双径路和多径路

1、双径路和多径路 陈清枝 教授 徐州医学院附院心内科 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College双径路和多径路第1页缩略语 SF-AVNRT 慢-快型房室结折返型心动过速 PJRT 交接区折返性心动过速 AVNRT 房室结折返型心动过速 FS-AVNRT 快-慢型房室结折返性心动过速PAS 房性期前收缩 W-P-W 经典预激综合征 AVRT 房室折返型心动过速 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College双径路和多径路第2页 概述 依据心脏电生理学分类，将正常房室传导系统以外附加房室连接组织分为两类:

2、房室旁道 房室结双径路或多径路 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College双径路和多径路第3页 房室间各种附加连接组织及其引发心电现象和心律失常是心脏科常见临床病症。 Dopirak等（1980）认为房室结传导通路能够是2个、3个或4个，即所谓房室结双径路、三径路或多径路。 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College双径路和多径路第4页 以双径路最为常见，正常人群中发生率约为30%。 房室结双径路和房室旁道是产生折返性室上性心动过速电生理和解剖学基础。 Affiliated Hospital of

3、Xuzhou Medical College双径路和多径路第5页 可直接反应在常规ECG上，也可间接反应在由其引发各种心律失常上，有些则需要经过电生理检验而得以显露及/或证实。 广泛意义上讲，由房室结双径路或多径路和房室旁道引发各种心电现象，都能够称为双径路和多径路现象。 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College双径路和多径路第6页 房室结双径路 房室结双径路是指房室结在解剖学基础上功效性纵向分离所形成快慢传导通路。 传导速度较慢称为慢径路（径路），其电生理特点是传导速度慢、不应期较短； Affiliated Hospital of Xuzho

4、u Medical College双径路和多径路第7页 传导速度较快称为快径路（径路），其电生理特点是传导速度快、不应期较长； 发生心动过速时慢径路常作为下行支，快径路作为逆行支参加折返，形成SF-AVNRT；快径路下传形成FS-AVNRT较少见。 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College双径路和多径路第8页房室结双径路电生理特点 房室结双径路在电生理检验时（程序刺激），可出现房室传导跳跃现象，即S1S2缩短10ms，房室传导时间（S2R2）突然延长50ms(体表ECG60 ms)，程序刺激扫查可得到清楚P-R间期跳跃曲线。 Affiliate

5、d Hospital of Xuzhou Medical College双径路和多径路第9页 多数情况下，在出现跳跃同时发生室上速。 房室传导跳跃现象是房室结双径路特有电生理现象。(见下列图) Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College双径路和多径路第10页房室结双径路跳跃现象 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College双径路和多径路第11页 机制：快径路传导速度快，有效不应期长，通常情况下激动沿快径路下传心室，所以P-R间期正常（或相对较短）；当心房程序刺激（适时PAS）抵达快径路有效不应期时，激

6、动便沿慢径路继续下传心室，因而P-R间期突然出现显著延长。 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College双径路和多径路第12页 多数人都可能存在房室结双径路，不过能否发生室上速或其它心律失常，则取决于快慢径路不应期和传导速度微妙改变及二者差异。 (见下列图) Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College双径路和多径路第13页房室结双径路传导现象 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College双径路和多径路第14页前向性房室结内双径路伴3相完全性右束支阻滞 Af

7、filiated Hospital of Xuzhou Medical College双径路和多径路第15页房室结双径路同时传导引发双重心室反应现象 一次室上性激动沿快慢两条通道次序下传，引发两次激动心室心电现象。 1975年有学者报道，心房期前刺激可经快慢径路引发双重心室反应，形成非折返性阵发性室上速。 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College双径路和多径路第16页 在双径路情况下出现双重心室反应取决于快慢径路传导速度和有效不应期巧妙配合。 两条径路差异愈大愈有利于形成此种心电现象。 (见下列图) Affiliated Hospital of

8、 Xuzhou Medical College双径路和多径路第17页心室双重反应现象并诱发室上速 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College双径路和多径路第18页 SF-AVNRT 房室结双径路引发室上速多为此种类型。心动过速时慢径路作为下行支激动心室、快径路作为上行支逆行激动心房。 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College双径路和多径路第19页心电图特点：QRS波时间及形态与窦性心律时相同或相同，心率150190次/分，多在160次/分左右，R-P间期70ms,V1、V2导联可见假性R波。 Af

9、filiated Hospital of Xuzhou Medical College双径路和多径路第20页电生理检验:可见跳跃现象并同时诱发室上速;心内电生理检验表现为H-V-A，而且V-A间期很短（70 ms或V-A融合）。 (见下列图) Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College双径路和多径路第21页慢快型AVNRT合并CRBBB Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College双径路和多径路第22页 FS-AVNRT 是一个少见AVNRT。快径路作为下行支激动心室,慢径路作为上行支逆传心房。快慢径

10、路不应期相同或靠近。 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College双径路和多径路第23页心电图特点:与SF-AVNRT相同，但R-P间期相对较长。电生理检验:无跳跃现象，但仍可诱发室上速；心内电图仍表现为H-V-A。(见下列图) Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College双径路和多径路第24页快慢型AVNRT Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College双径路和多径路第25页 房室结三径路 临床上较为少见。在房室结同时存在快、慢和特慢三条径路，分别称为快径

11、、慢径和中间径。三条传导径路传导速度和不应期各不相同。 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College双径路和多径路第26页电生理检验：可见两次房室传导跳跃现象，多数情况下可在某一次跳跃同时引发室上速。发生机制同前。(见下列图) Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College双径路和多径路第27页房室结三径路现象 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College双径路和多径路第28页 房室间混合附加通路 指同时存在房室结双径路和房室旁道，后者表现为显性或隐匿性预激综合征。 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College双径路和多径路第29页