表表1）；2、工作作场所职职业病危危害因素素检测结结果（表表2）；3、历次次职业健健康检查查结果及及处理情情况（表表3）；4、职业业健康体体检报告告、职业业病诊疗疗等资料料；5、其他他职业健健康监护护资料。单 位 姓 名 性 别 建档时间间 内部资料料 注意保保密 专人保保管表1 个个人基本本信息姓名性别出生年月照片曾用名籍贯婚姻文化程度嗜好身份 证号职业史、接触史用人单位位