妇产病例分析圣上腺

1、检查：全身、心肺腹妇科（一）25 岁,停经 10 周,1 周,于 2001 年 7 月 15 日来院就诊,LMP2001 年 5 月 1 日,停经后出现择食.1周前少量,2 日来如量,伴血块,阵发性下腹痛,并排出一肉样组织,但及腹痛不缓解.既往规律,婚后半年未.血压 90/60mmHg,脉搏 100 次/分,全身检查大致正常.妇科检查:(-)内有鲜红色血块 6 厘米大小,宫颈光滑,松,可容 1 指,有活动性样组织 4X2X1 厘米,无压,前位,10X7X5 厘米大小,软,活动,有压痛,左附件可及痛,右侧(-).问题: 1.及依据 2.鉴别及依据 3.处理原则.:不全1.鉴别:1）各种：先兆、难

2、免、不全、完全2）异位妊娠3）功血盆腔炎阑尾炎2. 检查：B 超、-hCG、血、尿、便常规、血沉、凝血、血型3. 处理：即刻、送病理、缩宫素（晚期）、术后 B 超、抗生素（二）：停经后、大软、腹痛、吐、高血压、卵黄囊、甲亢患者女性，22 岁，已婚，因停经 6 周，1 日来诊，既往规律，6/28 天，量中，痛经（-），停经 38 天开始，3 天来未进食。来诊前 3 小时突然，鲜红史，既往体健。色，有血块，多于量，未见组织排出，伴轻微下腹痛。结婚半年，无检查：BP110/70mmHg，脉搏 92 次/分，心肺正常，肝脾未及，下肢无水肿。妇科情况；（-）。有 10 毫升积血，宫颈，糜烂面占宫颈 1/

3、3，不硬，无触血，无活动性出血，增大如新生儿儿头大小，软，活动，无压痛，右侧可及4X3X3 厘米大小，无压痛，左侧（-）。尿-HCG（+），（+），血 WBC10000/mm3，HG10 克。问题：1.计划做哪些检查2.及其依据3.鉴别及其依据4.处理原则1.(1)计划做血 -HCG+稀释(1 分),B 超(1 分),流式细胞学、多普乐听诊(0.5 分)，尿、心电图（低钾、甲亢）、眼底(1 分):停经,早孕反应重,大于妊月,黄素囊肿.(2).:A.B.宫颈轻度糜烂(0.5 分)C.酸(0.5 分)D.继发贫血(0.5 分)(3).鉴别:难免(0.5 分),双胎(0.5 分),(0.5 分)(4

4、).处理:配血(0.5 分),开放静脉(0.5 分),纠正酸(0.5 分), vitB1.大号吸管吸宫(0.5 分),选小葡萄送检(0.5 分),追踪 HCG,预防恶变(1 分).有效随访：1）每周 1 次，3 次每月 1 次，半年半年 1 次，2 年1 年（三）扭转女性，32 岁，急性右下腹痛，阵发性加重 6 小时，伴，来诊。患者一年前妇科普查发现右增大 5X4X5 厘米，嘱定期复查，未遵医嘱。14 岁4-5/30 天，末次20 天前，5 年前足月妊娠一次，未。检查：血压 110/70mmHg，心肺（-），腹平软，右下腹压痛，反跳痛（-），未及肿物。妇科检查：正常，颈光滑，有摇摆痛，前位，正

5、常大小，活动，无压痛，之右前方可触及 10X8X6cm3 之囊实性肿物，表面光滑，活动受限，压痛剧烈。问题：（1）项:囊肿,蒂扭转(2 分)及其依据（2）鉴别及其依据（3）如何治疗，请叙述治疗中的注意事鉴别:浆膜下肌瘤蒂扭转(1 分) (1 分)内膜异位症(1 分)处理:即刻手术(2 分)手术时先切肿瘤后复位(2 分)切开标本,注意有无,必要时送冰冻.(1 分)（四）患者女性，32 岁，因急性下腹痉挛性疼痛 4 小时，于 2001 年 8 月 3 日 10AM 入院。LMP2001年 6 月 15 日，停经后无任何不适，2001 年 7 月 26 日少量，在当地卫生院检查，尿妊反（+），诊为“

6、先兆”行人流术，术中情况不详。术后一直少量，下腹轻两次，排大度坠痛，于 2001 年 8 月 8 日 6AM 突感下腹阵发性坠痛进行性加重，便两次，量不多，便后出汗，头晕，眼前发黑，10AM 来院。4 年前足月顺产一男婴，工具避孕。检查：T：37。C，BP90/50mmHg，P100 次/分，R20 次/分，皮肤较苍白，心肺正常，腹软，下腹压痛及反跳痛，右重于左，移动性浊音（+）。检查：正常，内有少量暗红色血，宫颈光，无组织阻塞，有举痛，前位，正常大小，活动，有压痛，右侧附件不能对合，压痛重，左侧检查不满意。尿妊反（+-），血色素 10 克，WBC11000。问题： （1）1.(1):右侧及其

