甲状腺功能亢进症ptt

1、甲状腺功能亢进症ptt甲状腺功能亢进症ptt第1页2讲授目标和要求1、掌握Graves病临床表现、诊疗及治疗标准。甲状腺毒症概念、分类和常见病因。2、熟悉甲亢危象诊治标准。熟悉甲亢心、妊娠期甲亢、Graves眼病特点。3、了解Graves病发病机制、Graves病试验室检验。甲状腺功能亢进症ptt第2页3概 述(overview)甲状腺毒症和甲亢甲状腺毒症（thyrotoxicosis）： 是指血循环中甲状腺激素（thyroid hormone,TH）过多，引发以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现一组临床综合征.依据甲状腺功效状态，甲状腺毒症分为甲状腺功效亢进类型和非甲状腺功

2、效亢进类型甲状腺功效亢进症（hyperthyroidism简称甲亢）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引发甲状腺毒症;非甲状腺功效亢进类型包含破坏性甲状腺毒症和服用甲状腺激素甲状腺功能亢进症ptt第3页4 甲状腺毒症Causes of ThyrotoxicosisGraves病多结节性毒性甲状腺肿滤泡状甲状腺癌甲状腺自主高功效腺瘤(Plummer病）碘致甲亢（Iodine-induced hyperthyroidism）垂体TSH腺瘤 桥本甲亢新生儿甲亢甲状腺功能亢进症ptt第4页5 甲状腺毒症Causes of Thyrotoxicosis 亚急性甲状腺炎 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 （无

3、症状性甲状腺炎、Silent thyroiditis ） 桥本甲状腺炎 产后甲状腺炎(PPT） 外源甲状腺激素替换 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）甲状腺功能亢进症ptt第5页6弥漫性毒性甲状腺肿(G) 属于分泌增多本身免疫性甲状腺病(I)，临床主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前粘液性水肿。 甲状腺功能亢进症ptt第6页7概 述(overview)Parry于1825年首次汇报Robert Graves和von Basedow分别于1835年和1840年详细汇报Graves病、Basedow病和Parry病弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿伴甲亢甲状腺功能亢进症ptt第7页8甲

4、亢最常见病因，80-85%发病率1.2%女性高发（女：男=4-6：1）20-50岁甲状腺功能亢进症ptt第8页9主要内容（Synopsis）病因和发病机理（cause and pathogenesis）临床表现（clinical manifestation）试验室检验（laboratory examination）诊疗和判别诊疗（diagnosis and differential diagnosis）治疗（treatment）甲状腺功能亢进症ptt第9页10病因与发病机理（cause and pathogenesis）家庭集聚 同卵双胞胎相继发生GD为3060 GD亲属中患其它AITD比率和

5、TSAb检出率高于普通人群中国人中HLABW46为相对危险因子遗传原因甲状腺功能亢进症ptt第10页11GD血中存在甲状腺组织反应本身抗体TSH受体抗体（TSH receptor antibodies，TRAb）分为三种类型，即TSAb、 TSBAb、TGI， TSAb与TSH受体结合而产生类似于TSH生物学效应个别患者存在TPOAb、TgAb本身免疫甲状腺功能亢进症ptt第11页12细菌感染（肠耶森杆菌）精神刺激雌激素、妊娠与分娩等环境原因甲状腺功能亢进症ptt第12页13病理（Pathology）甲状腺:甲状腺弥漫性肿大滤泡上皮细胞增生，高柱状或立方状 淋巴细胞浸润GO:球后组织淋巴细胞浸

6、润眼外肌肉肿胀,脂肪细胞浸润纤维组织增生,糖胺聚糖沉积胫前黏液性水肿:黏蛋白样透明质酸沉积甲状腺功能亢进症ptt第13页14临床表现Clinical Manifestation甲状腺毒症表现甲状腺肿眼征特殊临床表现及类型甲状腺功能亢进症ptt第14页15甲状腺毒症表现高代谢症群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重减轻和低热精神、神经系统：神经过敏、多言好动、担心忧虑、焦躁易怒、失眠不安，思想不集中，记忆力减退。有时有幻想，甚而表现为亚躁狂症或精神分裂症 偶然表现为寡言抑郁，神情冷淡 体检有手、眼睑和舌震颤，腱反射亢进甲状腺功能亢进症ptt第15页16甲状腺毒症表现心血管系统：心悸、胸闷、气

7、短，严重者可发生甲亢性心脏病 心动过速，窦性，休息和睡眠时仍快 心尖S1亢进，常有级收缩期杂音 心律失常，以房早多见，可发生房颤 心脏增大，易发生心力衰竭 收缩压增高，舒张压下降，脉压差增大甲状腺功能亢进症ptt第16页17甲状腺毒症表现消化系统：食欲亢进，多食易饥，消瘦，大便次数增多 老年和重症患者可有食欲减退、厌食肌肉骨骼系统： 肌无力、肌萎缩（多见于肩胛肌、骨盆带肌群），甲亢肌病、周期性瘫痪及重症肌无力甲状腺功能亢进症ptt第17页18甲状腺毒症表现生殖系统： 女性月经降低或闭经，男性有阳痿内分泌系统:甲亢患者可出现糖耐量异常 造血系统甲状腺功能亢进症ptt第18页19甲状腺肿甲状腺肿大

8、，呈弥漫性、对称性肿大程度与甲亢轻重无显著关系可听到血管杂音，触及震颤甲状腺功能亢进症ptt第19页20甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大甲状腺功能亢进症ptt第20页21眼征约有2550%伴有眼征突眼为GD主要而特异体征之一突眼多与甲亢同时发生，亦可发生在甲亢症状出现之前或甲亢治疗之后 突眼与甲亢严重程度无显著关系突眼可分为单纯性和浸润性突眼甲状腺功能亢进症ptt第21页22甲状腺功能亢进症ptt第22页23常见眼征眼球向前突出，突眼度18mm(正常不超出16mm) 眼裂增宽(Dalrymmple征)展现凝视或惊慌状瞬目降低(Stellwag征)上睑挛缩(Von Graefe征):向下看时,上

9、睑不能随眼球向下移动,角膜上缘露出白色巩膜皱额减退(Joffroy征)：向上看，前额皮肤不能皱起辐辏无能(Mobius征)：两眼球向内聚合能力减弱眼睑颤动(Rosenbach征)：轻轻闭眼时眼睑呈细微颤动甲状腺功能亢进症ptt第23页24常见眼部症状 畏光、流泪复视、视力减退眼部肿痛、刺痛、异物感甲状腺功能亢进症ptt第24页25突眼分级Graves ophthalmopathy0 无症状和眼征1 有眼征，无显著症状2 现有眼征又有症状，如畏光、流泪等3 有显著眼球突出，突眼度18mm4 有眼外肌受损表现，如复视5 有角膜受损，如角膜溃疡6 视网膜剥离，失明甲状腺功能亢进症ptt第25页26特

10、殊临床表现及类型Special clinical manefestations 甲状腺危象(Thyroid crisis)甲状腺功效亢进性心脏病 ( Hyperthyroid heart disease) 冷淡型甲状腺功效亢进症(Apathetic hyperthyroidism)T3型、 T4型甲状腺功效亢进症甲状腺功能亢进症ptt第26页27亚临床型甲状腺功效亢进症(Subclinical hyperthyroidism)妊娠期甲状腺功效亢进症(Hyperthyroidism and thyrotoxicosis in pregnancy)胫前粘液性水肿(Pretibial myxoede

11、ma)甲状腺功效“正常”Graves眼病(Graves ophthalmopathy) 甲状腺功能亢进症ptt第27页28甲状腺危象（thyroid crisis）主要诱因应激状态（感染、手术、创伤等）严重躯体疾病（心肌梗死等)口服过量甲状腺制剂严重精神创伤手术中过分挤压甲状腺放射碘治疗甲状腺功能亢进症ptt第28页29甲状腺危象（thyroid crisis）临床表现早期表现为甲亢症状加重高热，390C以上，呼吸急促，大汗淋漓心率达140次/分以上，可伴房颤、房扑，出现心衰或肺水肿厌食、恶心、呕吐、腹泻，可出现黄疸烦躁不安、嗜睡、谵妄或昏迷WBC、N升高；T3、T4升高，TSH降低甲状腺功能

12、亢进症ptt第29页30甲状腺功效亢进性心脏病甲状腺功效亢进诊疗成立病人表现为 心脏增大、严重心律失常、心力衰竭排除其它器质性心脏病甲亢控制后，上述表现能够缓解或恢复甲状腺功能亢进症ptt第30页31冷淡型甲状腺功效亢进症（apathetic hyperthyriodism）多见于老年患者，起病隐袭，高代谢症候群、眼征及甲状腺肿大不显著主要表现为神志冷淡、乏力、嗜睡、反应迟钝、显著消瘦有时仅有腹泻、厌食等消化系症状或原因不明心房纤颤因为长久得不到诊治而易发生甲状腺危象甲状腺功能亢进症ptt第31页32T3型甲亢见于甲亢早期、治疗中或治疗后复发期以及缺碘地域甲亢患者甲亢症状较轻血TT3与FT3均

