头痛的护理常规

1、头痛的护理常规头痛的护理常规第1页头痛定义Headache:一个临床常见症状，因为颅内、外痛敏结构内痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导抵达大脑皮层而引发位于头颅上半部，包含眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位疼痛。头痛的护理常规第2页你头痛过吗？头痛是影响大家身体健康最常见一个疾病，全球约90%人一生中都会有最少一次头痛经历，而仅10%人能够终生幸免；头痛是神经系统最常见症状，少数头痛是威胁生命疾病，而大多数头痛为良性；头痛的护理常规第3页发病机制颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、收缩、牵拉或移位颅内痛敏组织炎症、传导痛觉脑神经或颅神经直接收损或炎症眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛扩散神经

2、症和重症精神病头痛的护理常规第4页病因颅内病变：如占位、出血、炎症、 水肿、颅内高压症、血管炎 功效性或精神性疾病：如血管性偏头痛，担心性头痛，神经症头痛； 全身疾病：如发烧、低氧、低血糖、一氧化碳中毒和癫痫大发作之后，鼻窦炎、弱视和屈光不正、使用血管扩张药后也可引发头痛。头痛的护理常规第5页头痛分类依据发病缓急：急性：2w，脑血管病、CNS感染、急性青光眼等。亚急性:2w3m，颅内占位性病变等。慢性:3m，偏头痛、丛集性头痛、颈椎病、鼻窦炎等。急性起病第一次猛烈头痛多为器质性病变，应深入查明病因 。头痛的护理常规第6页依据头痛严重程度：轻度、中度和重度依据病因：原发性头痛 如偏头痛、丛集性头

3、痛、担心性头痛等继发性头痛 如因外伤、感染、肿瘤等所致头痛 头痛的护理常规第7页辅助检验神经影像学检验腰穿脑脊液检验头痛的护理常规第8页诊 断 要 点（2）胸部X片有肺炎征象：以肺泡浸润为主。（3）试验室检验：病原学检验，血清学检验头痛的护理常规第9页 头痛治疗 防治标准 病因治疗 抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除 对症治疗 病因不能马上纠正头痛，给予止痛等对症治疗 预防性治疗 慢性头痛呈重复发作者应给予适当预防性治疗头痛的护理常规第10页低颅压性头痛低颅压性头痛（intracranial hypotension headache）是脑脊液压力降低（颅压60mmH2O）造成头痛，多为体位性

4、，患者常在直立15分钟内出现头痛或头痛显著加剧，卧位后头痛缓解或消失。正常人脑脊液压力卧位为0.78-1.76kPa(80-180mmH2O)头痛的护理常规第11页既往多认为可能与血管舒张障碍引发脑脊液（CSF）分泌降低或吸收增加相关 当前已证实多数自发性低颅压与自发性脑脊液漏相关。造成自发性脑脊液漏原因不明，推测可能与微小创伤和硬膜结构微弱有病因及发病机制 自发性病因 头痛的护理常规第12页以硬膜或腰椎穿刺后低颅压性头痛最为多见头颈部外伤及手术、脑室分流术、脊柱创伤或手术等使CSF漏出增多 脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、全身严重感染、脑膜脑炎、过分换气和低血压等可使CSF生成降低 脑脊液量

5、降低、压力降低、脑组织移位下沉使颅内痛敏结构，如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走等脑神经受到牵张从而引发头痛 继发性病因 头痛的护理常规第13页临床表现 见于各种年纪 自发性者多见于体弱女性，继发性者无显著性别差异 头痛以双侧枕部或额部多见，也可为颞部、或全头痛，但极少为单侧头痛 呈轻中度钝痛或搏动样疼痛 头痛特点与体位有显著关系，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失，头痛多在变换体位时出现头痛的护理常规第14页伴有后颈部疼痛或僵硬、恶心、呕吐、畏光或畏声、耳鸣、眩晕等脑组织下坠压迫脑神经也可引发视物含糊或视野缺损、面部麻木或疼痛、面瘫或面肌痉挛 个别病例可并发硬膜下出血 极少数病例可出现意识障碍、

6、帕金森样症状、痴呆等症状头痛的护理常规第15页依据病因可将低颅压头痛分为三类 硬膜（或腰椎）穿刺后头痛 脑脊液瘘性头痛 自发性（或特发性）低颅压性头痛头痛的护理常规第16页治 疗 病因治疗 控制感染纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等手术或创伤后存在脑脊液瘘者可行瘘口修补术等 药品治疗 咖啡因可阻断腺苷受体，使颅内血管收缩，增加CSF压力和缓解头痛 苯甲酸咖啡因500mg，皮下或肌肉注射，或加入5001000ml乳化林格液迟缓静脉滴注头痛的护理常规第17页 硬膜外血贴疗法 硬膜外血贴疗法 是用自体血1520ml迟缓注入腰或胸段硬膜外间隙，血液从注射点向上下扩展数个椎间隙，可压迫硬膜囊和阻塞脑脊液漏出口

7、，快速缓解头痛，适合用于腰穿后头痛和自发性低颅压头痛，有效率达97%。 对症治疗 卧床休息补液（3000ml/d）穿紧身裤和束腹带给予适量镇痛剂头痛的护理常规第18页头痛护理评定1.评定患者头痛及疾病情况。应观察患者头痛性质、程度、部位、时间、诱因及其它伴随症状。2.观察患者神志、瞳孔及生命体征改变。3.评定患者心理状态及家庭社会支持情况。4.评定患者对疼痛耐受性。头痛的护理常规第19页心理护理1）减轻患者心理压力建立信任关系尊重病人对疼痛反应宣传教育相关疼痛知识2）分散转移注意力参加活动选听音乐深呼吸有节律按摩松弛法头痛的护理常规第20页普通护理1.休息 确保充分睡眠，注意劳逸结合，防止过重

8、体力劳动和脑力劳动。头痛猛烈者应卧床休息，变换体位时动作迟缓。2.饮食 低盐低脂富含维生素类、纤维素类食物。防止服用刺激性食物。低颅压头痛者勉励多饮水。禁止吸烟、喝酒。3.降低和去除增加头痛外界原因 保持环境舒适、平静。头痛的护理常规第21页用药护理1.查找头痛病因，针对性用药。颅高压头痛给予甘露醇应用，低颅压者给予补液治疗，蛛血患者脑血管痉挛引发头痛，给予尼莫地平应用。2.止痛药品应用标准：首选口服 按时给药 按阶梯用药 个体化给药注意详细细头痛的护理常规第22页三阶梯给药遵照WHO关于镇痛药“三阶梯止痛疗法”，并应该依据这种标准选取适当药品。第一步非麻醉性：芬必得、诺福丁、达宁、曲马多第二

9、步弱麻醉性：可待因、强痛定第三步强麻醉性：盐酸哌替啶、吗啡头痛的护理常规第23页用药注意事项头痛原因未明确禁忌给药止痛药品常见不良反应：恶心、呕吐便秘尿潴留运动和认知受损呼吸抑制头痛的护理常规第24页知识宣传教育1.指导患者保持情绪稳定，良好心态。2.注意劳逸结合，防止过劳。3.安全知识，预防头痛发作时出现意外。4.注意头部保暖。5.宣传教育药品作用，让患者了解药品成瘾性或依赖性特点。头痛的护理常规第25页疼痛评定定义 疼痛是一个不愉快感觉和情绪上感受，伴随现有和潜在组织损伤。疼痛是主观性，是身体局部或整体感受。第五生命体征头痛的护理常规第26页疼痛评定时机疼痛评定内容 病史采集方法 疼痛程度

10、评定 用药疗效评定 药品不良反应评定疼痛评定方法 评定工具 评定频次头痛的护理常规第27页疼痛评定时机患者入院时手术后6小时疼痛部位、性质改变时镇痛药品应用后以及镇痛药品剂量改变时（肌注镇痛药后半小时或口服镇痛药后一小时进行再评定）发生暴发性疼痛（疼痛短暂猛烈发作）头痛的护理常规第28页评定内容一、病史采集方法1.相信患者主诉对疼痛评定一定要相信患者主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医生护士认为应该是怎样。以患者主诉为依据头痛的护理常规第29页2.询集全方面、详细疼痛病史要使医生对病史有一个全方面了解，以下三者缺一不可，即：病人陈说，医护启发、引导以及家眷帮助。3.注意患者精神状态及

11、分析相关心理社会原因在了解患者病史时应观察患者精神状态和心理反应，这有利于发觉那些需要特殊精神心理支持患者，方便做出对应支持治疗。4.仔细体格检验 包含疼痛部位、神经系统以及其它相关检验头痛的护理常规第30页一份详尽疼痛病史，是医生选择止痛剂和制订医疗方案基础它应包含：疼痛发病时间、部位、程度、性质、病期、连续性或间断性、加重或减轻原因、疼痛治疗史、疼痛对患者及家眷影响、疼痛治疗当前存在问题内容患者心理及家庭社会支持系统部位程度性质连续时间治疗史治疗及效果评价头痛的护理常规第31页 疼痛时病人可有以下表现 面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；常采取强迫体位；睡眠和休息受影

12、响；胃肠功效紊乱，出现恶心、呕吐；常有焦虑、愤恨、恐惧等情绪反应；血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白，严重者可致休克。头痛的护理常规第32页常见疼痛评定工具视觉模拟评分法（Visual analog scale ,VAS）数字疼痛分级法（Numeric rating scale ,NRS) 描述疼痛量表（Verbal rating scales ,VRS）Wong-Baker 脸谱量表（Face rating scale ,FRS）词语描述量表(Verbal Descriptor Scale, VDS）长海痛尺评定法头痛的护理常规第33页视觉模拟量表（VAS） 划一长线（普通为10厘米

13、），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。 无痛 剧痛 头痛的护理常规第34页无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10数字疼痛分级法（NRS）轻度 中度 重度头痛的护理常规第35页疼痛等级评分临床表现无痛0无痛轻度疼痛（不影响睡眠）1-3分平静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛1分：平静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：平静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡浅）4-6分平静平卧时有疼痛，影响睡眠4分：平静平卧时间隙疼痛5分：平静平卧时连续疼痛6分：平静平卧时疼痛较重重度疼痛（睡眠严重受扰）7-10分翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡8分：连续疼痛难忍，全身大汗9分：猛烈疼痛无法忍受10分：疼痛猛烈，生不如死头痛的护理常规第36页语言测定评分（VRS）0级：无痛1级（轻度）：虽有疼痛但能够忍受，能正常