埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南解读

1、埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南目录背景目的防控的基本要求患者及密切接触者的管理 医务人员防护埃博拉病毒概述属丝状病毒科，为不 分节段的单股负链 RNA病毒。分为扎伊尔型、苏丹 型、塔伊森林型、莱 斯顿型和本迪布焦型。埃博拉出血热流行病学特征传染源：感染埃博拉病 毒的病人和灵长类动物自然宿主：为狐蝠科的 果蝠，尤其是锤头果蝠、 富氏前肩头果蝠和小领果 蝠，但其在自然界的循环 方式尚不清楚。埃博拉出血热流行病学特征传播途径主要：接触传播。可以通过接触病人和 被感染动物的血液、体液、分泌物、排 泄物及其污染物感染。血液含病毒量高。尚未证实：性传播和空气传播。应予以 警惕，做好防护。埃博拉出血

2、热流行病学特征人群易感性易感人群高风险 人群人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接触机会多医务人员与患者密切接触的 家人或其他人在葬礼上按照礼仪 与死者尸体有直接 接触的送葬者埃博拉病毒2014年疫情趋势潜伏期急性起病、高热、畏寒、极度 乏力、肌痛、头痛和咽痛，并 可出现恶心、呕吐、腹痛、腹 泻、粘液便或血便、皮疹等2-21天，一般为8-10天潜伏期没有传染性3-4天后可进入极期，出现持续 高热，感染中毒症状及消化道症 状加重，有不同程度的出血严重者可出现意识障碍、休克及 多脏器受累，多在发病后2周内 死于出血、多脏器功能障碍等病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出 血，多器官可以见到灶性坏死肝细胞点、

3、灶样坏死是本病的典型 特点，可见小包含体和凋亡小体临床症状埃博拉出血热临床特征医院感染防控国际指南2014年8月WHO更新医疗机构内疑似和确诊 丝状病毒出血热的感染预 防和控制临时指南（重点 关注埃博拉出血热）目的为加强埃博拉出血热 (Ebola Hemorrhagic Fever) 医院感染预防与控制准备工作， 最大限度减少医院感染风险。防控的基本要求一、应根据埃博拉出血热的流行病学特点， 针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情 况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。二、应在标准预防的基础上采取接触隔离及 飞沫隔离措施。三、应开展临床医务人员培训，要求医务人 员掌握埃博拉出血热的诊断

4、标准、医院感染预防 与控制相关知识和技术，做好个人防护。防控的基本要求四、应针对发热病人做好预检分诊工 作。临床医师应根据患者临床症状和流行 病学史进行排查，对留观、疑似和确诊病 例按照相应规定报告。首诊医生负责制。五、埃博拉出血热患者隔离区域应当严格限制人员出入，医务人员应相对固定。 六、应做好医务人员防护、消毒等措施所需物资的储备，防护用品及相关物资 应符合国家有关要求。防控的基本要求七、应严格遵循医疗机构消毒技术 规范（WS/T 367-2012）要求，做好诊 疗器械、物体表面、地面等的清洁与消毒。八、留观病区和定点收治病区应当建 立严格的探视制度，不设陪护。若必须探 视时，应当严格按照

5、规定做好探视者的个 人防护。患者的管理隔离清洁 消毒医疗废尸体物管理处理隔离措施留观、疑似或确诊患者应当采取严格的接触隔离 措施，实行单间隔离。非定点医院应当及时将患者转至定点医院诊治。对于疑似或确诊患者，有条件的应当安置于负压 病房进行诊治。患者的活动应当严格限制在隔离病房内，若确需 离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施 防止造成交叉感染。清洁与消毒诊疗器械使用要求与清洗消毒患者诊疗与护理尽可能使用一次性用品，使 用后均按照医疗废物处置。必须重复使用的诊疗器械、器具和物品应先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后， 再按照常规程序进行处理。清洁与消毒患者污物的清洁与消毒患者的血

