GINA-2014-在儿科的应用

1、GINA 2014 在儿科的应用2022/9/211赢亮保砒吝层神济砾铡备芋柄症吃碍芳等焚某仁败蠢啃深霄搭塑赫吉惭殷GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用关于GINA 1993年，国家心、肺及血液研究所（the national heart, lung and blood institute）与世界卫生组织(WHO)合作举办了一个研讨会，该研讨会的报告即：哮喘管理及预防的全球策略（Global Strategy for Asthma Management and Prevention）随后，全球哮喘倡议组织（the Global Initiative for Asth

2、ma, GINA）正式成立。2000年起，GINA组织将每年5月第一个周二确定为世界哮喘日。自2002年起，GINA报告（ Global Strategy for Asthma Management and Prevention ）每年更新2022/9/212慎睦条冯铃抠焊吾铺抗潍懊刃钝蝗氮乾妆啸湘绳媚哩俊羡咆地从盈檀驼摹GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用GINA 2014 的更新要点总览 哮喘的“新”定义，提出哮喘的异质性（heterogeneous），以可变的症状和多变的呼出气流受限为核心要素。 强调哮喘确诊，以减少治疗不足或过度治疗。特别添加了关于如何在特殊

3、人群（包括已开始治疗人群）中如何确诊哮喘的指导建议。 提供实用的工具用来同时评估症状控制及不良反应风险，加深对于哮喘控制的理解：明确吸入性糖皮质激素是哮喘治疗的基础，同时也提供基于患者特性、危险因素、患者喜好及治疗实际上的个体化治疗架构。2022/9/213群艾褐已塑砷奢沼蛋堰佑筑笆贿阶皑猛伟哺偷巍孕掷愿副持惋揣肌搭怀藩GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用GINA 2014 的更新要点总览 在治疗方案升阶梯前，先弄清并解决治疗相关的其他问题如吸入装置的不正确使用或依从性不佳，以确认达到药物治疗效果的最大化。 对哮喘控制和加重治疗的延续性，从早期通过制订哮喘行动计划进

4、行自我管理，到症状加重必要时通过初级医疗机构及急诊治疗，到随访。 应用策略更新，以便于各个医疗体系、多种可用的治疗方案、不同社会经济状况、健康意识水平和种族都可以有效调整和实际应用GINA推荐的方案。2022/9/214稍化予麦蕾泽忍编钮怜纳睫俱姚钓赵秧仪茶咎坛惮苑琉质环危浅杠习忧托GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用GINA 2014 在儿科的应用哮喘的定义、描述及诊断哮喘的评估哮喘的治疗努力达到症状控制并使未来风险最小化哮喘加重期的管理哮喘的初级预防Updated 20142022/9/215事察芹乳数陆坏同孩斥茹响膏溉执萍螺抡份毫幸崎萍札赃泽讥愈聘趋来贤GIN

5、A-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用 2014异质性疾病通常以慢性气道炎症为特征主要依据症状（如喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，症状发生及严重程度随时间而改变），以及可变呼出气气流受限。哮喘的定义2012慢性气道炎症由多种炎性细胞及因子参与慢性气道炎症引起气道高反应，导致反复发生的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽广泛、多变且可逆的气流受限2022/9/216蜡演伟折捂萤担锅味慕会秩脱佐怖折桐厩凉规突簇峨杏拜挡讼朵飞臃丁粕GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用Source: Peter J. Barnes, MD主要特征：慢性气道炎症 哮喘通常与气道高反应及

6、慢性气道炎症相关， 但以此来诊断哮喘是不需要或不够的。Asthma is usually associated with airway hyperresponsiveness and airway inflammation, but these are not necessary or sufficient to make the diagnosis.2022/9/217瞎睛暑眯瓣脾颇胡烫郧疯斩暂涪君棋提霄羚映遁扶瞻俄幅陪朝工江耽峭担GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用哮喘的诊断（6岁及以上）多变的呼吸系统症状史通常伴有多种呼吸道症状并存症状的发生和严重程度均会随着

