安徽省大型医用设备配置使用情况调查表doc安徽省大型医

1、 可修改 欢迎下载 精品 Word 可修改 欢迎下载 精品 Word 可修改 欢迎下载 精品 Word附表1：安徽省乙类大型医用设备配置使用情况调查表X线电子计算机断层扫描装置：CT一、医疗机构根本情况1.医疗机构全称：2.联系 ：3.医疗机构等级: 4.编制床位：张5.实际开放床位数：张；6.2021年门急诊量：人次；7.2021年业务总收入万元；8.2021年住院床位日： 万床日；9.2021年住院手术人次人；10.是否具备常规X光机：是 否 ；11.是否具备普通超声：是 否 ；12.20*年X光机年摄片量 人；13.20*年X光机年摄片量 人；14.2021年X光机年摄片量 人。二.设备

2、配置与使用情况1.设备生产厂家： 2.设备型号：3.设备购置金额：万元；4.设备生产日期：年月；设备购置日期：年月；5.取得卫生部颁发的大型医用设备上岗证资质情况：CT医师人，CT技师人；6.平均检查一例次病人需要占用该设备的实际时间： 分钟；7.该台设备每年因正常保养，需停机天数： 天；8.该台设备每年故障维修，需停机天数： 天；9.该台设备2021年全年实际工作天数： 天；10.该设备06年全年检查病人数 人，检查总收入万元；11.该设备07年全年检查病人数 人，检查总收入万元；12.该设备08年全年检查病人数 人，检查总收入万元；13.从09年初开始，预计该台设备还能使用多少年： 年。1

3、4.是否认期开展设备应用质量监测与评审：是 否 ；15.最近一次设备应用质量监测与评审时间：年 月；16.最近一次监测与评审结果：合格 不合格 三、主要技术人员姓 名学历专业职称聘任时间执业地点执业证编号上岗资质名称上岗证取得时间证书编号注：主要技术人员须将职称证书、职业医师证和大型设备上岗证复印件随调查表一并上报。四、其他需要说明的情况:填表人： 审核人： 填表日期： 年 月 日 假设一个单位有1台以上该类设备，需另外填写调查表，有几台设备，填写几张调查表附表2：安徽省乙类大型医用设备配置使用情况调查表医用核磁共振：MRI一、医疗机构根本情况1.医疗机构全称：2.联系 ：3.医疗机构等级:

4、4.编制床位：张5.实际开放床位数：张； 6.2021年门急诊量：人次；7.2021年业务总收入万元； 8.2021年住院手术人次人；9.2021年年住院床日：万床日；10.医院是否有CT设备：是 否 ；11.CT设备配置时间：年月；12.20*年CT设备检查人次数人；13.2007年CT设备检查人次数人；14.2021年CT设备检查人次数人。二.设备配置与使用情况1.设备生产厂家： 2.设备型号：3.设备购置金额：万元4.设备生产日期：年月；设备购置日期：年月；5.取得卫生部颁发的大型医用设备上岗证资质情况：MRI医师人，MRI技师人；6.平均检查一例次病人需要占用该设备的实际时间： 分钟；

5、7.该台设备每年因正常保养，需停机天数： 天；8.该台设备每年故障维修，需停机天数： 天；9.该台设备2021年全年实际工作天数： 天；10.该设备06年全年检查病人数 人，检查总收入万元；11.该设备07年全年检查病人数 人，检查总收入万元；12.该设备08年全年检查病人数 人，检查总收入万元；13.从09年初开始，预计该台设备还能使用多少年： 年。三、主要技术人员姓 名学历专业职称聘任时间执业地点执业证编号上岗资质名称上岗证取得时间证书编号注：主要技术人员须将职称证书、职业医师证和大型设备上岗证复印件随调查表一并上报。四、其他需要说明的情况:填表人： 审核人： 填表日期： 年 月 日 注：

6、假设一个单位有1台以上该类设备，需另外填写调查表，有几台设备，填写几张调查表附表3：安徽省乙类大型医用设备配置使用情况调查表直线加速器:LA一、医疗机构根本情况1.医疗机构全称：2.联系 ：3.医疗机构等级: 4.编制床位：张5.实际开放床位数：张；6.2021年门急诊量：人次；7.2021年业务总收入万元； 8.2021年住院手术人次人；9.是否单独设置肿瘤科或放疗科：是 否 ；10.肿瘤科或放疗科开放床位数：张；11.20*年收治肿瘤病人数 人；12.20*年收治肿瘤病人数 人；13.2021年收治肿瘤病人数 人。二.设备配置与使用情况1.设备生产厂家： 2.设备型号：3.设备购置金额：万

7、元；4.设备生产日期：年月；设备购置日期：年月；5.取得卫生部颁发的大型医用设备上岗证资质情况：LA医师人，LA技师人，A物理师人；6.平均治疗一例次病人需要占用该设备的实际时间： 小时；7.该台设备每年因正常保养，需停机天数： 天；8.该台设备每年故障维修，需停机天数： 天；9.该台设备2021年全年实际工作天数： 天；10.该设备06年全年治疗病人数 人，治疗总收入万元；11.该设备07年全年治疗病人数 人，治疗总收入万元；12.该设备08年全年治疗病人数 人，治疗总收入万元；13.从09年初开始，预计该台设备还能使用多少年： 年。14.是否认期开展设备应用质量与平安防护监测与评审：是 否

