欧洲心脏调查精品课件

1、欧洲心脏调查第1页，共32页，2022年，5月20日，7点3分，星期四第2页，共32页，2022年，5月20日，7点3分，星期四EHS 纳入欧洲25个国家，110家医疗中心，共4961例冠心病患者2107例由于急性心血管事件入院接受调查，2854例病情稳定而接受调查除已知糖尿病患者(n=1524)外，其余均采用FPG检测，其中1920例接受OGTT检测糖代谢状况2004年8月底欧洲心脏年会（ESC）首次发布2004年11月正式发表于欧洲心脏杂志欧洲心脏调查（EHS，Euro Heart Survey）The Euro Heart Survey on diabetes and the heart

2、，European Heart Journal (2004) 25, 18801890第3页，共32页，2022年，5月20日，7点3分，星期四欧洲心脏调查结果-汇总The Euro Heart Survey on diabetes and the heart，European Heart Journal (2004) 25, 18801890第4页，共32页，2022年，5月20日，7点3分，星期四The Euro Heart Survey on diabetes and the heart，European Heart Journal (2004) 25, 18801890正常血糖 IFG

3、(6.1mmol/L) IGT 新诊断DMOGTT补诊 2/3 被FPG漏诊的IGR和DM个体n=3437急性患者病情稳定患者漏诊IGT/DM漏诊IGT/DM第5页，共32页，2022年，5月20日，7点3分，星期四20151050冠心病的累积生存率1,0,8,6,4,20,0糖尿病+,心肌梗死+ 糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+ 糖尿病-,心肌梗死- 年Laakso M et al. (unpublished)1059例2型糖尿病患者冠心病的死亡情况与1378例非糖尿病患者有或没有心肌梗死病史的死亡情况第6页，共32页，2022年，5月20日，7点3分，星期四2型糖尿病:多重危险因素

4、群聚的状态脂代谢紊乱胰岛素分泌缺陷大血管并发症中心性肥胖胰岛素抵抗微血管并发症高血压2型糖尿病第7页，共32页，2022年，5月20日，7点3分，星期四2型糖尿病的自然病程Adapted from International Diabetes Center (IDC) Minneapolis, Minnesota-10-5051015202530糖尿病病史（年）肥胖 糖尿病诊断 未控制的高血糖 050100150200250血糖(mg/dL)相对功能(%)50100150200250300350空腹血糖餐后 血糖胰岛素抵抗胰岛素水平大血管并发症第8页，共32页，2022年，5月20日，7点3分

5、，星期四从2型糖尿病的自然病程 看心血管疾病的预防正常IGT2型糖尿病致残致死并发症CVD一级预防 二级预防 三级预防糖尿病的自然病程第9页，共32页，2022年，5月20日，7点3分，星期四上海社区调查OGTT新诊断糖尿病 餐后高血糖的患病率随增龄明显增加Shanghai Diabetes Institute患病率(%)0.20.70.30.90.41.21.10.53.11.50.63.53.30.74.93.30246810FPG=7.0&2h-PG=11.12h-PG=11.1FPG=7.0 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-0.41.92.75.17.

6、48.9第10页，共32页，2022年，5月20日，7点3分，星期四糖尿病患者高血糖类型分布上海社区调查资料Shanghai Diabetes Institute已知DM: 6.5%糖尿病患病率: 11.4%新诊断DM: 4.9%39%49%12%IFH (Isolated fasting hyperglycemia): 0.6%CH (Combined hyperglycemia): 1.9%第11页，共32页，2022年，5月20日，7点3分，星期四上海社区调查OGTT诊断IGR 餐后高血糖的患病率随增龄明显增加患病率(%)1.12.42.93.40.61.25.90.85.07.51.3

7、1.510.521.317.91.905101520253020-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-IFG+IGTIGTIFG3.56.97.913.814.021.1第12页，共32页，2022年，5月20日，7点3分，星期四循证医学证据： 已发表心血管终点的高血糖干预试验IGRIFG暂时无IGTSTOP-NIDDMDPP2型糖尿病新诊断UGDPUKPDS合并心血管疾病DIGAMI / DIGAMI 2KumamotoVACSDM第13页，共32页，2022年，5月20日，7点3分，星期四2型糖尿病高血糖的干预试验研究年数HbA1c (强化组)HbA1c (对照组)

8、HbA1c 差值干预药物终点RRRUGDP12.5FPG 130-146FPG 170-186N/A胰岛素CV死亡9%UKPDS107.0%7.9%0.9%SU/胰岛素MI16%UKPDS10.77.4%8.0%0.6%二甲双胍MI39%Kumamoto87.1%9.4%2.3%胰岛素CV事件44%VACSDM2.37.1%9.3%2.2%SU/胰岛素CV事件40%DIGAMI17.1%7.9%0.8%胰岛素死亡29%DIGAMI 20.5- 37.2%7.3%N/A胰岛素死亡N/A第14页，共32页，2022年，5月20日，7点3分，星期四Stratton ,et al. UKPDS 35.

