整体护理对伴高血糖的颅脑损伤患者治疗转归的影响

1、整体护理对伴高血糖的颅脑损害患者治疗转归的影响【纲要】目的为商讨整体护理干涉对颅脑外伤后高血糖患者治疗转归的影响。方法将11例重型颅脑损害患者随机分为研究组55例和比较组55例进行试验。比较组在采用小剂量一般胰岛素过程中对血糖进行了动向的监测直至疗程末清早空肚静脉血糖连续2次正常；研究组同时赐予营养支持举措和初期功能锻的综合护理。察看两组患者ADL意识、吞咽阻碍的恢复状况，并对意识恢复者进行改进、Barthel指数评定。结果研究发现研究组中意识阻碍、吞咽阻碍人数较比较组显然减少（P0.05），各项ADL评分显然改良（P0.05）；ADL总评分为（58.418.5）分，（P0.01）。结论综上所

2、述，重症颅脑损害后血糖高升患者尽早实行护理干涉，能降低病死率，提升救治水平。【重点词】颅脑外伤；高血糖；护理干涉InfluenceofnursinginterventioninhyperglycemiaaftercraniocerebralinjuryDICheng-xiang，GEShan-ying.ShantingDistrictHealthBureauHealthSupervision，Zaozhuang277200，ChinaAbstract】ObjectiveToexploreinfluenceofnursinginterventioninhyperglycemiaaftercran

3、iocerebralinjury.Methods110casespatientssufferedseverehyperglycemiaaftercraniocerebralinjurywererandomlydividedintothestudygroup（n=55）andthecontrolgroup（n=55）.Thecontrolgroupweregivendynamicallyinspectthetwigbloodsugarduringinsulintreatmentuntilthemorningbloodsugarturnnormalcontinuallyfortwice.andth

4、estudygroup，atthesametime，receivingtubefeedingandearlierrehabilitationnursingbesidethecontrolgroupcare.ResultsThedisturbancesofconsciousnessandswallowfunctionwereobservedobviouslyinfewerpatientsofthestudygroupthanthecontrolgroup（P0.05）.Inthestudygroup，thescoresofADLwereobviouslyimproved（P0.05orP0.05

5、）。1.2治疗方法2.1急性期头颅CT显示幕上血肿30ml，幕下血肿15ml的患者行颅内血肿消除术，对血糖浓度14.00mmol/L的患者给小量短次糖皮质激素；共同一般治疗临床惯例应用脱水降颅压、预防或控制感染、预防上消化道出血等药物治疗。2.2恢复期临床常用高压氧治疗及辅助锻炼。为了便于病情评估，一致标准，治疗组胰岛素的使用方法采纳王艺东的治疗方案7：对四周血糖浓度14.00mmol/L的患者，采纳小剂量一般胰岛素（RI）缓慢静脉滴注，如一般RI50IU加入生理盐水500ml中，以1ml/min连续静脉滴注，每2小时测四周血糖1次；对血糖浓度14mmol/L的患者，可用5%GS3.004.0

6、0g加一般RI1IU的比率，以12IU/h的速度滴注，将降糖速度控制在每小时降落3.305.60mmol/L为宜。1.2.4营养支持：经过鼻胃管饲喂，赐予安素益力佳Glucerna），能量密度4.18kJ/mL，6次/d，200300mL/次，察看周期为3周，肠内营养制剂构成成分为每1L含热量4180kJ、蛋白质42.00g、脂肪54.40g、碳水化合物95.60g、饮食纤维14.30g。血糖监测及整体护理1血糖监测每46h监测1次末梢血糖，先监测后用药，边用药边监测。病情及血糖值变化快且不稳固者每3060min监测末梢血糖1次，待病情好转、血糖值稳固后改为每812h监测血糖1次，直至停用胰岛

7、素且清早空腹静脉血糖连续2次正常，转为惯例监测。2整体护理设计2.1自拟初期功能锻炼：严实监测及保持血压、心率、呼吸安稳，在心电监护仪监测下，由主管护士辅助达成口腔、尿道口等部位的基础护理。同时保持肢体功能位，采纳健侧卧位与平卧位交替的方法，每12h翻身1次。生命体征稳固，颅内压在270mmH2O以下时。在保持肢体功能位基础上，可对肢体进行被动和主动运动。2.2两组Barthel指数比较及ADL评分治疗后两组察看可控制便、可控制尿、除修饰、进餐、用厕、上下楼梯、沐浴、穿衣、床椅转移、平川行走、上下楼、沐浴梯以外各项ADL评分。时间及样本流失意识恢复观察时间及样本流失周期为3周，临床察看结果比较

