实时三维超声对胎儿唇腭裂畸形的诊断价值

1、实时三维超声对胎儿唇腭裂畸形的诊断价值【摘要】目的讨论实时三维超声对胎儿唇腭裂畸形的诊断价值。方法对2252例孕20周以上孕妇行实时三维超声检查，常规探测胎儿颜面部，二维采用矢状切面扫查，图像存入硬盘后应用计算机切割技术，内包络胎儿上下唇部一周，切割唇部后旋转x、y、z轴使牙槽突及上腭显示清楚。结果胎儿面部正常2247例，唇裂畸形5例，均为单侧完全性唇裂，其中有4例伴牙槽突及腭裂。结论应用实时三维超声可以直观、立体的、动态显示胎儿颜面部构造，对胎儿唇腭裂畸形的正确诊断率到达100，值得临床推广应用。【关键词】唇裂;腭裂;实时三维超声;产前diagnstivaluefreal-tiethree-

2、diensinalultrasundtleftlipandpalatealfratininfetuslianghng，jihng，zhuyan(dept.fultrasngrphy,xinenininggrupentralhspital,xintai271233,hina)abstrat：bjetive:texplrethediagnstivaluefreal-tiethree-diensinalultrasundtleftlipandpalatealfratininfetus.ethds:therutinebstetrirealtiethree-diensinalultrasundrerds

3、ereretrspetivelyrevieedn2252pregnantenith20ddeeksgestatinbyapplyingsagittalsetintsanningthefetalfaialanatyrutinely.theiageseresavedintheharddisktpst-pressing，theputeragiuttingtehnlgyasusedtenvelpfetusabveandunderlipsandrevetheiageflips.theiagefpalateasbservedbyrevlvingx,y,andthezaxis.results:fetusfa

4、easnralin2247ases,leftlipas5ases,allfhiheresinglesidepleteleftlip,furasesereapaniedithleftalvelarpressandpalate.nlusin:appliatinfreal-tiethree-diensinalultrasundandenstratefetusfaestrutureauratelyandthefinaldiagnsisratefleftlipandpalatealfratininfetusis100.itisrthyflinialappliatin.keyrds：leftlip;lef

5、tpalate;real-tiethree-diensinalultrasund;prenatal随着医学科学的开展，优生优育、进步出生人口质量被自然提升到一个重要的位置。胎儿面部畸形的产前诊断是超声领域的一项重要课题，传统二维超声是诊断胎儿畸形的重要手段，但对胎儿体表畸形、特别是面部畸形的检出率较低1。我院引进的实时三维亦称四维超声为直观、立体、动态地判断胎儿面部构造提供了新方法，为产科胎儿体表畸形、特别是面部畸形的诊断提供了重要信息。对二维超声起着重要的辅助补充作用，为临床早期诊断胎儿面部畸形提供重要的诊断根据，对于优生优育、选择产前处置方式具有重要的意义。本研究通过对2247例胎儿唇腭部

6、正常图像及5例唇腭裂畸形的观察，讨论实时三维超声在胎儿唇腭裂诊断中的应用价值。1资料与方法2022年2月至2022年12月门诊孕妇共2252例，年龄2339岁，平均年龄31岁，孕周2039周，其中2024周80例，2430周2162例，3039周10例。采用美国ge公司产vlusn730pr型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率25hz容积探头，该机可进展二维、三维及四维超声检查。孕妇取仰卧位，必要时可侧卧位或斜位，首先用二维超声将胎儿全身情况做一全面仔细的检查，将感兴趣的区域如颜面部，用三维容积框进展采集信息，获取最正确断面图象后胎儿面部二维显示以矢状切面为最正确，选择外表光滑形式，启动3d/4d

7、动态三维程序，选择4d状态，进展实时扫描，可出现与三维同步的立体胎儿运动图像，调整x、y、z轴使图像显示为最正确效果，并以avi形式存于硬盘内进展后处理。应用计算机内切割技术，用内包络线将胎儿上下唇部包络一周，切割唇部后，旋转x、y、z轴，即从口腔内从下往上观察牙槽突及腭骨有无中断。2结果本组2252例中，2247例可以清楚显示正常的面部，即能观察到胎儿正面像包括前额、眼眶、鼻、两侧面颊、上下唇、下颏及侧面像包括前额、鼻尖、上下唇、下颏、耳朵，存入硬盘内进展图像后处理，可观察到正常的上腭及牙槽突，其中孕2024周80例胎儿中有20例，由于发育不成熟，胎儿面部消瘦，图像质量稍差。孕2439周胎儿

