以信息为手段服务于医院的质量安全

1、以信息为手段服务于医院的质量安全医疗服务医疗行为的核心服务于医护人员流程优化 改善体验以病人为中心医疗服务的核心效率服务质量 安全演示者2015-11-10 07:56:28-医院医疗的核心服务是为病人 提供医疗服务。病人的诊断 尽可能明确、准确，病人的 治疗尽可能有效、快捷等。 。医疗服务可以说是一种 病人为中心的即科学化又 人文化的服务。而信息系统作为一种技术手 段，通过它在存储能力、 计算能力、传输能力等方 面的特点和优势，能够在 在一些方面改善或提高医 疗服务。医疗服务涉及到医院业务流 程的方方面面，几乎所有 的地方都有信息的参与， 所以其中有非常多的内容 和细节，今天时间有限， 只能

2、相对粗略的在以下三 个方面来讨论信息对医疗 服务提供的帮助。首先，我们可以通过信息化 手段和业务流程的优化， 来改善病人就医体验；第 二，对于医院里最宝贵的 资源：高素质的医护人员 ，信息化手段能够帮助他 们节省他们的时间提高效 率，让他们能够更多的集 中更多精力在医疗行为本 身；另外，就是在提高医 疗安全与质量方面，信息 也能够起到很大的作用。 我们下面可以具体看一下 协和医院在这三个方面做 了哪些具体工作。医院以信息系统为手段竭尽所能的提升病人的就医体验服务病人-自助设备挂号、取号、缴费 查询打印化验结果 查询打印处方检查报告、胶片打印演示者2015-11-10 07:56:28-在自助设

3、备方面，目前我院 的自助设备可以支持挂号 、取号、缴费、购买病历 本、查询打印化验结果、 处方、打印检查结果和胶 片等功能院内自助挂号机 ，除了提供预约挂号功能 外，还提供自助查询医生 出诊信息、药品和诊疗项 目价格等功能。东西两院、门急诊、国际医疗 部门急诊都放置共有29台 检验报告自助打印机。放射 科负一层放置了8台胶片、 报告打印机。患者无需像以 前一样排队等候取胶片和报 告，自助通过扫条码打印胶 片和报告。患者只需放上 就诊卡，就可以选择打印 所有还未打印的处方、检 验报告、检查单等还有缴费、分诊、检查预 约等方面我们就不再赘 述了，已经可以看到信 息在改善病人就医体验 方面起到的作用

4、服务病人-自助挂号演示者2015-11-10 07:56:28-图1 持健康卡挂号。图2 也可以是银行卡。 图3 可挂号图4 选择费别图5，选医保后，出挂号条， 可见医保部分已直接支付银医卡 健康卡服务病人-处方打印持身份证、社保卡、银行卡建就诊卡健康卡、银行卡与社保 卡关联服务病人-自助建卡演示者2015-11-10 07:56:28-下一步工作,图示两个软件功能开发、测 试已基本完成。读卡进行报告和自助胶片的打印服务病人-自助胶片打印提纲一保障医疗质量与安全二改善服务三提升效率四未来与展望一医疗服务的核心-医疗质量与安全手术管理用药管理院感管理用血管理风险管理智能辅助临床决策不良事件全程管

5、理全员管理科学分析追踪改进信息系统建设：医疗质量与安全药嘱录入合理用药辅助支持发药配药自动摆药、智能药柜、PIVAS给药环节床旁给药、PDA核对，闭环管理其他管理基数药、毒麻药、抗生素管理持续改进药品不良事件管理医疗质量与安全（用药闭环）输血申请单清晰，明确，适 应症提示，库存 提示配血状态 提示和查 询接收血袋输血过程 管理持续改进输血不良事件管理医疗质量与安全（用血闭环）手麻系统手术分级 管理手术准入 制度手术风险 评估手术申请手术监测 管理平台术后确认手术全程信息化管理保证正确的病人、正确的部位、正确的术式医疗质量与安全（手术管理闭环）演示者2015-11-10 07:56:35-在闭环

6、过程中，前面的环节 我们相对已经做了大量的 工作，最近我们希望更加 深入做的是关于不良事件 管理方面的工作，。通过 不良事件管理系统，对事 件进行追溯管理，形成相 应的知识库，在此基础上 PDCA，达到持续改进医 疗质量和安全的目标。设计理念预防了解医院感染状况有针对性的采取预防措施控制早期发现阳性指标及早采取控制措施指导医生针对指征合理使用抗生素感染信息及时反馈医生高效、准确，全过程监控，防控工作前移医疗质量与安全（院感管理）医疗质量与安全（院感管理）根据规则生成疑似病例，给医生提示和预警，及时处理院内感染情况医疗质量与安全（自动监测管理）根据临床的用药情况和LIS系统提供的结果进行监测，对