6、液、体液、分泌物、排泄物、小面积 污染等建议使用含消毒成分的吸湿材料覆盖并 吸收后按医疗废物处置，再进行相应环境与物 品的清洁、消毒。较大范围污染的，首选漂白粉覆盖，待液体吸 收后清理，倒入污水处理系统。清洁与消毒隔离病房的清洁与消毒原则遵循医疗机构消毒技术规范 的基本要求和原则。听诊器、体温计、血压计等医 疗器具应专人专用，定期消毒。 如遇污染，随时消毒。清洁与消毒病房物体表面清洁与消毒物体表面如床头柜、水龙头、门把手及各种台面等。用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂或其它符合 要求的表面消毒剂（如醇类消毒剂）擦拭消毒。如遇污染，随时消毒。地面每天使用500mg/L-1000mg/

7、L含氯消毒液湿 式清扫、消毒。如遇污染，随时消毒。清洁与消毒终末消毒 患者出院、转院时应当按医疗机构消毒技 术规范要求进行严格的终末消毒。医疗废物管理患者所有的废弃物应当视为医疗废物， 严格按照医疗废物管理条例的要求， 双层封扎，标识清楚。相关医疗废物应当 及时密闭转运，焚烧处理。尸体处理患者死亡后，应当减少尸体的搬运和转运。尸体应当立即消毒后用密封防渗漏物品双 层包裹，及时火化。密切接触者管理对医疗机构内密切 接触者立即进行隔离医学 观察，隔离医学观察的期 限为自最后一次暴露之日 起21天。医务人员防护：防护原则应在标准预防的基础上，严格采取接触隔 离及飞沫隔离的预防措施，具体包括：诊疗过程

8、中按照上述原则严格实施个人防护严格实施手卫生暴露于患者的血液、体液、分泌物或排泄物 时正确处理标本采集和转运中严格防护对参与患者诊治的医务人员进行健康监测诊疗必需的 个人防护用 品医用防护 口罩面罩或护 目镜防护服防水靴或密封 的鞋和鞋套诊疗过程中的防护要求正确佩戴个人防护用品乳胶 手套防护用品的正确使用手套乳胶手套（医用外科/检查橡胶手套）聚氯乙烯医用检查手套VS防护用品的正确使用医用防护口罩佩戴方法12345防护用品的正确使用眼罩与面罩VS眼罩能够更好地阻挡从下方 溅出的液体污物面罩防护用品的正确使用穿防护服： 先穿下衣、再穿上衣，最后戴帽子脱防护服：分 体12345联 体穿防护用品的顺序

9、清洁区进入潜在污染区实施手卫生戴口罩戴帽子穿工作服换工作鞋潜在污染区进入污染区戴护目镜/防护面 屏穿防护服戴手套穿鞋套离开污染区进入潜在污染区前摘手套、手卫脱防护服摘护目镜/防护面 生屏从潜在污染区进入清洁区前脱鞋套实施手卫生脱防护用品的顺序实施手卫生脱工作服摘帽子摘口罩实施手卫生穿脱防护用品注意事项重点注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防 护。使用后的一次性使用防护用品严格按照医 疗废物处置，可以复用的防护用品严格遵 循消毒与灭菌的流程。诊疗过程中的防护要求避免无防护接触患者的血液、体液、分 泌物、排泄物或受到其血液、体液、排 泄物污染的物品及环境；尽量减少针头及其他锐器的使用，执行 安全注射，

10、正确处理锐器，严格预防锐 器伤。严格实施手卫生医务人员应当严格遵循医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）要求，及时正确进行手卫 生。手卫生指征（WHO推荐）进入隔离病房/区域时，穿戴个人防护用 品和戴手套之前；为患者进行任何清洁/无菌操作之前；接触患者血液和体液，或存在接触患者血 液和体液风险之后；接触患者床旁被污染或存在潜污染风险的 物表/物品/设备之后；离开隔离区域时，脱掉个人防护用品之后。医务人员暴露后的处理皮肤暴露立即用清水或肥皂水彻用0.5%碘伏消毒液或75% 底清洗皮肤洗必泰醇擦拭消毒发生锐器伤及时按照锐器伤的处理流程进行处理按照密切 粘膜暴露用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗接触者进行隔离医采集标本的防护要求标本转运遵循A类感染性物质包装运输要求符合规定的具有生物危险标签、标识、运输登记表、 警告用语和提示用语的容器内容