7、依据（2）鉴别及其依据（3）计划做那些检查及治疗原则妊娠破裂(1.5 分)失血性休克(0.5 分)贫血(0.5 分)(2)鉴别:人流不全,继发破裂（腹痛、巧囊破裂(0.5 分)坠涨、无、压痛、后穹隆穿刺不凝血、hCG-）囊肿蒂扭转急性盆腔炎急性肠胃炎(0.5 分)阑尾炎(0.5 分)(3).检查:后穹窿穿刺(1 分)B 超(1 分)血-HCG(1 分)(4)治疗建立静脉通路、配血、输血、吸氧、纠正休克(1 分)即刻手术(1 分)（保守-非保守）术后应用抗生素,预防术后 3-7 日复查 -hCG（MTX）（五）巧克力囊肿 痛经（加重）、慢性盆腔痛、患者女性，38 岁，继发痛经进行性加重 8 年，

8、伴痛、异常、不孕，期需卧床休息及注射止痛药，经后期疼痛缓解。G1P0，10 年前人流一次，经过顺利，近 8 年未未孕。4-6/28后倾后屈，天，量中，痛经，痛经（-），LMP15 天前，检查：（-），宫颈光，正常大小，不活动，轻压痛，双侧附件可触及 6X6X5 厘米囊实性肿物，表面光，活动受限，有压痛，左侧骶骨韧带处可及 2 个黄豆大小结节，触痛剧烈。问题：初步鉴别及依据及依据(3).需要做哪些检查及其目的“三合诊！” (4).治疗原则内膜异位症 巧克力囊肿（2 分）(2).腺肌症盆腔炎性包块(1 分)真性良性肿物(1 分)癌(1 分)(3).B 超(1 分)CA125 CP2(0.5 分)腹

9、腔镜(0.5 分)(4).手术(1 分)（附件包块、盆腔疼痛、不孕）术前术后应用激素(1 分)抗炎(1 分)1）.（六）炎（瘙痒，尿频尿急（全身用药）、血尿、不孕）患者女性，30 岁，G1P0，3 年前足月顺产一男婴，2001 年 8 月 30 日来院要求上环。13岁，6/28 天，LMP2001 年 8 月 20 日，无痛经，既往体健。妇科检查：（-），壁红，有较多脓性，呈状，宫颈糜烂2/3，不硬，无触血，前位，正常大小，活动，无压痛，（+），清洁度 III0问题：（1）.及其依据 (2).请给此按顺序订出具体的治疗及检查计划.1.(1).宫颈重度糜烂(2 分)性(2).首先治疗炎(2 分)

10、:冲洗后灭滴灵(1 分)。用药 10 天(1 分),配偶同时治疗(1 分),7D 下次干净后复查,连续 3 次宫颈刮片找癌细胞(1 分),如(-),正常,可以上环(1 分)。干净 3-7 天电熨宫颈(1 分),干净 3-7 天后复查如产科（一）32 岁，G2P0，LMP2000，10，25。因 2 日来头痛，视物不清，于 2001，7，1 由农村来我院就诊。患者停经 40 天出现，4 个月感胎动，孕期经过顺利，但位做产前检查，2因农活较忙，睡眠不好，出现双下肢水肿，逐渐波及大腿，2 日来感头疼眼花，服去痛片无好转，感视物不清，胃部胀痛，1 次，3 年前足月顺产 1 重约 3000 克之女婴。查

11、体：BP160/110mmHg，脉搏 100 次/分，呼吸 20 次/分，颜面无水肿，心肺正常，肝脾触诊不满意，膝腱反射可以引出，双下肢水肿。产科检查：四部触诊-宫高 27 厘米，腹围 90 厘米，脐上可及圆而硬的大部分胎背在左侧腹部，脐下可及小儿面部，浮球感不明显，大部分未入盆，胎心 140 次/分，骨盆外测量正常。化验：Hg9.2g/mm3,WBC12000/mm3,尿蛋白(+),可见 1-2 个颗粒管型.问题:1.鉴别进一步检查处理原则问题: 1.1.及依据 2.鉴别及依据 3.处理原则.:妊娠 36 周,G2P0,臀位重度子痫前期IUGR贫血性高血压慢性肾炎鉴别:进一步检查:血、尿、便

12、常规、生化、EKG, 凝血、CT/MRI24 小时尿蛋白定量,眼底检查,胎盘功能、腹部 B 超处理:解痉,降压,利尿,24-48 小时终止妊娠.（二）患者 36 岁,妊 1 产 0,LMP2010 年 8 月 26 日,于 2011 年 6 月 17 日因临产 26 小时入院。停经4 个月感胎动，孕期经过顺利，6 月 16 日开始宫缩，5 分钟一次持续约 50 秒，且逐渐变频，有血性粘液，入院前 3 小时宫缩间隔变长，阵痛减弱。大体检查未见异常。产科情况：宫高 37 ，腹围 99 ，LOA，胎头大径未入盆。胎心 110 次/分，骨盆测量：IS23 ，IC25 ，EC17 ，TO9 ，DC11