8、在研究过程中，比较组零落7例，研究组零落6例。比较组有4例出现严重腹泻，3例因归并肺内感染死亡；研究组有3例出现严重腹泻，2例在治疗1周时再次发生脑出血，1例死亡。病情恢复随访、观察项目及ADL评分为1年。研究组流失测者死亡，占比1/55（1.82?），比较组流失7例113例例观6例死亡，占比13/55（23.64%）。3统计学方法全部数据用SPSS10.0统计软件进行处理，切合正态散布的计量资料以（x-s）表示，呈非正态散布的数据，进行自然对数变换，使之正态后进行剖析，组间比较采纳t查验；计数资料采纳百分率表示，组间比较采纳2查验，P0.05为差别有统计学意义。3结果3.1体质及意识恢复状态

9、比较结果见表1。表1可见，研究组中意识阻碍、吞咽阻碍人数对比较组明显减少P0.05）。2两组Barthel指数比较及ADL评分比较两组Barthel指数比较及ADL评分比较见表2。剖析数据发现，治疗后研究组除治修饰、上下楼梯、沐浴以外各项ADL评分较研究组改良显然P0.05或P0.01（总分），研究组ADL总评分为（58.418.5）分。4议论当血糖11.1mmol/L时，患者的病死率为糖上涨15.00mmol/L时，患者的病死率升为64.30%，血86.73%，针对以上特色，护理上不单要对神志、瞳孔、生命体征进行仔细的动向察看记录，并且要做好呼吸道、消化道、外伤性癫痫等各样并发症的护理，其重

10、点和重点点在于血糖的动向监测。一旦发现血糖高升，应实时报告医生，同时制定相应的整体护理举措。依据所监测血糖值的变化和病情变化实时辅助医生调整用药剂量和时间，首选胰岛素小剂量静脉滴注，必需时应用胰岛泵调整胰岛素以分配药物浓度及进入体内的速率。颅脑损害后的患者机体处在高血糖状态，其葡萄糖的代谢能力降落，合理的肠内特别营养支持已成为患者各脏器基本生理功能支持和神志促醒的一个重要环节。Glucerna（安素益力佳）营养液中脂肪酸产热量占总热量的49%，此中单不饱和脂肪酸（monounsaturatedfattyacids，MUFA）含量约占脂肪总量的80%以上，有文件报导，高MUFA饮食拥有改良患者血

11、糖、血脂的作用，以MUFA部分地替代葡萄糖，改良和降低颅脑损害患者血糖水平且改良脑细胞的代谢11。同时肠内营养支拥有助于保护肠道正常的生物、免疫屏障功能，刺激消化液和胃肠激素分泌，促使胆囊缩短和胃肠运动及增添内脏血流，防备细菌易位，减少感染发生率，减少并发症的发生。作者应用Glucerna营养液3周/疗程，获得了较好的疗效。整体护理在颅脑损害患者病情恢复中至关重要，颅脑损害患者初期痊愈训练是整体护理中重要构成部分，是核心内容之一。依据资料证明，初期痊愈训练在促使患肢功能恢复及提升平时生活能力方面，明显优于纯真药物治疗及恢复期再行功能锻炼。初期成功的痊愈护理，可大大减少肌肉萎缩，关节脱位、关节挛

12、缩畸形，足下垂或内翻等，这一点是没有任何药物可取代的。本组资料患者痊愈状况也进一步证明SherrillH12的看法。参照文件漆建.重型颅脑损害后高血糖与预后的关系.中华神经医学杂志，2003，2（1）：25-26.王振宇.颅脑外伤归并高血糖症及其临床意义.中国临床神经外科杂志，1999，4（1）：12-13.向军.重度颅脑损害病人血糖变化与病情及预后的关系.湖南医学，2000，17（3）：202-204.RovliasA，KomouS.Theinfluenceofhyperglycemiaonneurologicaloutcomeinpatientswithsevereheadinjury.N

13、eurosurgery，2000，46（2）：335-343.顾倩，郑爱茗，龚孝淑.对颅脑损害病人痊愈时期伤残评估与护理工作有关性的剖析.中华护理杂志，2003，389）：673-675.全国第四届脑血管病学术会议.各种脑血管疾病诊疗重点.中华神经外科杂志，1996，29（6）：379王艺东.脑卒中急性期的血糖调控.中国神经精神疾病杂志，2000，26（27）：124.RovliasA，KomouS.Theinfluenceofhyperglycemiaonneurologica-loutcomeinpatientswithsevereheadinjury.Neurosurgery，2000，

14、46（2）：335-342；342-343.胡卫星，顾陪元，吴幼章，等.实验性脑损害超急性期脑糖代谢的变化.中华实验外科杂志，1998，15（6）：553-554.10YoungB，OttL，DempseyR.etal.Relationshipbetweenadmissionhyperglycemiaandneurologicoutcomeofseverelybraininjuriedpatients.AnnSurg，1989，210（4）：466-472.CraigLD，NicholsonS，SilverstoneFA，etal.Useofareduced-carbohydrate.Modified-fatenteralformula