胃大部切除术后腹腔积液的临床观察与分析

1、胃大部切除术后腹腔积液的临床不雅察与阐发【摘要】目的探究胃大部切除术后致腹腔积液的缘故原由及防范。要领对2022年1月2022年9月我院372例行胃大部切除术后出现腹腔积液的9例临床资料举行阐发。结果手术缝合不妥，符合口张力过大，局部构造水肿或低卵白血症等所致构造愈合不良轻易引起胃大部切除术后出现腹腔积液。结论术前、术中、术后防范处置惩罚恰当可低落胃大部切除术后腹腔积液的产生。【关键词】胃大部切除术腹腔积液胃大部切除术是普外科常见的手术方法之一，对付原发病有较好的疗效，但是术后的并发症也是值得留意的题目。胃大部切除术后腹腔积液可引起布满性腹膜炎，尤其在机体对抗力低下时，还可致败血症，乃至有殒命

2、的大概。本文回首性阐发了我院自2022年1月2022年9月行胃大部切除术后372例中出现腹腔积液的9例患者的资料。陈诉如下：1资料和要领1.1临床资料回首2022年1月2022年9月我院372例行胃大部切除术后出现腹腔积液的9例患者的临床资料，此中，男性患者174例产生5例腹腔积液，女性患者共197例产生4例，从产生年事上阐发，出现积液9例患者中年事从24岁到67岁，均匀年事为43.5岁。此中，2440岁患者共有121例胃大部切除，术后有2例产生腹腔积液，4050岁患者中，134例中有3例产生，5067岁患者中117例有4例产生。别的，从原发疾病统计，9例有腹腔积液并发症的患者中，急性胃十二指

3、肠溃疡穿孔4例，胃十二指肠溃疡3例，胃癌1例，上消化道出血1例。手术要领上，有113例施行毕氏式胃大部切除术的患者中有3例产生了腹腔积液，259例患者施行毕氏式术式患者中有6例产生。术后并发症出现的时间为24小时8天。此中有1例术后12小时出现布满性腹腔积液。(见表1)1.2临床分型作者以为有利于治疗，按照其临床表示，把胃大部切除术后腹腔积液分为范围性与布满性两类。范围性又分为轻、中、重三型。轻者为：无显着病症，体检局部无显着压痛，体温正常，血通例、白细胞数正常，腹透无非常，b超查抄液性暗区直径50；中型为：有低热，自感患区疼痛，可触及包块，有压痛、反跳痛，血通例、白细胞正常或偏高，腹透可见肠

4、积气，b超示液性暗区直径5070；重度者有畏寒发热，显着腹痛腹胀，可触及包块，显着压痛、反跳痛，腹透有腹胀气，乃至有软构造块影，b超示液性暗区701。布满性为畏寒发热及腹痛显着，有显着的腹膜刺激征，体温39以上，白细胞计数增高，b超示有少量不规矩无回声暗区。1.3要领创造腹腔积液，诊断明白后，按照临床分型，对付范围性者可在b超引导下行腹穿抽液，并作细菌造就，敏感药物注入脓腔，并作好对症支持疗法。对付布满型的患者需实时剖腹彻底冲洗腹腔，并置腹腔引流管。并对9例出现术后腹腔积液的患者资料举行回首性统计阐发，用x2查验。此中p0.05为差异，具有统计学意义。2结果胃大部切除术后腹腔积液多发于老年患者

5、。此中2240岁2例，占同年事组的1.66%，4050岁3例，占同年事组2.27%，5067岁4例，占同年事组3.42%。通过统计学阐发，p0.05，详细统计学意义。说明50岁以上组并发腹腔积液的产生率显着高于其他组，并随年事的增长而产生率显着增高。手术方法上，在行毕氏式术后并发腹腔积液的患者有6例，占比产生率为2.32%，而毕氏式术后并发的有3例，占比2.66%，略高于毕氏式，经统计学阐发p0.05，无统计学意义。胃大部切除术后腹腔积液并发症与原发疾病有必然的相干性。溃疡穿孔者有4例，占同疾病产生率的4.12%，胃十二指肠溃疡患者有3例，占同疾病产生率的1.29%，胃癌患者作胃大部切除者有1

6、例产生了腹腔积液并发症，占同疾病产生率为4.76%，消化道出血患者有1例，其产生率为4.35%，结果经统计学查验，p0.05，具有统计学意义，说明胃十二指肠溃疡穿孔、胃癌、消化道出血的病人举行胃大部切除时更易产生腹腔积液并发症。而2例胃癌和消化道出血的患者均有低卵白血症，经阐发，患有低卵白血症的病人，其产生率为6.11%。是正常血卵白同类患者产生率的12倍，经统计阐发p0.01详细明显性差异，说明：患低卵白血症的患者举行胃大部切除的病人较正常血卵白的同类病人举行胃大部切除时更易并发腹腔积液。本组9例患者均经实时剖腹清算及b超引导下行腹穿抽液而获病愈出院。3讨论如今胃大部切除术的术式已趋成熟，但

7、其并发症仍旧较高，本文通过对9例胃大部切除术后腹腔积液的临床资料阐发，大概与以下因素有关：手术历程中不敷过细，大概缝合不妥遭成符合口破碎或瘘，从而引起腹腔积液的形成，乃至是布满性腹膜炎的产生。如本文中1例布满性腹膜炎就是在术后12小时产生的。符合口的张力过大，毕氏式胃大部切除术的符合口较毕氏式符合口小，其张力较大，更易产生符合破碎或瘘，其临床资料统计结果表现，略高于毕氏式，但无明显性差异。局部构造水肿也大概是致使胃大部切除术后腹腔积液的缘故原由，局部构造的炎症经充血水肿化脓缺血坏死的病理历程，从而导致构造的脆弱，普及的粘连，致使手术的难度加大，构造的创伤就会增长，继发性熏染的时机就会增多。机体

8、对抗力较差，本组统计表现了归并有低卵白血症的患者胃大部切除术后易并发腹腔积液，大概与机体免疫力低下及肠源性熏染有关2。胃大部切除术后并发腹腔积液的防范重要是针对病因接纳相应的方法：术前改正患者的低卵白血症，术后早期营养支持疗法是淘汰胃大部切除术后腹腔积液的一项关键性方法，机体免疫成效与营养状态有严密干系，假设手术病人同时伴有瘦弱、血虚及低卵白血症，便会使白细胞和红细胞免疫成效同时受到按捺3，从而导致熏染更易产生。本组研究结果表现,伴有低卵白血症的胃大部切除术患者术后并发腹腔积液的产生率是正常血卵白同类患者产生率的12倍，具有非常明显性差异。手术要过细，不竭提妙手术本领，经心操纵，行动轻柔。由于

9、胃部门切除在操纵上存在一些题目，溃疡四周有急性炎症水肿或过多瘢痕时，以及后壁穿透性溃疡与相近器官愈着时，由于局部剖解干系的改变和剥离溃疡技能上的困难，委曲切除溃疡有大概损伤胆总管或胰管，引起胆汁性腹膜炎等并发症。如溃疡和相近瘢痕未彻底切除，十二指肠残端闭合不易安稳，术后大概产生十二指肠残端破碎腹腔熏染、十二指肠瘘等严峻的并发症。以是，在实验胃部门切除术时，必需准确断定溃疡是否可以宁静地切除，如切除困难和有损伤相近紧张器官的伤害时，那么不该委曲切除4。术中应只管淘汰创伤及污染的时机。准确把握置引流管顺应症及利用腹腔引流技能是极其紧张的，从而淘汰术后腹腔积液的产生率。防范符合口张力过大，在毕氏式重

10、要是符合口狭窄，或是缝合不精细所致，而毕氏式重要是十二指肠游离不充实，当空肠输入袢梗阻时，肠腔内消化液瘀积，肠腔内压力增长，易遭成十二指肠残端破碎。术后严密不雅察引流液环境，实时准确处置惩罚术后腹腔积液，如严峻布满性腹腔积液应实时剖腹洗濯后置管引流，对已形成局部脓肿的中、重度腹腔积液的患者，可利用b超引导下腹腔抽液，并作细菌造就，敏感药物注入脓腔。并作好对症支持疗法，能取到较好的结果。总之，术前、术中、术后防范处置惩罚恰当可低落胃大部切除术后腹腔积液的产生。参考文献1史来恩等.阑尾切除术后腹腔剩余积液的诊断与处置惩罚领会，中华医学教诲与理论杂志，2022，16：671-673.2bzzettif，braga，gianttil，etal.pstperativeenteralversuspar-enteralnutritininalnurishedpatientsithgastrin