13、，坐骨棘不突，切迹容 3 指，骶骨曲度好，宫缩 20/10，弱。肛查：开大 67 ，胎头有变形，胎头水肿，达 S0，胎膜未破。问题：1.及其依据 2.处理原则2:妊娠 42 周,妊 1 产 0,头位(0.5 分)过期妊娠(1 分)扁平骨盆(1 分)滞产(1 分)继发宫缩乏力(1 分)窘迫(1 分)高龄初产(0.5 分)处理:剖宫产(2 分)预防产后预防产后(1 分)(1 分)（三）患者女性，25 岁，G3PO，LMP2000 年 11 月 1 日，停经 40 天有，厌食，4 个月出现胎动，2001 年 7 月 14 日无痛性(住院！)，量少于，即来院就诊。既往体健，婚后人流 2 次。查体：BP

14、110/70mmHg，心肺正常，肝脾触诊不满意，下肢无浮肿。产科情况：宫高30 厘米，腹围 90 厘米，左枕前位，胎头未固定，胎心好，耻上未闻及异常杂音，无收缩。骨盆测量：IS25 厘米，IC27 厘米，EC17 厘米，TO8.5 厘米,耻骨弓90。血色素 9.2克,WBC12000,血小板 12 万。B 超：双顶径 8.3 厘米,股骨 6.3 厘米,羊水 5 厘米,胎盘后壁，距宫颈内口 2 厘米。肛查不可！阴查 maybe问题：（1）及其依据（2）鉴别及其依据（3）处理原则1:妊娠 36 周,G3P0,顶先露,LOA(1 分)前置胎盘(2 分)骨盆狭窄(0.5 分)轻度贫血(0.5 分)（四

15、）患者女性，25 岁，G1PO，LMP2000 年 10 月 30 日，因排液 20 小时，阵发宫缩 12 小时，5 个月感胎动，6 个月在卫生院于 2001 年 7 月 19 日 10AM入院。停经 40 天出现就诊检查未见异常。入院后检查：BP120/80mmHg，心肺正常，肝脾触诊不满意，下肢轻度浮肿。产科情况：宫高 33 厘米，腹围 92 厘米，顶先露，胎心 140 次/分，耻上可及胎头，骨盆外测量：髂前上棘间径 24 厘米，髂嵴间径 26 厘米，骶耻外径 17 厘米，出口横径 8 厘米，耻骨弓 90。肛查；坐骨棘不突，棘间径 10 厘米，骶骨曲度好，开全，胎头有变形及水肿，S-0，宫

16、缩 40/2-3，11AM，未见儿头拨露，肛查变形儿头 S+1，宫缩 20/8-10，胎心在宫缩后变慢 116 次/分，30后可以恢复 132 次/分。问题：1。此产妇有无异常，是什么？2你将做哪些检查及如何处理？详述其理由。:妊娠 37 周,妊 1 产 0,顶先露(1 分) 胎膜早破(1 分)继发宫缩乏力(1 分)(1).骨盆前后径狭窄(1 分)(2).检查:检查(3 分):查对角径,开大情况,儿头是否变形,骨质部位置(3).处理:如胎头骨质部达 S+2 以下,可经分娩,否则剖宫产(2 分)注意预防产后及(1 分)（五）胎膜早破：、胎盘早剥患者女性 25 岁，G1P0，LMP2000 年 1

17、2 月 1 日，于 2001 年 8 月 17 日因流水 3 小时，急突然流出液体，诊入院。患者规律，停经 40 天出现，4 个月有胎动，3 小时前量如小便，不能控制，无腹痛，全身检查正常，血压 120/80mmHg。产科情况：宫高 30 ，腹围 90 ，头位，胎头未入盆。胎心 144 次/分，无宫缩。骨盆测量：髂棘间径 25 ，髂嵴间径 25.5 ,骶耻外径=17.5 ,耻骨弓 90。,出口横径 8 ,门诊测量骶耻内径 11.5 ,肛查:坐骨棘不突,棘间径 10 ,切迹可容 2 指,宫颈半消,体流出,PH7问题:需要做哪些检查:开大 1 ,胎头S-2,有清亮液1.及其依据2.治疗处理计划(1

18、).B 超(1 分)身高(1 分) 跨耻征(1 分)(2).妊娠 37 周 妊 1 产 0 枕先露(1 分)胎膜早破(1 分)扁平骨盆(骨盆狭窄) (1 分)(3)卧床,垫,12 小时后应用抗生素(1 分)12 小时无宫缩,可给稀释催产素点滴诱发宫缩,试产 6-8 小时如试产成功,可分娩(1 分)宫缩 6-8 小时胎头不衔接,试产失败,产(1 分)叫新生儿夫（六）29 岁，女性，工人，LMP2001 年 1 月 7 日，因规律宫缩 2 小时，于 2001 年 10 月 28 日入院。患者停经 40 天出现早孕反应，4 个月有胎动，因珍贵见红，今晚有规律宫缩 2 小时，于 11 30/pm 来院。一直在家休息，一切顺利，昨日11 岁，6-7/30 天，24 岁结婚，4 年前人流一次，2 年前自然一次，一年前胎停育，既往体健。全身检查正常，血压不高，