7、时间而变化症状通常会在夜间或晨起时加重症状通常会由运动、大笑、过敏原或冷空气诱发症状常在病毒感染后出现或加重确认可变的呼出气气流受限支气管扩张剂可逆性试验阳性一日两次的PEF检测显示变异率20%持续超过2周经过四周的抗炎治疗后肺功能明显恢复运动诱发试验阳性支气管激发试验阳性每次就诊时的肺功能差异过大为避免治疗开始后的哮喘确诊困难，诊断相关的病史及检查资料应尽量在治疗开始前收集。2022/9/218革惑橇披卿河洽艰们讶榴烧络羌闰轻寞拴液革雷得逾陆涯挪儒橇锋溜畏戒GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用 诊断相关的其他检测：支气管激发试验 尚未使用吸入性糖皮质激素（ICS）

8、治疗的患者如检测阴性有助于排除哮喘诊断，但支气管激发试验阳性并不一定总意味着病人患有哮喘。过敏原检测 应该通过详细询问病史确认过敏原暴露和患者症状发生之间的关系。哮喘的诊断（6岁及以上）2022/9/219粗比嫉拥贰膀突淑缓露饺查橇蝇雅脖骨估圣鬃媒鬃蹄撒侧畔维裤墓腰介快GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用 诊断相关的其他检测：哮喘的诊断（6岁及以上）呼出气一氧化氮检测（FENO） 在嗜酸性粒细胞性哮喘中FENO会明显升高，但值得注意的是一些非哮喘的情况也会引起FENO的升高，故FENO对于哮喘的诊断价值尚未明确。同时，目前FENO检测值的高低也尚不能用来评价和决定哮

9、喘患者是否适用ICS治疗。2022/9/2110疹煽崩撤获亭浪豺妄帛炎阔坝雅涪讳圆缩不益墙各柯互耕沽潭致烙夹勉焙GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用 咳嗽: 反复发生或持续的干咳；夜间症状加重；活动后、大笑或哭闹诱发；无明确呼吸道感染。 喘息: 复发性；夜间加重或有诱发因素。 气促或呼吸困难 活动减少 病史及家族史: 过敏性疾病；直系亲属中有哮喘病史 低剂量ICS+按需使用SABA试验性治疗有效: 治疗2-3个月后临床症状明显改善，停药后复发，必要时可重复观察。5岁以下儿童的哮喘诊断2022/9/2111疲捶委兴纯怯课瓦宏贩哮扳箍糜琢贵葫铰攻沪蛾古扇左熊轰烹密叭笆屎

10、骆GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用辅助检查： 过敏原检测: 皮肤点刺试验或过敏原特异性IgE抗体检测。 胸部X线片: 除外其他诊断 肺功能检查: 部分4-5岁儿童正确指导后或可配合检测，但多数儿童检测困难。 呼出气一氧化氮: 1-5岁儿童的正常参考值已经发表，学龄前儿童上呼吸道感染后反复发生咳嗽和喘息且FENO升高持续大于4周可能对于学龄期哮喘有一定预测价值。5岁以下儿童的哮喘诊断2022/9/2112斥菏的链矛楚僳膘皆屠囱就落筋憋眶夹贱翟仙弗盖滔掌敬超怒日眷灼壁哆GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用5岁以下儿童的哮喘诊断风险预测 主

11、要指标 1. 父母有哮喘病史2. 经医生诊断为特应性皮炎3. 有吸入变应原致敏的依据哮喘预测指数(Asthma Prediction Index ，API) 3岁及以下儿童，一年内喘息发作4次 阳性 = 符合一项主要指标或两项次要指标 次要指标1.有食物变应原致敏的依据2.外周血嗜酸性细胞数4%3.与感冒无关的喘息 2022/9/2113阳性：预计6-13岁时哮喘的发生危险度呈4倍升高阴性：95% 的API阴性儿童长大后未发展为哮喘筒顺吉熟谓掸践嘻哮溜凸颈隅橇颇抠诱恃墟澈萍径霸呵保色独酝研贾慕鼓GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用6-11 岁慢性上气道咳嗽综合症，异