13、增高，而TT4与FT4正常甲状腺摄131I率正常或偏高，但不受外源性T3抑制甲状腺功能亢进症ptt第32页33亚临床型甲亢特征为血T3、T4正常，TSH降低患者无症状或有甲亢一些表现可能是早期GD、GD经手术或放射碘治疗后、甲状腺炎恢复期暂时性临床现象可连续存在，少数可进展为临床型甲亢排除其它能够抑制TSH水平疾病甲状腺功能亢进症ptt第33页34妊娠期甲亢妊娠合并甲亢 TBG增高，TT3、TT4，FT3 、FT4增高HCG相关性甲亢（妊娠 一过性甲亢 ） 大量HCG刺激TSH受体而出现甲亢 TSAb阴性，但血HCG显著增高 终止妊娠或分娩后甲亢症状消失 新生儿甲亢 产后 GD产后甲状腺炎 甲

14、状腺功能亢进症ptt第34页35胫前粘液性水肿与浸润性突眼同时或先后发生，有时不伴甲亢而单独存在多见于胫骨前下1/3部位，呈对称性早期皮肤增粗、增厚，有广泛大小不等棕红色或暗红色斑块、结节，边界清楚后期皮损融合，皮肤粗厚如橘皮或树皮样，下肢粗大似象皮腿甲状腺功能亢进症ptt第35页36胫前粘液性水肿例1甲状腺功能亢进症ptt第36页37胫前粘液性水肿例2甲状腺功能亢进症ptt第37页38胫前粘液性水肿例3甲状腺功能亢进症ptt第38页39例4胫前粘液性水肿甲状腺功能亢进症ptt第39页40甲状腺功效“正常”Graves眼病 以突眼为主，可双侧或单侧 无甲亢临床表现，但可能在突眼 数月或数年后出

15、现其它甲亢表现 T3、T4正常，但TSH降低；TRH兴奋试验或T3抑制试验异常；TSAb、TGAb、TPOAb阳性甲状腺功能亢进症ptt第40页41异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降突眼、眼睑肿胀、结膜充血、眼球活动受阻、眼睑闭合不全、角膜外露多见男性 眶后CT或MRI检验排除球后占位性病变判断GO活动评分 ：1、自发性球后疼痛；2、眼球运动时疼痛；3、结膜充血；4、结膜水肿；5、泪阜肿胀 ；6、眼睑水肿；7、眼睑红斑；8、突眼度增加2mm；9、眼球运动降低5度以上；10、视力下降1行以上。3分以上为疾病活动 甲状腺功能亢进症ptt第41页42内容提要病因与发病机理临床表现试验室检

16、验诊疗与判别诊疗治疗甲状腺功能亢进症ptt第42页43试验室检验（Laboratory examination）血清甲状腺激素测定促甲状腺激素测定甲状腺摄131I率T3抑制试验TRH兴奋试验TSH受体抗体(TRAb)影像学检验甲状腺功能亢进症ptt第43页44试验室检验 - 血清甲状腺激素测定FT3、FT4可直接反应甲状腺功效，其敏感性和特异性显著高于TT3、TT4TT3、TT4受TBG影响，在一定程度上也可反应甲状腺功效T3为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发敏感指标，是诊疗T3型甲亢特异性指标。老年冷淡型甲亢或久病者TT3可不高甲状腺功能亢进症ptt第44页45试验室检验 - 血清甲状腺

17、激素测定影响TBG原因影响TBG升高原因 妊娠、雌激素、病毒性肝炎 影响TBG下降原因 雄激素、低蛋白血症（严重肝病、肾病综合征）、泼尼松 FT3、FT4不受TBG影响甲状腺功能亢进症ptt第45页46试验室检验 -促甲状腺激素测定TSH是反应下丘脑-垂体-甲状腺轴功效敏感指标TSH检测方法较多，敏感性不停提升高敏或超敏TSH测定可代替TRH兴奋试验来诊疗不经典甲亢TSH是诊疗亚临床型甲亢和亚临床型甲减主要指标甲状腺功能亢进症ptt第46页47分代灵敏度代表方法特点第一代12mU/ L 放射免疫分析（RIA） 能够诊疗甲减患者，但单凭TSH测定几乎无法判别甲亢者和正常人 第二代0.1 0.2m

18、U/ L 免疫放射分析（IRMA）、酶联免疫吸附测定（ELISA） 敏感性显著提升，对于甲亢诊疗有一定参考意义，但仍不能诊疗个别亚临床甲亢 第三代0.010.02mU/ L 免疫化学发光（ICMA）、时间分辨荧光（TR FIA） 灵敏度高、稳定性好、操作简便，在甲亢诊疗中，这种敏感TSH测定已基础能够取代TRH兴奋试验和T3抑制试验 第四代超出0.004mU/L 改进ICMA 方法，如化学发光与酶免疫分析联合 灵敏性和特异性较IRMA法又提升了很多倍，故又称为超敏TSH 甲状腺功能亢进症ptt第47页48试验室检验 -甲状腺摄131I率正常值：3h 525%、24h 2045%，高峰在24小时

