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文档简介

1、第二篇 问 诊第一节 问诊的重要性一、问诊的概念 医师通过对病人或知情人进行系统询问而获得临床资料的一种诊断方法，又称为病史采集。二、重要性： 1、详细了解疾病发生、发展、病因、诊断、治疗经过及既往健康状况等全过程； 2、诊断疾病最基本的、不可缺少的方法。问什么？第二节 问诊的内容一般项目主诉现病史既往史个人史婚姻史月经史生育史家族史3、现病史：记述病人患病后疾病发生、发展、演变的全过程, 是病史中的主体部分。 包括：1）起病情况 2）患病时间 3）主要症状的特点 4）病因与诱因 5）病情发展与演变 6）伴随症状 7）诊治经过 8）病程中一般情况：起病时的环境具体时间发病缓急起病到就诊或入院的

2、时间出现的部位、性质持续时间和程度缓解或加剧的因素与本次发病有关或不明原因鉴别诊断供本次制定治疗方案时参考精神状态食欲与食量改变睡眠大小便体重改变4、既往史：既往健康状况和曾患疾病居住地的主要传染病和地方病史外伤手术史预防接种过敏史等系统回顾 呼吸、循环、消化、泌尿、造血、内分泌及代谢、运动系统及神经系统如何问？第三节 问诊的方法与技巧问诊前礼节性交谈由主诉开始，逐步深入有目的、有层次、有顺序的询问第四节 问诊的注意事项态度诚恳，耐心语言通俗易懂避免提示、诱导和逼问防止不良刺激的语言和表情避免重复提问对已采集病史随时予以验证和补充记录结果真实可靠重危病人应简单询问、重点检查、立即抢救对外院的病情介绍或病历只作参考保密复习思考题什么叫主诉？现病史包括哪些内容？个人史包括哪些内容？病例 患者，女性，38岁，颈部增粗、心悸、喜冷怕热、食欲亢进、消瘦乏力1年余。 1、考虑为

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