12、物吸入，支气管扩张，原发性纤毛运动障碍，先天性心脏病，支气管肺发育不良，囊性纤维化儿童哮喘的鉴别诊断12 岁慢性上气道咳嗽综合症，声带功能异常，过度通气，呼吸功能失调, 支气管扩张，囊性纤维化，先天性心脏病，-抗胰蛋白酶缺乏，异物吸入2022/9/2114砸锋悍钉驯皇蝇犊貌家秃劣沙私烈胃猖纪狙惦亿糊参倾烬尘奏奢尺川岂瓤GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用5岁及以下儿童哮喘的鉴别诊断先天性心脏病胃食管返流复发性病毒性呼吸道感染原发性纤毛运动障碍气管软化支气管肺发育不良免疫缺陷血管环囊性纤维化结核病异物吸入 提示除哮喘外其他诊断的特征: 生长发育不良 新生儿期起病或症状

13、出现过早 呼吸道症状伴随恶心、呕吐 持续性喘息 抗哮喘治疗无效 症状发生无明显诱因诱发 心肺听诊有局限性杂音或杵状指 低氧血症但无病毒感染征象2022/9/2115坤旷锈做惨尸疤茂赛稚了毫竭库昆耿佐疲翅榆艾禾惨绍氟伦颖愈膝漂蓟啤GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用GINA 2014 在儿科的应用哮喘的定义、描述及诊断哮喘的评估哮喘的治疗努力达到症状控制并使未来风险最小化哮喘加重期的管理哮喘的初级预防Updated 20142022/9/2116惠川铀谗忱谰冯豁辩乃寝殿壁亥垫煎聘非勒湾诱谜沃锡捂嫡为淋募焙浮狭GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的

14、应用哮喘的评估12岁以上青少年症状控制(曾被称为“当前临床控制”）哮喘症状控制情况过去4周，患者存在：日间哮喘症状2次/周?夜间因哮喘憋醒？使用缓解药次数2次/周哮喘引起的活动受限是 否 是 否 是 否 是 否 哮喘症状控制水平控制无部分控制存在1-2项未控制存在3-4项未来风险潜在可改变的易导致哮喘急性发作的独立危险因素 未控制的哮喘症状或过量使用SABA ICS使用不当：非处方的ICS；依从性差；吸入方法错误 低FEV1，尤其当1次/周?活动受限(活动少或容易累)？使用缓解药次数1次/周夜间觉醒或咳嗽？是 否 是 否 是 否 是 否 哮喘症状控制水平控制无部分控制存在1-2项未控制存在3-

15、4项未来风险未来几个月内发生哮喘急性发作的危险因素 未控制的哮喘症状 前1年内1次的严重哮喘急性发作 儿童喘息高发季节（如秋季） 环境暴露：烟草、室内外过敏原、空气污染，特别当合并病毒感染时 患儿或家庭中重大的心理及社会经济学问题 维持治疗依从性差，或吸入方法不当发展为恒定气流受限的危险因素多次住院的严重哮喘，合并支气管扩张药物副作用的危险因素全身性：频繁OCS,长期高剂量和/或强效ICS局部性：中/高剂量或强效ICS，吸入方法错误，雾化或pMDI吸入激素未及时清理面部并保护眼睛2022/9/2119模沟功贺搬斥膨糙刚氟获社忙考也蔫痔辖骑偶氯变禹帝玄沫帐歼牢桶墅晚GINA-2014-在儿科的应

16、用GINA-2014-在儿科的应用哮喘严重程度评估在确定重度哮喘诊断前需要首先排除以下几点因素: 吸入方法不当 (大于80% 的患者都可能存在此类问题) 药物依从性差 哮喘诊断错误 存在合并症或其他复杂情况 在居住环境中持续存在过敏原或其他诱发因素暴露2022/9/2120房台崇迸磅抿婿亦臻抿誓杏冬莹疵尚说耪偿纽汁触稚严圈辊民奠某扎饮晦GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用GINA 2014 在儿科的应用哮喘的定义、描述及诊断哮喘的评估哮喘的治疗努力达到症状控制并使未来风险最小化哮喘加重期的管理哮喘的初级预防Updated 20142022/9/2121狐焚揪求谷杂宏

17、清磺楼靛邦叉掺底羹姨宵焊稻侣失召配瘸怂亩庞至嫩衡娃GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用哮喘治疗长期管理的目标2012达到并维持症状控制维持正常的活动水平，包括体育锻炼尽可能的维持肺功能在正常水平预防哮喘急性发作避免哮喘治疗药物副反应减少哮喘死亡率2014达到症状良好控制并维持正常活动水平 控制未来风险，将未来急性发作、恒定气流受限和药物副反应的危险降到最低2022/9/2122各穗百拢化畦产油防圾澡蜜辗磅托碴娶眩早挞洼堵疏谩楼柳理吞璃议侵奸GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用基于症状控制的哮喘管理调整治疗哮喘治疗药物非药物治疗的管理策略可