8、2172例，其中2430周2162例，随着孕周的增长，胎儿面部越来越饱满，面部构造越来越明晰。经四维超声共检出唇腭裂胎儿5例，孕周分别为22周,25周,26周,28周,三维立体图像直观显示5例胎儿上唇部构造连续性中断，严重者鼻唇间可见“豁口，鼻与唇构造紊乱、显示模糊，鼻尖部歪斜，患侧鼻翼拉宽、塌陷，鼻孔增大，甚至鼻向对侧扭曲，张口或打哈欠时显示更加明显；5例胎儿均为完全性唇裂，左侧4例，右侧1例，左侧多于右侧，其中有4例合并牙槽突及腭裂，并且可以观察腭裂的宽度、长度及形状，引产结果证实唇腭裂位置及程度与超声显示结果一致。3讨论口腔颌面部是体表畸形最多发的部位，以唇腭裂为代表的裂畸形最为常见。根

9、据我国最近统计资料，唇腭裂的发生率为1.822，位居围产儿出生缺陷之第四位3，因此，开展胎儿唇裂畸形的超声检测，具有重要意义。唇腭裂的发生是多因素的，其中包括遗传因素，常有家族发病倾向，为多基因遗传。有报道，有1015的胎儿唇裂、腭裂和面部其它畸形与染色体异常有关4。环境因素尤其是化学因素可引起唇腭裂的发生，某些药品及x线都可诱发唇腭裂。胎儿唇腭裂的发生是由于胚胎期上颌突鼻突交融障碍以及外侧颌突正中腭突交融障碍所致。在病理上唇腭裂可分为单纯唇裂、唇裂合并腭裂、单纯腭裂。唇裂分为单侧、双侧及正中裂。单侧多于双侧，左侧多于右侧；根据病变程度分为完全性和不完全性两种。完全性从唇缘至前鼻孔底部完全裂开

10、。不完全性仅在唇缘留一小切迹。唇腭裂不仅造成患儿相貌畸形，重要的是影响患儿面部发育、吞咽、发音等功能。因此，由超声检查正确判断有无腭裂，可为临床医生及孕妇选择分娩方式提供重要信息。传统的二维超声是诊断胎儿畸形的重要手段，但对胎儿面部图像的采集需要较高的技术，且显示率极低。四维超声的问世，为评价胎儿颜面部增加了新的检查手段，面部实时三维图像能很直观的显示胎儿面部轮廓，对于唇裂的有无，一目了然；还可以进展图像后处理，对有无合并腭裂畸形能清楚显示，对于优生优育、选择产前处置方式具有重要的意义。四维彩超不仅提供了胎儿正常面部三维立体构造的观察，对有无唇腭裂及其位置和程度判断的准确率到达100；而且可以

11、实时记录胎儿在母体内的运动，如吃手指、舔胎盘、喝羊水、打哈欠等动作，对观察胎儿的活动，增进母子感情，有较大的意义。本组研究中5例唇腭裂胎儿，均经四维超声检出，立体图象直观、清楚的显示唇裂的存在，均为完全性唇裂，其中4例合并牙槽突裂及腭裂。有报道，胎儿口唇完好或不完全唇裂时，由于牙槽突完好，无论是二维超声还是三维超声均不能显示上腭5。本研究应用四维超声诊断仪将图像存入硬盘内，应用计算机内切割技术，无论有无唇裂均能清楚显示上腭及牙槽突构造，因此，我们认为四维彩超观察唇腭裂的位置及程度具有重要价值。本组研究可以及早发现胎儿面部唇腭裂畸形，但对面部其它畸形如外耳发育不良、面裂、小颌畸形等及体表畸形如双

12、手足畸形、无双足等的观察，四维超声亦能观察清楚，目前只观察一例无双足并双手畸形胎儿。在胎儿颜面三维成像中，最合适于2030周妊娠胎儿，因为此时羊水较多，胎儿在母体宫内活动空间较大且活动较频繁，细微刺激即引起胎儿头颅的转动，为超声显示胎儿唇腭部创造了有利条件。假设孕周太大可能会错过四维彩超检查时机，但是，晚期假如胎儿面前羊水较多，胎儿面部显示会更加饱满，表情更加丰富。孕2024周胎儿由于发育不成熟，胎儿面部消瘦，图像质量稍差，但面部构造可以观察清楚，孕妇一月后复查图像质量显示会更加清楚。在观察过程中还存在一些不利观察的因素，如胎儿正枕前位，胎儿面前羊水过少或无羊水，胎儿肢体、脐带、胎盘接近胎儿面部，但有些不利因素是可以克制的，如等待胎儿体位转动，孕妇体位变动如侧卧位,活动后或次日复查等可进步显示率。本研究认为，四维彩超检查胎儿具有平安、方便、快捷、实时、直观、清楚、结果可靠、可重复等优点，是目前国内外应用于胎儿检查最先进的超声诊断仪。总之，四维彩超诊断胎儿面部唇腭裂畸形及时、准确，中期诊断胎儿异常和畸形恰好是临床引产的适当时机，在优生方面起着重要的挑选作用，能为临床早期终止妊娠提供可靠的诊断根据,值得临床推广应用。【参考文献】1严英榴，杨秀雄，沈理.产前超