智慧医保一体化服务平台解决方案

1、智慧医保一体化服务平台解决方案01方案背景为完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，不断提高医疗保障水平，确保医 保资金合理使用、安全可控，统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障病有 所医，2018年3月十三届全国人大一次会议表决通过了关于国务院机构改革方案的决定， 组建中华人民共和国国家医疗保障局。随后各省、市、县级医疗保障局陆续成立。2018年7月国家医保局成立组建网信领导小组，组织召开医保信息化工作启动会。医保信 息化建设作为全国医保业务开展的有效载体及技术保障，国家医保局自成立以来密集出台了 多项政策与标准化规范。2019年3月，国家医保局发布了关于开展医疗保障信

2、息化建设试点工作的通知，提出 根据国家医保信息化建设工作总体部署，确定天津、河北、吉林、上海、江苏、浙江、安徽、 福建、江西、湖南、广东、海南、重庆、四川、贵州、甘肃16个省（直辖市）为医疗保障 信息化建设试点地区。2019年6月，医保信息化建设进入落地实施阶段，2020-2021两年将 是省市医保云平台的建设高峰期。2021年1月15日，国家医疗保障局召开部分省份医保信息平台建设工作视频座谈会，再次 强调国家医保信息化建设已进入地方全面落地应用的新阶段，各地要坚决按照国家医保局的 统一部署，强力推进各项建设任务，及时总结经验，强化责任担当，高质量、高标准、高水 平按时建成全国统一的医保信息平

3、台。02方案概述总体架构根据医疗保障信息平台建设标准规范，智慧医保一体化服务平台解决方案通过一张网+一平 台+双数据中心+四大类业务应用建设数据共享、交互协同的全国一体化医疗保障网络体系， 助力全国医保业务实现便捷可及“大服务”、规范高效“大经办”、智能精准“大治理”、 融合共享“大协作”、在线可用“大数据”、安全可靠“大支撑”。标准全国统一国家医疗保障信息平台采用统一设计原则，各地在建设过程中使用全国统一的标准规范体系 和中台服务，依托全国统一的技术体系和架构建设本地全新的医疗保障信息平台。数据两级集中 各地医疗保障信息化建设应根据国家数据标准要求，遵循全省数据集中原则，实现国家和省 级数据

4、两级集中。平台省级和市级分级部署医疗保障信息平台采用分级部署，省级医疗保障部门根据实际情况自主选择省级集中部署模 式或省市两级部署模式，并须按照国家要求部署中台服务。03详细设计高可靠同城双数据中心双数据中心并行运行，互为容灾，支撑生产维护、日常操作等工作。两个数据中心在网络架 构采用完全对称架构设计。根据国家网络安全等级保护2.0的等保三级要求，结合医疗保 障业务的实际情况，将数据中心进行网络区域划分。数据中心的总体安全域分为基于双链路 的核心业务区、基于互联网应用的公共服务区，核心业务区与公共服务区之间的安全隔离区。 医疗保障核心业务区为非涉密网络，通过内外网数据交换区与医疗保障公共服务网

5、进行连 接。横向纵向互联互通一张网网络统一规划、分级管理，纵向实现国家、省、市、县、乡互联互通，横向与人社、卫健、 民政、财政、税务、公安等部门以及医院、药店、商业银行、保险公司等单位互联互通，最 终建成数据共享、交互协同的全国一体化医疗保障网络体系。适配HSAF框架的应用支撑云平台应用支撑云平台包括适配层、分布式中间件、分布式数据库服务、数据中台。适配层基于 HSAF（Healthcare Security Application Framework）的适配技术，将应用层依赖的分布式技术 与具体厂商的分布式技术进行适配，实现应用层可以适配多家厂商的分布式技术；分布式中 间件采用符合标准的HS

6、AF技术框架，基于云基础设施，为应用层提供通用的技术支撑服务， 包括分布式服务、分布式缓存、分布式日志服务、消息队列功能；分布式数据库服务提供关 系型数据库、分布式数据库服务；数据中台实现在线、离线大数据计算及数据服务。四大类医保业务子系统包含公共服务、经办管理、智能监控、宏观决策四大类14个子系统：（1）内部统一门户子 系统，（2）内部控制子系统，（3）跨省异地就医管理子系统，（4）支付方式管理子系统，（5）医疗服务价格管理子系统，（6）药品和医用耗材招采管理子系统，（7）公共服务子 系统，（8）信用评价管理子系统，（9）基金运行及审计监管子系统，（10）医疗保障智能 监管子系统，（11）宏观决策大数据应用子系统，（12）运行监测子系统，（13）基础信息 管理子系统，（14）医保业务基础子系统）。04方案价值 o平滑过渡与利旧实现基础平台平滑过渡，原有设备充分利旧。o双中台统一架构在同一套云平台中，同时提供大数据和云计算中台的双重能力，实现双中台统一管理，从数 据到应用全链路打通。o可靠数据共享多租户机制，能够实现多业务部门在同一套平台中共享全部集群的资源，数据访问权限独立 管理，防止数据泄露。o多云统一管理业内领先的多云管理平台，帮助客户轻松跨越核心业务区与公共服务区的云边界实现统一管 理。o灾备无缝