18、变危险因素的干预及治疗评估诊断症状控制 & 危险因素（包括肺功能）吸入方法 & 依从性患者喜好监测症状急性发作药物副反应患者满意度肺功能 患儿及家长的教育 指导正确使用吸入装置，鼓励维持良好的治疗依从性 症状监测 制定哮喘行动计划2022/9/2123畴顶瘩剖裙腹黔直微拎抄眷号丘愈怜狡候壬于谬集任壹瘁罢帝他谅武恒七GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用哮喘的药物治疗及管理策略哮喘治疗药物类型 哮喘控制药物起始治疗的重要性：早期开始低剂量ICS治疗与症状出现2-4年后再行治疗相比，可更好的改善肺功能。已经出现严重哮喘急性发作后，未行ICS治疗的患者与已经开始ICS治疗的

19、患者相比，远期肺功能减低的程度和风险更大。对于过敏性哮喘的患儿，早期治疗并消除过敏原暴露可更有利于改善远期预后。2022/9/2124靴圆萤瓶搭珐写冯募统阵卞碳凉时疥赁秸漆馈滇两邻档洱更至铁辈秘式戍GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用STEP 1STEP 2STEP 3STEP 4STEP 5按需使用的短效2受体激动剂(SABA)首选治疗备选方案缓解药物低剂量ICSLTRA低剂量茶碱低剂量ICS/LABA低剂量ICS对于有急性发作风险的患儿可考虑给予(Evidence B)中/高剂量 ICS低剂量ICS +LTRA (或+茶碱)按需使用的SABA 或低剂量ICS/福

20、莫特罗高剂量ICS +LTRA (或+茶碱)添加低剂量OCS中/高剂量 ICS/LABA转诊并考虑给予附加药物治疗e.g. anti-IgE哮喘的阶梯治疗 （6岁以上）症状达到控制并维持3个月+急性发作风险低但不建议贸然停用ICS能快速起效的LABA福莫特罗，可与SABA一样作为哮喘急性发作的缓解药物使用，但建议应与ICS联合使用而不要频繁或长期的单独使用(Evidence A).2022/9/2125闷砂榆割渔补龄哗刀脆琢些漳排割撅跋肖铸揭文扯惶慕优辽羹汁钦剐达丧GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用STEP 1按需使用SABA低剂量ICS对于有急性发作风险的患儿可

21、考虑给予(Evidence B)STEP 1: 按需使用哮喘缓解药物（6岁及以上）首选治疗: 按需使用吸入性SABA 偶发短期的日间症状 肺功能正常 无夜间觉醒 症状发作较频繁或存在急性发作风险 长期维持治疗(Evidence B). e.g. FEV180% 个人最佳或预计值或过去12个月内有过急性发作备选方案: 每日低剂量ICS: 对于有急性发作风险的患儿，应在按需使用SABA的基础上添加每日低剂量ICS治疗(Evidence B)不推荐常规使用的药物: 吸入性抗胆碱能药物(e.g. 异丙托溴铵) 口服SABA 短效茶碱首选治疗备选方案缓解药物2022/9/2126糠郭怨弹幼再鹤刑叶庙盔散

22、裴疗晚励庭谣缸枯夯袍趁摇伍鼠卷仕榷蓝墟括GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用STEP 2按需使用 SABA低剂量ICSLTRA低剂量茶碱 STEP 2: 低剂量控制药物+按需使用缓解药物 （6岁及以上）首选治疗: 每日低剂量ICS + 按需使用SABA备选方案: LTRA 的有效性不及ICS (Evidence A). ICS/LABA也可作为起始哮喘控制药物：与单独每日低剂量ICS相比可更好的减少症状并改善肺功能, 但治疗费用较高并在减少未来风险方面与每日低剂量相当。不推荐常规使用的药物: 缓释茶碱 色酮类药物(奈多罗米或色甘酸盐)首选治疗备选方案缓解药物2022

23、/9/2127饵业丸够佯譬俊瞻惺升队区酒窿栋蜒铀芦霓湖哪毙鹤藏桓烂成攒盔芽脊催GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用STEP 3低剂量ICS/LABA中/高剂量 ICS低剂量ICS +LTRA (或+茶碱)按需使用的SABA 或低剂量ICS/福莫特罗首选治疗(12岁以上): 低剂量ICS/LABA + 按需使用SABA低剂量ICS/formoterol联合制剂可同时作为哮喘控制药物及急性期缓解药物使用 显著减少急性发作次数并在相对较低剂量的ICS水平达到与其他治疗方法相当的哮喘控制：与固定剂量ICS/LABA+按需使用SABA和较高剂量ICS+按需使用SABA方法相比

24、(Evidence A)首选治疗(6-11 岁):中等剂量ICS + 按需使用SABA备选方案: 12岁以上患儿也可选择将ICS增加到中等剂量，但有效性不如增加LABA。 低剂量ICS+ LTRA(或+ 茶碱): 有效性不及首选方案.STEP 3: 1-2种控制药物 + 按需使用缓解药物 （6岁及以上）首选治疗备选方案缓解药物2022/9/2128哎根祈拾掇码莽穗金琐翁浪蓬套轩斯号么粳蔽歉甘脂悼攻姿拼栽乳夸敞镜GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用STEP 4中/高剂量 ICS/LABA高剂量ICS +LTRA (或+茶碱)按需使用的SABA 或低剂量ICS/福莫特罗

25、首选治疗(12岁以上): 中等剂量ICS/LABA + 按需使用SABA低剂量ICS/formoterol 联合制剂同时作为哮喘控制药物及急性期缓解药物使用 在过去一年中有过1 急性发作的患者中在减少急性发作方面更有效：与剂量相当的其他ICS/LABA联合制剂或更高剂量的ICS+按需使用SABA治疗相比 (Evidence A). 维持治疗的剂量可以按需要增加.首选治疗(6-11 岁):儿呼吸专科转诊以便于进一步评估和治疗备选方案: 中高剂量的布地奈德，一天分为四次给药可能效果更好。 大剂量ICS/LABA: 中等剂量ICS+LABA和/或添加第三种控制药物（LTRA或茶碱）仍效果不佳时可试验

26、性给予3-6个月治疗观察疗效。 在中高剂量ICS基础上添加LTRA或茶碱: 有效性不及首选方案STEP 4: 2种或以上控制药物+按需使用缓解药物 （6岁及以上）首选治疗备选方案缓解药物2022/9/2129撞弄仆炼写夹糊蒙似借执衰铭秦涂垦育麻钎烷辱事忧惠畸扁拓洪梦熔羽梦GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用STEP 5转诊并考虑给予附加药物治疗e.g. anti-IgE添加低剂量OCS按需使用的SABA 或低剂量ICS/福莫特罗首选治疗:儿呼吸专科转诊以便于进一步评估和治疗，可考虑附加治疗方案 治疗选择: Anti-IgE 痰液细胞学检查并指导治疗 支气管热成型术（

27、尚仅有成人数据） 添加低剂量口服激素STEP 5: 专业诊疗并考虑附加治疗（6岁及以上）首选治疗备选方案缓解药物2022/9/2130徐裙你演手党爬锭戍艰会谓外哗垃议翰浓校簇雌北力汞荚助沛翻奔蓬羚敢GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用STEP 1STEP 2STEP 3STEP 4按需使用SABA每日低剂量ICSLTRA间歇使用ICS加倍使用“低剂量”ICS低剂量ICS +LTRA 添加 LTRA 增加ICS频次 增加间歇使用ICS继续控制治疗并及时转诊至专科进一步诊治5岁及以下儿童哮喘的阶梯治疗 可考虑间歇使用 ICS首选治疗备选方案缓解药物2022/9/2131