7、特殊耐药菌和病原菌进行预警医疗质量与安全（多重耐药菌）医院信息系统配置库DRGs分组 服务DRGs标杆 服务指标库逻辑库监测库安全 体系网络 安全数据 安全专科建设费用管理服务绩效费用监测医保总额产能管理目标服务效率医疗安全感染管理用血管理基于DRGs的院内医疗服务监测与分析系统医疗质量与安全（DRGS监测分析系统）11/10/2015产能效率质量绩效病种覆盖范围病种治疗难度重点专科费用消耗指数时间消耗指数低风险死亡率感染类指标抗菌药物使用输血临床路径科室加权工作量医师加权工作量医疗质量与安全（DRGS监测分析系统）医疗质量与安全（DRGS监测分析系统）手术风险评估合理用药、抗生素提示检验危急

8、值、不合格退单标本 通过系统回报；血液库存信息和 配血信息。冰冻病理结果的提示危急值、用血、病理临床辅助院感、传染病提示根据预设条件进行疑似传染病 提示和院感预警医生开医嘱时实时提示可供医院自行维护需要控制和提 示的内容术前根据病人身体情况和手术 难度对手术风险进行分级评估， 并推荐相应的处理措施。演示者2015-11-10 07:56:39-在临床辅助方面我们做了一些 比较细的工作，比如危急值 的信息系统回报流程、不合 格标本的回报流程，使得临 床能够及时获得相应信息， 并且跟踪处理情况，在用血 方面也是，对库存信息和配 血信息进行实时提示，术中 出冰冻病理结果的提示和查 看等。在合理用药和

9、抗生 素提示方面，不仅是有相 应的软件平台根据药典进 行提示，同时我们还在 HIS系统中对于一些特定 的需要注意的用法频次等 方面进行配置，可以进行 相应的控制和提示申请手术时有手术风险评估 页面，可以根据病人身体 情况和手术难度，对风险 进行预估，并提示相应的 处理措施在合理用药方面不仅有药 典的提示，还可以根据 药剂科的一些规则在系 统进行配置，当遇到相 应情况时在系统进行提 示或控制以后这方面我 们会和临床一起探索， 做出更多实用的，有效 的辅助功能住院重点疾病监测住院重点手术监测手术并发症类指标患者安全类指标医院运营管理类指标质量控制与绩效考核信 息平台医 疗 质 量 指 标 数 据

10、统 计 信 息 系 统 七 大 类 指 标住院死亡类指标重返类指标医院感染类指标手术并发症类指标患者安全类指标医疗机构合理用药医院管理类指标医疗质量与安全（安全指标监测分析）二医院服务的核心-改善服务以病人需求为导向的信息系统多途径 挂号分时集中分散自助候诊预约缴费服务服务病人背景挂号方式单一挂号等候时间长，人员拥挤窗口工作人员压力大存在“倒号”行为，医疗安全隐患建设思路建立公开和公平的挂号平台提供多种挂号方式随时随地挂协和号优化流程，减少等候时间从技术上限制和制约号贩子服务病人-挂号27就诊卡2010银医卡2011银行卡2012（中行、建行、交行、工行）健康卡2013四大银行所有储蓄卡和信用

11、卡（1432种） 工行：共计63种； 建行：共计118种中行：共计973种；交行：共计278种服务病人-多卡种银行用芯片银行卡号下方藏有芯片， 存健康卡信息居民健康卡号（身份证号）服务病人-居民健康卡建卡、关联 挂号、收费服务病人-建卡、挂号、收费演示者2015-11-10 07:56:48-合并多ID服务病人-分诊和导诊取药信息基数药化验说明处置治疗检查预约导诊信息清晰明了 导诊内容可灵活定制演示者2015-11-10 07:56:49-我院对于病人的导诊单的设 计下了很大的功夫，目的 是希望病人缴费后只要看 到了导诊单，就基本能够 比较明白自己下面还要做 哪些事情，一方面方便了 病人，同时

12、也减轻了医生 诊间解释工作。在这张导诊单上可以看到病 人需要在哪个窗口取药， 还有要检查用的基数药， 化验在哪里抽血，什么时 候出结果，要去哪里做相 应的治疗，有哪些检查， 是否需要预约，要到哪里 预约，一目了然。这些导 诊信息不但很清楚，而且 后台还开发了能够方便， 准确的根据不同类型的医 嘱和项目进行维护导诊信 息的管理平台，能够保证 导诊信息可以方便及时的 进行更新服务病人-分时段诊疗分时段就诊科室按需设置时段就诊数报道制和非报道制改善候诊秩序减少患者等候时间自动摆药机取消报道预配发药+自动发药“人等药” 变成“药等 人”服务病人-取药流程以前现在演示者2015-11-10 07:56:

