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肺结核患者第一次入户随访记录表()肺结核患者第一次入户随访记录表()肺结核患者第一次入户随访记录表()WORD格式附件1肺结核患者第一次入户随访记录表姓名：编号-随访时间年月日随访方式1.门诊2.家庭患者种类1.初治2.复治痰菌情况1.阳性2.阴性3.未查痰1.耐药2.非耐3.未检测耐药情况药症状及体征/0没有症状1.咳嗽咳痰其他:2.低热盗汗3.咯血或血痰4.胸痛消瘦5.恶心纳差6.头痛失眠7.视物模糊皮肤瘙痒、皮疹耳鸣、听力下降用化疗方案药用法1.每日2.间歇1.固定剂量复合制2.散装药剂药品剂型3.板式组合药4.注射剂督导人员选择1.医生2.家属3.自服药4.其他家庭居住单独的居室1.有2.无情况评估通风情况1.优异2.一般3.差生活方式吸烟/支/天评估饮酒/两/天地点:取药时间、地点时间:年月日健服药记录卡填写1.掌握2.未掌握康服药方法及药品存放1.掌握2.未掌握教肺结核治疗疗程1.掌握2.未掌握育不规律服药危害1.掌握2.未掌握及服药后不良反应及办理1.掌握2.未掌握培治疗时期复诊查痰1.掌握2.未掌握训出门时期如何坚持服药1.掌握2.未掌握生活习惯及注意事项1.掌握2.未掌握亲近接触者检查1.掌握2.未掌握下次随访时间

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