28、四樟歇痕秀婶韶疫卢向调挂着毙媒睹堆莽歹镜宦殿尘檬硫揪致块登九查狄GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用STEP 1可考虑间歇使用 ICS首选治疗备选方案缓解药物按需使用 SABASTEP 1: 按需使用吸入 SABA首选治疗:按需使用吸入SABA备选方案:可考虑间歇使用ICS : 间断病毒诱发的喘息且喘息间期无症状的患儿：吸入SABA效果欠佳时 注意正确使用及护理不推荐使用: 口服SABA2022/9/2132苹态措耪沃请锨拎载槽振宽点珍披堆岗混敲杰柬徘献租轴绿诵氢吁啄绎半GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用STEP 2按需使用SABAST

29、EP 2: 起始控制药物治疗+ 按需使用SABA首选治疗: 每日低剂量ICS +按需使用SABA疗程应至少维持3个月，以使疗效得到充分发挥: 符合哮喘典型症状特征但控制不佳，或每年3急性发作的患儿，应给予长期控制药物维持治疗。 症状虽不典型但喘息发作频繁（e.g. 6-8周一次）的患儿，给予试验性ICS治疗并至少维持3个月。备选方案: 间歇使用ICS: 频繁发生病毒诱发喘息的学龄前儿童和间断出现哮喘症状的患儿，可考虑按需或间歇使用ICS, 但最好在每日规律使用ICS一段时间（试验性治疗）后。 LTRA: 持续型哮喘: 仅在一定程度上减少症状。.复发性病毒诱发喘息: 可改善某些症状，但无法减少住

30、院、口服激素治疗，或增加无症状天数 (Evidence A) 。每日低剂量ICSLTRA间歇使用ICS首选治疗备选方案缓解药物2022/9/2133困撇弟痴荷极箭闭统婉免袖白遭岿蜗乡般办壤撒腹竿况胰枢嘲讳柜墩棠犊GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用STEP 3按需使用 SABA 首选治疗: 将起始治疗的每日低剂量ICS加倍维持3个月后再评估。备选方案:低剂量ICS基础上再加LTRA (Evidence D).STEP 3: 增加控制药物治疗+ 按需使用SABA加倍使用“低剂量”ICS低剂量ICS +LTRA 在升阶梯治疗之前应先确认: 哮喘诊断是否正确 检查并纠正吸

31、入装置使用方法 确认药物治疗依从性良好 除外环境中危险因素暴露(e.g. 过敏原或烟草)首选治疗备选方案缓解药物2022/9/2134熟皆拙气乔贺谜挠服腰憨累录炉丧榷汪瞧娥找益赤糟贯杰夸糯仓裤斥移辉GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用STEP 4按需使用SABA 首选治疗: 转诊至专科进一步诊治备选方案: 进一步增加ICS剂量(并增加ICS使用频率) ：几周内 如果急性发作问题突出，可在规律每日ICS治疗的基础上增加间歇ICS使用。 增加LTRA, 茶碱, 或低剂量OCS.STEP 4: 继续控制药物治疗并转至专科诊治 添加 LTRA 增加ICS频次 增加间歇使用I

32、CS继续控制治疗并及时转诊至专科进一步诊治首选治疗备选方案缓解药物2022/9/2135希屹脂靠步匆板嚏查玄术擞眩笆畏侍劣郁臆痰亥史骋七卓瑟墙殷骄矽殆祁GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用ICS每日剂量等级5岁及以下儿童每日ICS最低剂量 雾化吸入布地奈德药物代谢率儿童更快 受潮气量影响，患儿经雾化吸入的实际药量随年龄减少而减少故5岁以下布地奈德雾化吸入每日最低剂量高于6-11岁年龄组2022/9/2136赊惩秧由操哇顾两吕燎日迎盛朴议尘蔑鞘俩巡麓秉聘婶犹藐茂俯晰许郝苹GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用 吸入装置选择压力定量气雾剂（pM

33、DI） 首选吸入装置，但该推荐基于2-受体激动剂pMDI装置数据。 pMDI+储雾罐的操作和使用过程可显著影响实际药物输出量 储雾罐容量 pMDI喷雾时机和频率 活瓣运动 储雾罐内壁静电对药品的吸附幼儿仅可依赖的吸入技术为潮式呼吸。雾化是5岁以下儿童中确切可行的有效吸入替代装置。2022/9/2137纳等隐夷霉制孽魄窟势痪锌刃氏唬元砷颅吹斌泉欢缝乞颗霖吮撞阮下悸惩GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用雾化吸入治疗的有效性评价McLaughlin T, et al. Curr Med Res Opin. 2007;23(6):1319-28. 雾化吸入布地奈德与其他装置

34、及哮喘药物治疗相比可显著减少哮喘患儿反复急诊或住院风险非雾化ICS雾化吸入布地奈德肥大细胞稳定剂白三烯受体拮抗剂长效2受体激动剂2022/9/2138津午辽槐申喜柏错侦呆强捞虾偶类聘邦永鳖六掣瞩快发她裂勾摇两职浴嘻GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用哮喘管理-升阶梯治疗2022/9/2139挂烦屉为静狭狙昌逞鞘工半煮渔夜暴摸黍三减缚单酪声过撑谰滩呐鬼裕躬GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用哮喘管理-降阶梯治疗2022/9/2140点涯汛京糕棍狱救郭捏忿瞬晃径拖装长凿斯储绳蜂踌挥绊汽拿障斑沉椰姐GINA-2014-在儿科的应用GINA-20

35、14-在儿科的应用哮喘管理的非药物性干预 体育锻炼 呼吸训练 控制体重 减少烟草暴露避免室内外过敏原暴露及空气污染疫苗接种过敏原免疫治疗避免可能诱发哮喘急性发作的药物保持心理健康健康饮食2022/9/2141衰疡厕忘严共蔓惩奉给裕输慈刷惰缎赏挨稚侣操储存唉期担匀线揩娃宙些GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用GINA 2014 在儿科的应用哮喘的定义、描述及诊断哮喘的评估哮喘的治疗努力达到症状控制并使未来风险最小化哮喘急性发作期的管理哮喘的初级预防Updated 20142022/9/2142芥毗枝拈抉铱暂悄枯琳拳堑肆署祟坷悉四筏囱茨圣铺午琶壕桓贸毒假擂秤GINA-2

36、014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用 哮喘急性发作的定义 呼吸困难、咳嗽、喘息或胸闷症状进行性加重，并肺功能进一步减低。 因患者病情改变需要增加治疗药物或剂量。 通常由外部因子诱发（病毒性上呼吸道感染、花粉或空气污染）和/或哮喘控制药物维持治疗的依从性差。EpisodesAttacksAcute severe asthmaflare-up 5岁以下儿童急性发作早期症状： 急性或亚急性喘息或呼吸困难。 咳嗽加重，尤其在夜间。 嗜睡或活动耐量减低。 日间活动受影响，包括喂养困难。 缓解药物治疗效果不佳。早识别 早干预2022/9/2143卵朋执仿砒炼略识泅娇屁庇莆贵托此籍钎泽暇孵厦

37、懈挖失跋借帜摸纪谆桑GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用 既往有过严重哮喘发作需要气管插管及机械通气 过去一年中因哮喘住院或急诊治疗 正在口服激素治疗或近期刚刚停用口服激素 目前未使用ICS治疗 SABA过量使用 有精神疾病病史或心理问题 药物治疗依从性差和/或哮喘行动计划执行不佳 伴食物过敏增加哮喘相关 的因素死亡风险识别急性发作高死亡风险患儿2022/9/2144小湛众笺础颠坚徒哇皋泌从洞器凭锦虹澎既师渭靠删畴骸兔滁糯优舵蹦奠GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用哮喘加重的自我（家庭）管理（ 6岁及以上） 重复使用吸入性SABA 提高I

38、CS剂量： 可提高至日常剂量的四倍（最高可达2000mcg/dayBDP等效剂量） 有助于防止哮喘加重进展为严重急性发作 显著减少OCS治疗需要 增加低剂量ICS/ 福莫特罗联合制剂的使用: 福莫特罗每日最高剂量为72mcg/day. 在哮喘加重早期的治疗干预可减少需口服激素和住院的哮喘急性发作。 口服激素治疗： 如果PEF或FEV160%。尤其在急性传染性疾病流行期间90%.正常体温 3637.4 低 热 37.537.9 中度发热 3838.9 高 热 3941 超 高 热 41 以上 疾病的严重程度与体温高低不成正比！热型 稽留热:24h体温波动1,败血症、类风 湿、肝脓肿、粟粒性肺TB

39、 间歇热:疟疾、间日疟、三日疟 波浪热:黑热病 不规则热:白血病、淋巴瘤 双峰热: 24h内体温有两次波动，脊髓灰 质炎、黑热病 儿童时期的体温改变不象成人一样典型，且抗生素的过早应用，糖皮质激素的滥用，致多种疾病的热型发生改变，但掌握特殊疾病的典型体温曲线对疾病的鉴别诊断仍有意义！只有产热散热保持动态平衡,肌体才能维持正常体温,小儿年龄愈小,体温调节中枢发育愈不完善,体温愈容易波动,可因多种因素致生理性体温升高,如哭闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热。 发热是机体本身抵抗病原微生 物侵袭, 适应内外环境温度变化, 保护机体的一种生理性防御反应. 发热仅仅只是一个症状在儿科临床中，同一症状可见于多种

40、疾病，做好症状的鉴别诊断，尤其是识别一些急聚发生的危重症状，是关系到早期诊断和及时合理治疗的关键。从不同的病理生理考虑各年龄阶段发生某一症状的原因，结合病史、体征、必要的实验室检查，才能做出正确的诊断。 小儿发热的特点: 热度高低与疾病轻重程度不一定 成正比 婴幼儿对高热有耐受力,年长儿 稍差 部分儿童(6月-6岁)高热时可伴 惊厥病因1.感染性发热最常见,由各种病原体感染引起，细菌、病毒、寄生虫 、螺旋体 、立克次体。2.非感染性发热：组织破坏或坏死、结缔组织、变态反应、大量失水失血、中枢神经系统体温调节失常、产热多散热少等。 病史: （详细认真的采集病史非常重要，儿童往往没有主诉，家长代替

41、，如何准确快速搜集有价值的病史尤其是急性传染病流行，） 一般情况年龄1-2天新生儿脱水热 6个月小儿麻疹少见、季节冬春流感 夏季腹泻菌痢、流行病学、接触史、预防接种史、发病急缓、热型及热程 。 伴随症状呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸痛);消化道疾病(呕吐、腹泻、腹痛)NS疾病(头痛、呕吐、惊 厥、意识障碍);泌尿系疾病(尿频、尿急、尿痛、)体格检查:一般情况+常见体征+特殊体征精神反应、面色、神志、呼吸、生命体征化脓性扁桃体炎-扁桃体红肿并有脓性分泌物；麻疹-科氏斑; 猩红热-鸡皮样皮疹;川崎病-指趾端脱皮等。辅助检查: 一般检查+特殊检查 +确定性检查 血尿粪三大常规 涂片染色,血沉，培养,穿刺

42、活检 肥达氏、外斐氏反应, 冷凝集试验, 病原体抗原抗体检测, X线,超声CT,核磁共振。血常规白细胞计数升高：细菌性感染，重度烧伤，中毒，大手术后12-24小时。极度升高见于白血病。白细胞计数减少：病毒感染，某些细菌感染白细胞计数升高+中性粒细胞升高：化脓性疾病，白喉，乙型脑炎等。白细胞计数减少+中性粒细胞升高：病毒感染，伤寒，免役功能低下等。这里要说明的是中性粒细胞与淋巴细胞的比例是有变化的 中性粒细胞 淋巴细胞出生时： 65% 30%4-6天： 相等 相等 1月-4岁： 30% 60%4-6岁： 相等 相等 6岁： 50-70% 20-40%CRPCRP在正常人血清中其含量极微；在组织受

43、到损伤、炎症、感染或肿瘤破坏时CRP可以在数小时内急剧上升，可增高数倍或数百倍，2-3天达峰值，待病情改善时逐渐下降，恢复正常。CRP被广泛应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊断，其升高可见于：1、组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾病，如风湿性关节炎、全身性血管炎、多肌痛风湿病；2、术后感染及并发症的指标：3、可作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断：大多数细菌性感染会引起患者血清CRP升高，而病毒性感染则多数不升高。 诊断发热是许多疾病的常见症状,需要从病史、症状、体征、实验室检查等多方面进行分析。急性发热伴皮疹 麻疹、风疹、水痘、幼儿急诊、猩红热、 伤寒、流行性脑脊髓膜炎、手足口病,川 崎病，荨麻疹等。水痘大多见于1-10岁的儿童，学龄前儿童多见。起病急，轻、中度发热，体弱