8、 ；15.最近一次设备应用质量与平安防护监测与评审时间：年 月；16.最近一次监测与评审结果：合格 不合格 三、主要技术人员姓 名学历专业职称聘任时间执业地点执业证编号上岗资质名称上岗证取得时间证书编号注：主要技术人员须将职称证书、职业医师证和大型设备上岗证复印件随调查表一并上报。四、其他需要说明的情况:填表人： 审核人： 填表日期： 年 月 日 注：假设一个单位有1台以上该类设备，需另外填写调查表，有几台设备，填写几张调查表附表2：安徽省乙类大型医用设备配置使用情况调查表医用核磁共振：MRI一、医疗机构根本情况1.医疗机构全称：2.联系 ：3.医疗机构等级: 4.编制床位：张5.实际开放床位

9、数：张； 6.2021年门急诊量：人次；7.2021年业务总收入万元； 8.2021年住院手术人次人；9.2021年年住院床日：万床日；10.医院是否有CT设备：是 否 ；11.CT设备配置时间：年月；12.20*年CT设备检查人次数人；13.2007年CT设备检查人次数人；14.2021年CT设备检查人次数人。二.设备配置与使用情况1.设备生产厂家： 2.设备型号：3.设备购置金额：万元4.设备生产日期：年月；设备购置日期：年月；5.取得卫生部颁发的大型医用设备上岗证资质情况：MRI医师人，MRI技师人；6.平均检查一例次病人需要占用该设备的实际时间： 分钟；7.该台设备每年因正常保养，需停

10、机天数： 天；8.该台设备每年故障维修，需停机天数： 天；9.该台设备2021年全年实际工作天数： 天；10.该设备06年全年检查病人数 人，检查总收入万元；11.该设备07年全年检查病人数 人，检查总收入万元；12.该设备08年全年检查病人数 人，检查总收入万元；13.从09年初开始，预计该台设备还能使用多少年： 年。三、主要技术人员姓 名学历专业职称聘任时间执业地点执业证编号上岗资质名称上岗证取得时间证书编号注：主要技术人员须将职称证书、职业医师证和大型设备上岗证复印件随调查表一并上报。四、其他需要说明的情况:填表人： 审核人： 填表日期： 年 月 日 注：假设一个单位有1台以上该类设备，

11、需另外填写调查表，有几台设备，填写几张调查表附表4：安徽省乙类大型医用设备配置使用情况调查表800毫安以上数字减影血管造影X线机：DSA一、医疗机构根本情况1.医疗机构全称：2.联系 ：3.医疗机构等级: 4.编制床位：张5.实际开放床位数：张；6.2021年门急诊量：人次；7.2021年业务总收入万元； 8.2021年年住院人次人；9.是否经卫生部门批准开设心血管疾病诊疗技术：是 否 10.医院科室设置情况填写“有或“无：神经科 、心脏科 、介入科 、肿瘤科 、放射科 ；11.20*年心血管疾病和神经疾病诊疗人次人；12.2007年心血管疾病和神经疾病诊疗人次人；13.2021年心血管疾病和

12、神经疾病诊疗人次人；二.设备配置与使用情况1.设备生产厂家： 2.设备型号：3.设备购置金额：万元；4.设备生产日期：年月；设备购置日期：年月5.平均治疗一例次病人需要占用该设备的实际时间： 分钟；6.该台设备每年因正常保养，需停机天数： 天；7.该台设备每年故障维修，需停机天数： 天；8.该台设备2021年全年实际工作天数： 天；9.该设备06年全年治疗病人数 人，治疗总收入万元；10.该设备07年全年治疗病人数 人，治疗总收入万元；11.该设备08年全年治疗病人数 人，治疗总收入万元；12.从09年初开始，预计该台设备还能使用多少年： 年。三、主要技术人员1.放射科从事DSA工作的医师职称

13、情况：高级职称人，中级职称人，中级以下人；2.取得卫生部颁发的大型设备上岗证资质情况：DSA技师人；3.心血管科、神经科和放射科等与DSA工作有关技术人员登记表姓 名学历专业职称聘任时间执业地点执业证编号上岗资质名称上岗证取得时间证书编号注：主要技术人员须将职称证书、职业医师证和大型设备上岗证复印件随调查表一并上报。四、其他需要说明的情况:填表人： 审核人： 填表日期： 年 月 日 假设一个单位有1台以上该类设备，需另外填写调查表，有几台设备，填写几张调查表附表1：安徽省乙类大型医用设备配置使用情况调查表X线电子计算机断层扫描装置：CT一、医疗机构根本情况1.医疗机构全称：2.联系 ：3.医疗

14、机构等级: 4.编制床位：张5.实际开放床位数：张；6.2021年门急诊量：人次；7.2021年业务总收入万元；8.2021年住院床位日： 万床日；9.2021年住院手术人次人；10.是否具备常规X光机：是 否 ；11.是否具备普通超声：是 否 ；12.20*年X光机年摄片量 人；13.20*年X光机年摄片量 人；14.2021年X光机年摄片量 人。二.设备配置与使用情况1.设备生产厂家： 2.设备型号：3.设备购置金额：万元；4.设备生产日期：年月；设备购置日期：年月；5.取得卫生部颁发的大型医用设备上岗证资质情况：CT医师人，CT技师人；6.平均检查一例次病人需要占用该设备的实际时间： 分

15、钟；7.该台设备每年因正常保养，需停机天数： 天；8.该台设备每年故障维修，需停机天数： 天；9.该台设备2021年全年实际工作天数： 天；10.该设备06年全年检查病人数 人，检查总收入万元；11.该设备07年全年检查病人数 人，检查总收入万元；12.该设备08年全年检查病人数 人，检查总收入万元；13.从09年初开始，预计该台设备还能使用多少年： 年。14.是否认期开展设备应用质量监测与评审：是 否 ；15.最近一次设备应用质量监测与评审时间：年 月；16.最近一次监测与评审结果：合格 不合格 三、主要技术人员姓 名学历专业职称聘任时间执业地点执业证编号上岗资质名称上岗证取得时间证书编号注：主要技术人员须将职称证书、职业医