13、49-我院门诊采用了自动摆药机 ，采取非报道模式，在病 人进行缴费后，系统根据 病人处方内的药品进行判 断，直接分配应取药的窗 口，并打印到导诊单上， 病人走到发药窗口，只要 一刷卡，那么自动摆药机 就会把病人的药发出来， 如果处方里有而异形包装 的药品，那么病人缴费后 药房就已经把这部分药进 行了预摆药，病人读卡后 摆药机会把剩余的药发出 来。下面两张图是协和在 上自动摆药机前后的对比 图，可以看到前面排队的 情况，排队半个小时是常 有的事情，而现在门诊药 房和当时可以说是天壤之 别，即使在高峰期，等候 几分钟也就能拿到药了。 确实是对病人就医体验有 十分大的提升。而且虽然 我们采取了非报道

14、制预摆 药，每天的不取药数量也 都在总处方的千分之0.5 以下三 医院服务的核心-提升效率提高信息 获取能力专科化 精细化临床决策 辅助更科学、充分、有效利用优质医疗资源优秀医疗 资源医务人员效率演示者2015-11-10 07:56:50-医院的核心资源就是高素 质的医护人员，而且这 个资源是不可复制的难 以在短时间内增加的， 因此，我们也很关注信 息系统如何能够提高优 质医疗资源的效率，主 要包括以下几个方面 1 ，提高信息获取的能力， 通过信息系统在业务的覆 盖全面后，经过集成，对 数据进行集中展现，能够 让临床人员以最快的速度 获得病人相关的数据信息2.专科化精细化，在全面的 基础上，

15、对专科特色的地 方进行深入挖掘，在系统 上进行实现，使得专科医 生能够方便的通过系统完 成业务工作3.临床决策辅助，是利用信 息系统数据分析处理能 力根据相应的规则对医 务人员进行提示，和一 些控制，在一定程度上 减少出错的可能性提升效率-集成化 平台化三大平台影像平台医院信息平台独立于业务系统的数据平台演示者2015-11-10 07:56:52-首先我们看一下协和的信息平 台，目前我院可以说有三大 平台，一是以电子病历为中心的 医院临床信息平台，上 面有运行态的HIS数据、 电子病历数据及各类检 查检验等临床数据。二 是医院的影像数据中心 ，上面以标准化的模式 集成了放射、超声、内 镜、病

16、理、核医学等等 各种影像数据。三是独立于业务系统的数 据平台，以前HIS系统的 数据包括现在HIS系统的 数据都会经过抽取转换 清洗之后进入这个数据 平台，在访问历史数据 、科研活动方面起到了 很大作用。这三大平台 涵盖所有医院系统中的 数据，以病人ID、就诊 号、医嘱号等为索引， 临床可以通过HIS系统一 个入口，访问各类集成 数据提升效率-信息集成病人综合视图演示者2015-11-10 07:56:52-这是HIS里的病人综合视图 ，可以集中看到当前就诊 病人在就诊区间内的用药 、检验、检查、会诊等情 况。医生可根据需要配置 需要显示的项目，对病人 当前的情况一目了然提升效率-信息集成影像

17、浏览平台DICOM浏览器演示者2015-11-10 07:56:52-通过HIS系统点击病人的“检查 结果”，可以进入影像浏览 平台，这里能够集中显示病 人所有的与影像相关的检查 报告和图像。按时间和检查 类别排列，还能够进入 dicom浏览器，进行调整窗 宽床位、测距标注等操作提升效率-信息集成独立于业务系统的 数据平台演示者2015-11-10 07:56:52-要访问以前HIS系统的历史 数据时，可以进入我们的 UIS数据平台，这里也为 科研提供了更多服务重症监 护系统体检系 统眼科变态反 应科提升效率-专科化 精细化PIVAS血透系 统手术麻醉口腔科符合专科特色提升专科服务质量和效率演

18、示者2015-11-10 07:56:54-上门说的是集成化数据展现 ，在专科化精细化方面我 院做了很多工作，近几年 陆续完成了重症监护系统 、变态反应科系统、口腔 科系统、体检系统等等专 科系统的设计与开发上线 ，这些系统都是科室用户 与工程师深度合作交流后 进行开发上线，针对科室 特色进行了大量的改造工 作，这些系统目前在临床 都很好的应用效果，及满 足了专科的业务需求，也 在专科临床数据的收集发 挥了比较大的作用。40HISPACSCISLISRISUISEIS语音 录入PC端移动端提升效率-语音录入准确输入随时记录快乐工作提升效率-协和医院的语音识别应用四 医院与信息化的未来互联网+演示者2015-11-10 07:56:58-医患关系改进应用 全面自动化医院信息平台医嘱病历一体化（CPOE） 整体的医疗质量安全管 理移动物联网应用自我归纳学习的临床知识 库医疗大数据的应用区域 医疗协作应用服务病人 互联网+在为病人进行服务时保障信息安全医院主导的APP基层医疗机构医生社保卫生管理机构居民健康检测仪器可穿戴设备保险药品配送机构运营服务中心支付机构通讯服务商以医院为核心，拓展服务模式协和医院云平台互联网+医院服务病人 APP演示者2015-11-10 07: