产褥感染分型及临床表现

1、产褥感染分型及临床表现发热、腹痛和异常恶露是最主要的临床表现。由于机体抵抗力不同、炎症反应的程 度、范围和部位的不同，临床表现有所不同。根据感染发生的部位将产褥感染分为 以下几种类型：急性外阴、阴道、宫颈炎常由于分娩时会阴损伤或手术产、孕前有外阴阴道炎者而诱发，表现为局部灼热、 坠痛、肿胀，炎性分泌物刺激尿道可出现尿痛、尿频、尿急。会阴切口或裂伤处缝 线嵌入肿胀组织内，针孔流脓。阴道与宫颈感染者其黏膜充血水肿、溃疡、化脓， 日久可致阴道粘连甚至闭锁。如阴道前壁黏膜受压严重过久伴有感染，可使组织大 片坏死脱落，形成膀胱阴道痿或尿道阴道痿。病变局限者，一般体温不超过38C, 病情发展可向上或宫旁组

2、织，导致盆腔结缔组织炎。剖宫产腹部切口、子宫切口感染剖宫产术后腹部切口的感染多发生于术后35天，局部红肿、触痛、组织侵入有明 显硬结，并有浑浊液体渗出，伴有脂肪液化者其渗出液可呈黄色浮油状，严重患者 组织坏死、切口部分或全层裂开，伴有体温明显升高，超过38C。Soper报道剖宫 产术后的持续发热主要为腹部切口的感染，尤其是普通抗生素治疗无效者。Chaim报道3.97%的剖宫产术患者切口感染、愈合不良，常见的原因有合并糖尿病、 妊高征、贫血等。剖宫产术后子宫切口感染者则表现为持续发热，早期低热多见， 伴有阴道出血增多，甚至晚期产后大出血，子宫切口缝合过紧过密是其因素之一。 妇检子宫复旧不良、子宫

3、切口处压痛明显，B超显示子宫切口处隆起呈混合性包块， 边界模糊，可伴有宫腔积液（血），彩色多普勒超声显示有子宫动脉血流阻力异常急性子宫内膜炎、子宫肌炎 为产褥感染最常见的类型，由病原体经胎盘剥离面侵犯至蜕膜所致者为子宫内膜炎 侵及子宫肌层者为子宫肌炎，两者常互相伴随。临床表现为产后34天开始出现低 热、下腹疼痛及压痛、恶露增多且有异味，如早期不能控制，病情加重出现寒战、 高热、头痛、心率加快、白细胞及中性粒细胞增高，有时因下腹部压痛不明显及恶 露不一定多而容易误诊。Figueroa报道急性子宫内膜炎的患者100%有发热，61.6% 其恶露有恶臭，60%患者子宫压痛明显，最常被培养分离出的病原体

4、主要有溶血性 葡萄球菌、大肠杆菌、胨链球菌等。当炎症波及子宫肌壁时，恶露反而减少，异味 亦明显减轻，容易误认为病情好转。感染逐渐发展可于肌壁间形成多发性小脓肿， B超显示子宫增大复旧不良、肌层回声不均并可见小液性暗区，边界不清。如继续 发展，可导致败血症甚至死亡。急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎多继发于子宫内膜炎或宫颈深度裂伤，病原体通过淋巴道或血行侵及宫旁组织，并 延及输卵管及其系膜。临床表现主要为一侧或双侧下腹持续性剧痛，妇检或肛查可 触及宫旁组织增厚或有边界不清的实质性包块，压痛明显，常常伴有寒战和高热。 炎症可在子宫直肠窝积聚形成盆腔脓肿，如脓肿破溃则向上播散至腹腔。如侵及整 个盆腔，

5、使整个盆腔增厚呈巨大包块状，不能辨别其内各器官，整个盆腔似乎被冻 结，称为“冰冻骨盆”。急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎炎症扩散至子宫浆膜层，形成盆腔腹膜炎，继续发展为弥漫性腹膜炎，出现全身中 毒症状：高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀、下腹剧痛，体检时下腹明显压痛、反跳 痛。产妇因产后腹壁松弛，腹肌紧张多不明显。腹膜炎性渗出及纤维素沉积可引起 肠粘连，常在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，刺激肠管和膀胱导致腹泻、里急后重 及排尿异常。如病情不能彻底控制可发展为慢性盆腔炎。血栓性静脉炎 细菌分泌肝素酶分解肝素导致高凝状态，加之炎症造成的血流淤滞静脉脉壁损伤， 尤其是厌氧菌和类杆菌造成的感染极易导致两类血栓性静

6、脉炎。研究显示妊娠期抗 凝蛋白缺陷与静脉血栓栓塞的形成密切相关，先天性抗凝蛋白如蛋白C、蛋白S、抗 凝血酶III的缺陷为其因素之一。常见的发生部位有盆腔、下肢和颅内等。盆腔血栓性静脉炎：常累及卵巢静脉、子宫静脉、髂内静脉、髂总静脉及下 腔静脉，多为单侧，多发生在产后12周，与产妇血液呈高凝状态和产后卧床过久 有关。临床表现为继子宫内膜炎之后出现寒战、高热，且反复发作，可持续数周， 诊断有一定的困难。Bronn报道可采用CT或MRI进行诊断，有待于进一步的研究。下肢血栓性静脉炎者：病变多位于一侧股静脉和N静脉及大隐静脉，表现为 弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状包块，血液循环受阻，

7、下肢 水肿，皮肤发白，称为股白肿。可通过彩色多普勒超声血流显像检测出。颅内血栓性静脉炎：Lanska报道19931994年中，美国17个州中有0.013%产 妇患产后中风，0.012%的产妇患有颅内静脉血栓。其中，0.013%的孕妇发生孕期中 风，0.011%的孕妇在孕期发生颅内静脉血栓。预计每10万例分娩中，发生中风的危 险性为13.1人次，发生颅内静脉血栓的危险性为11.6人次，其密切相关因素为：剖 宫产，水、电解质、酸碱平衡紊乱，妊高征。MRI和经颅彩色多普勒有助于诊断。脓毒血症及败血症病情加剧细菌进入血液循环引起脓毒血症、败血症，尤其是当感染血栓脱落时可致 肺、脑、肾脓肿或栓塞死亡。注意事项】 大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况， 一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。第三种就是忌用，就是说明药物在此