县级（区级）公立综合医院2020年院长行政查房工作方案

1、 县级（区级）公立综合医院2020年院长行政查房工作方案为加强临床科室管理，及时发现问题、解决问题和改进提高，2020年医院将落实执行“院长行政查房制度”，以推动专科业务发展。一、总则院长行政查房是院长深入科室调查研究的基本过程，是院长带领职能科室检查工作、现场办公、解决问题的途经，也是对职能科室工作的考核。院长行政查房目的是发现问题、解决问题、改进提高。院长行政查房要求实事求是原则、PDCA原则。二、院长行政查房方法（一）行政查房的主题：质量、安全、运营、改进。（二）汇报形式：（1）查房主持人：设立行政查房主持人，负责统筹查房的相关事宜及查房流程；（2）科室汇报：各科室主任就科室质量、安全、

2、运营、改进等方面进行汇报；（3）职能部门检查反馈相关职能科室反馈最近检查情况，提出整改建议及期限，跟踪落实整改情况。三、院长行政查房流程（一）科室汇报近期情况科室汇报应包括以下内容：（1）质量方面：科室近期关于提高医疗质量的措施、成效及问题；（2）安全方面：科室近期关于改善医疗安全的措施、成效及问题；（3）运营方面：科室运营中的亮点及问题；（4）改进方面：科室对目前问题解决的设想；（5）回顾上次科室查房的问题与解决情况。（二）职能科室汇报检查情况及意见，具体按以下顺序及内容进行1、质量方面（医务科统筹）：（1）病历质量（质控科负责）；（2）诊疗质量（医务科负责）；（3）护理质量（护理部负责）；

3、（4）满意度（质控科、护理部）；（5）设备质量（设备科负责）；（6）后勤质量（总务科负责）。2、安全方面（医务科统筹）：（1）不良事件情况（医务科、护理部负责）；（2）护理安全（护理部负责）；（3）用药安全（药剂科负责）；（4）院感控制（院感科负责）；（5）设备安全（设备科负责）；（6）后勤保障（后勤科负责）。3、运营方面（财务科统筹）：（1）运营情况（财务科负责）；（2）医保运行（医保科负责）；（3）信息化运行（计算机中心负责）。4、改进方面（医务科统筹）：各职能科室对临床科室提出的方案进行现场解答。（三）院长点评（四）院长行政查房的汇总与跟踪：（1）各职能部门应把科室所反映的问题进行调研及

4、拟定解决方案，在查房后3个工作日内交到办公室备案；（2）办公室在查房后的第二周整理查房汇总上报给院长/副院长，以便督促落实改进工作。附件: 1、2020年院长行政查房安排表2、院长行政查房制度附件1XX市XX区人民医院2020年院长行政查房工作安排表日期科室主持汇报汇总2020年1月内一、内二、儿科办公室/医务科科主任办公室2020年2月外科办公室/医务科科主任办公室2020年3月妇产科办公室/医务科科主任办公室2020年4月门诊部办公室/医务科科主任办公室2020年5月五官科、口腔科办公室/医务科科主任办公室2020年6月手术室办公室/医务科科主任办公室2020年7月急诊科办公室/医务科科主

5、任办公室2020年8月中医科办公室/医务科科主任办公室2020年9月检验科办公室/医务科科主任办公室2020年10月药剂科办公室/医务科科主任办公室2020年11月放射科、B超室办公室/医务科科主任办公室2020年12月供应室办公室/医务科科主任办公室附件2XX市XX区人民医院院长行政查房制度一、医疗、行政査房，由院领导、各相关职能科室负责人参加。职能科室人员至少每月下临床一次发现和解决问题。二、查房目的：领导深入科室调查研究，了解实情，发现问题及时解决，抓好典型，总结推广先进经验。三、凡被查房的科室，应将科室需要解决的问题搜集整理，报请院领导审阅，确定议题，做到心中有数，及时解决问题。四、凡在查房中，科室提出的问题，能够立即解决的，由院领导当场表态，责成有关职能科室限期处理。对暂不能解决的要讲明原因，对不能解决的问题，也应作具体答复。五、凡在查房中院领导表态，确定各有关职能科室要办理的事情，各职能科室均要积极地办理，及时将办理结果向院领导汇报，并转告院务办公室。对现场未能解决的问题，由院务办记录，提交办公会议或组织专题会议讨论，并将讨论结果向相关科室