9、 BMJ 2000; 321: 405-12UKPDS（观察性研究）血糖与心肌梗死的关系具有阶段性0204060800567891011心肌梗死平均 HbA1c (%)Incidence per1000 patient-years第15页，共32页，2022年，5月20日，7点3分，星期四UKPDS后的证据第16页，共32页，2022年，5月20日，7点3分，星期四HbA1c = FPG + PPGHbA1c 反映长期血糖平均控制情况FPG 反映空腹血糖水平PPG 反映峰值血糖水平第17页，共32页，2022年，5月20日，7点3分，星期四高血糖的构成Riddle MC. Diabetes C

10、are 1990;13:676686血浆葡萄糖浓度 (mg/dl)06:0012:0018:0024:0006:00时间(小时)餐后高血糖空腹高血糖正常出现早，峰值高，更容易被检测到第18页，共32页，2022年，5月20日，7点3分，星期四UKPDS 10 年 -队列资料: FPG 与 HbA1C之间的变异HbA1cFPG由于餐后血糖引起的差异0369年UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-412 第19页，共32页，2022年，5月20日，7点3分，星期四 HbA1c控制要求越高,餐后血糖越重要黑色: 空腹血糖的贡献率(%)白色: 餐后血糖的贡献率(%)50%线 Mon

11、nier et al. Diabetes Care 2003; 26, 881-885考察空腹和餐后血糖对HbA1c的贡献第20页，共32页，2022年，5月20日，7点3分，星期四黑色: 基础血糖增加值的贡献率(%)白色: 餐后血糖增加值的贡献率(%)50%线 Monnier et al. Diabetes Care 2003; 26, 881-885基础和餐后血糖增加值对HbA1c的贡献第21页，共32页，2022年，5月20日，7点3分，星期四Stratton ,et al. UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-12UKPDS与Monnier研究空腹、餐后血糖增加值

12、与心肌梗死的关系0204060800567891011心肌梗死平均 HbA1c (%)Incidence per1000 patient-years餐后血糖增加值空腹血糖增加值第22页，共32页，2022年，5月20日，7点3分，星期四高血糖不同组分对心血管危险的预测能力第23页，共32页，2022年，5月20日，7点3分，星期四心血管死亡危险与餐后血糖具有线性曲线关系Tuomilehto J. Diabetes Care. 2003 Mar; 26 (3) : 688-96. 4321043210样本人数 (x1,000)0246810121416OGTT 2-hour 血糖 (mmol/L

13、)相对危险DECODE研究第24页，共32页，2022年，5月20日，7点3分，星期四内容提要高血糖与心血管事件危险的循证医学证据分析拜唐苹有效降低心血管事件发病危险第25页，共32页，2022年，5月20日，7点3分，星期四拜唐苹显著降低IGT个体的2型糖尿病和心血管事件发病风险26STOP-NIDDMSTOPNIDDM第26页，共32页，2022年，5月20日，7点3分，星期四拜唐苹显著降低IGT人群的2型糖尿病发病危险Chiasson JL et al. Lancet 2002; 59(9323):2072-7 平均治疗时间 3.3 年以单次OGTT阳性 为标准 以连续2次OGTT阳性

14、为标准24.8%(p=0.0015)35.8%(p=0.0017)27STOPNIDDM第27页，共32页，2022年，5月20日，7点3分，星期四拜唐苹降低IGT人群心血管事件发病危险91% p=0.0226心肌梗死34% p=0.0059高血压 49% p=0.0326任一心血管事件28Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94. STOPNIDDM第28页，共32页，2022年，5月20日，7点3分，星期四拜唐苹显著降低IGT人群平均IMT厚度平均IMT厚度增加值(mm)P = 0.027M. Hanefeld et al. Stroke. 200

15、4;35:1073-1078 平均干预时间为3.9年日治疗剂量为300 mg/天STOPNIDDM第29页，共32页，2022年，5月20日，7点3分，星期四2004年1月在欧洲心脏杂志发表进行分析的基础要求7项随机、双盲、安慰剂作为对照的拜唐苹干预研究每项研究至少纳入50例2型糖尿病患者最短治疗时间为336天拜唐苹组平均治疗时间为403天，安慰剂组为412天MeRIA7荟萃分析Meta-analysis of Risk Improvement event under AcarboseHanefeld M et al. Eur Heart J. 2004 Jan;25(1):10-6. 第30页，共32页，2022年，5月20日，7点3分，星期四拜唐