慢性阻塞性肺疾病护理查房

1、护理教学查房呼吸内科主要内容查房目的12 检查并指导责任护士及护生对患者的护理措施落实情况 掌握 COPD的康复护理病情介绍患者，李义和，男，78岁，因咳嗽、咳痰、喘息、气促，再发7天，于2015年3月4日10时第六次入住我科，入院时查体温36.5，脉搏94次/min,呼吸21次/min，血压120/80mmhg，血氧96%，神志清楚。未见口唇发绀，无明显三凹征，气管无偏移，桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音降低，呼气相延长并可闻及大量哮鸣音，双下肺可闻及少量湿罗音，入院诊断1、慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 2、支气管哮喘急性发作期 3、腰间盘突出。入院后医嘱予以告病重、监测生命体征

2、、输氧、头孢他啶联合左氧氟沙星抗感染、复方爱全乐雾化吸入及静脉滴注多索茶碱扩张支气管、氨溴索祛痰、泮托拉唑护胃以及完善相关检查等对症知识治疗。辅助检查：血气分析PH7.395 PCO244mmhg PO284mmhg BE2.1mmol/L 一般细菌涂片革兰氏染色：G+链球菌和G-双球菌，真菌涂片阴性，CT示慢性支气管炎、肺气肿、右肺上叶后段感染性病变，肺功能检查结论：中度阻塞性肺通气功能障碍。支气管镜检查：支气管炎症改变。患者现咳嗽、咳痰较前改善，无明显喘息、气促不适，精神食欲睡眠可，大小便正常。患者为职工医保、小学文化、家庭状况可，育有四子。病情介绍1.气体交换受损：与呼吸道阻塞，肺组织弹

3、性降低，通气/血流比例失调致通气和换气功能障碍有关。2.活动无耐力：与肺功能下降引起慢性缺氧，活动时供氧不足有关。3.营养失调：低于机体需要量 与疾病致消耗增加而摄入不足有关。4.清理呼吸道低效：与痰液粘稠不易咳出有关。病情介绍护理措施1.保持室内空气新鲜和室内温度、湿度，室内保暖。2.指导患者在咳嗽时按压胸壁以减轻轻咳时对肺泡造成的压力，保持大小便通畅，防止诱发自发性气胸。3.摄入高蛋白高热量高纤维素的易消化食物，避免胀气食物，强调少量多餐，细嚼慢咽，餐后2h内避免平卧，饭前饭后及进食时限制液体摄入量，以免出现上腹饱胀而引起呼吸不畅。4.指导深呼吸和有效排痰，指导正确拍背方式。5.湿化呼吸道

4、：稀释痰液，利于痰液排出。6.给予持续低流量给氧。7.遵医嘱给予抗感染药物、支气管舒张剂、祛痰剂，并观察疗效及副作用。COPD概述 慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺。是一种具有气流 受限特征的疾病，以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难呈进行加 重为主要表现。常见病因有：慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。COPD主要功能障碍： 有效呼吸减低 病理式呼吸模式 呼吸肌无力 能耗增加和活动能力减退 心理障碍 慢性阻塞性肺疾病康复护理 康复护理措施保持呼吸道通畅呼吸训练 肌肉放松训练缩 唇 呼 吸膈 肌 呼 吸运动锻炼有 氧 训 练上 肢 训 练下 肢 训 练 指 导有效咳嗽 胸 部 叩 击体 位 引 流 取正

5、确 卧 位慢性阻塞性肺疾病康复护理 1.保持呼吸道通畅 正确体位：取坐位或半卧位，有利于肺扩张。 有效咳嗽：先轻轻咳嗽将痰液咳动，深吸气屏气用力将痰液咳出。 胸部叩击：操作原则：从下至上、从外向内，避开乳房和心脏，勿 在脊柱骨突部位进行。 方法：五指并拢成空杯状，运用腕力快速有节奏的叩击 背部（胸部），背部从第十肋隙、胸部从第六肋隙开始 向上叩击至胸部。 体位引流：原则：是病变肺部处于高位，引流支 气管开口向下。 慢性阻塞性肺疾病康复护理 方法：通过摆放适当的体位，利用重力的作用，使受累肺段内的 气管尽可能垂直于地面促使肺叶特别是肺段气道内的分泌物引流， 配合有效咳嗽将分泌物排出。 适应症：痰

6、量每天多余30ml，或其他方法不能排出痰液者。 禁忌症：心肌梗死、心功能不全、肺水肿、肺栓塞、胸膜渗出、 急性胸部外伤、出血性疾病等。 注意事项：每天2-3次，每次15分，每种体位维持5-10分钟， 头低位引流在饭后1-2小时进行操作中专人守护，注意安全，防坠床 如出现呼吸困难、紫绀，应立即停止。慢性阻塞性肺疾病康复护理 2.呼吸训练 肌肉放松训练: 目的:缓解紧张情绪，减少不必要的氧气消耗；使肌肉放松， 减少不协调呼吸，建立有效的呼吸模式。 体位:坐位:身体前倾，头向前靠，置于前面的被子上，双手 置于被子内,站立位：双手置于身后下拉，身体稍前倾。 方法：先紧张收缩，体会一下什么是紧张，然后再

7、放松，逐 步将各紧张肌肉放松做肌紧张部位节律性摆 动或转动以利于该部肌群的放松。慢性阻塞性肺疾病康复护理 膈肌呼吸 目的：膈肌呼吸是通过增大横隔的活动范围以提高肺的伸缩性来增 加通气。 1、控制性深呼吸法：先闭嘴用鼻深吸气，吸气时使膈肌尽量下移， 吸气至不能再吸时稍屏息2-3S，逐延长至5- 10S，然后用口缓慢呼 气。训练频率：8-10次/min，持续3-5min，每天数次。 2.腹式呼吸训练：在呼吸时用双手放置于胸部和腹部，放置于胸部 的手在呼吸过程中保持原位不动，放置于腹部的手在吸气时随腹壁 上抬，呼气时向上后方用力按压加强腹部回缩。 3.负荷膈肌呼吸训练：在腹部放置一重物进行阻抗 训练。慢性阻塞性肺疾病康复护理 缩唇呼吸 目的：提高气道内压力，使支气管在呼气时仍处于开放状态，防止呼 吸时气道过早塌陷，有利于减轻二氧化碳潴留，改善通气功能。 方法：