19、意义 甲亢 - 摄碘率增高，高峰前移 甲减 - 摄碘率降低 甲亢，摄碘率降低-甲状腺炎、碘甲亢可用于诊疗，不能作为疗效指标 不能反应病情严重程度甲状腺功能亢进症ptt第48页49试验室检验 -甲状腺摄131I率影响原因 降低：含碘食物、药品（如一些中药、抗甲药、ACTH、强松、溴剂、利血平、保泰松、对氨基水杨酸、D860等）及一些疾病（如应激状态、腹泻、吸收不良综合征等） 升高：女性避孕药、肾病综合征测定前应停用上述药品12月孕妇、哺乳期禁用此项检验甲状腺功能亢进症ptt第49页50试验室检验 -影像学检验超声甲状腺核素显像检验CTMRI甲状腺功能亢进症ptt第50页51试验室检验 -甲 状

20、腺 B 超了解是否有甲状腺结节；结节性甲状腺肿诊疗中不可缺乏。能够发觉直径0.5cm小结节 确定结节数量、大小和分布 明确临床发觉包块（主要是下颌部和甲状腺两旁）是否与甲状腺相关 帮助了解包块或结节性质，如囊性或实质性，肿瘤与周围关系，有没有一些特征性改变，如沙粒样钙化、有没有晕等 甲状腺功能亢进症ptt第51页52试验室检验 -甲 状 腺 B 超经过超声多普勒观察腺体内血流量，甲亢血流丰富、血流量增加，“火海“征为甲亢较特异表现 观察腺体内回声，AITD时常有回声减低在超声引导下行结节细针穿次活检 测量甲状腺体积 甲状腺功能亢进症ptt第52页53试验室检验 -甲状腺核素显像检验正常甲状腺影

21、像：正常甲状腺影像位于颈前正中，前位呈蝴蝶状，分左右两页，中间有峡部连接每叶上下径约为4.5cm，横径约为2.5cm，峡部或一叶上方有时可见放射性较低锥形叶影像两叶发育可不一致，组成形态变异，甚至一叶缺如甲状腺内放射性分布均匀 甲状腺功能亢进症ptt第53页54试验室检验 -甲状腺核素显像检验对发觉异位甲状腺有独特价值 判断颈部肿块与甲状腺关系 有利于甲状腺结节功效判断和良、恶性判别 对于甲状腺癌术前和术后，对功效性甲状腺癌转移灶诊疗和定位 移植甲状腺监测和甲状腺手术后残留甲状腺组织观察 甲状腺大小和重量预计 甲状腺功能亢进症ptt第54页55试验室检验 -甲状腺CT、MRIB超不足是不能了解

22、深部情况，当怀疑甲状腺癌时，CT和MRI检验有一定优越性 能了解甲状腺与周围组织关系和病变范围、对气管侵犯程度、有没有淋巴结转移等 CT还能够了解甲状腺向胸骨后伸展情况，了解胸腔内甲状腺情况，区分甲状腺和非甲状腺起源纵隔肿瘤 甲状腺功能亢进症ptt第55页56试验室检验 -甲状腺CT、MRI深入判别核素扫描发觉冷结节，了解结节周围和结节本身病变情况MRI多用于确定甲状腺以外病变范围，对确定肿块与周围血管关系含有比CT或其它影像检验更主要价值眶后CT和MRI检验能够有利于诊疗Graves眼病，了解眼外肌肿胀程度，以及球后软组织病变范围，其中MRI更优于CT甲状腺功能亢进症ptt第56页57内容提

23、要病因与发病机理临床表现试验室检验诊疗与判别诊疗治疗甲状腺功能亢进症ptt第57页58 诊疗与判别诊疗Diagnosis and Differential diagnosis诊疗程序甲状腺功效亢进症诊疗GD诊疗甲状腺功能亢进症ptt第58页59甲状腺功效亢进症诊疗高代谢症状和体征甲状腺肿伴或不伴血管杂音血清T3、T4增高、TSH减低诊疗成立冷淡型甲亢高代谢症状不显著，仅表现为消瘦或Af，尤其在老年患者少数患者无甲状腺体征T3型甲亢仅有血清T3增高注意甲状腺功能亢进症ptt第59页60甲状腺功效亢进症诊疗甲亢诊疗确立后，应结合甲状腺本身抗体、甲状腺摄131I率、甲状腺超声、甲状腺核素扫描等检验详

24、细分析甲亢原因甲状腺功能亢进症ptt第60页61甲状腺功效亢进症诊疗经典甲亢临床表现，血T3 、 T4增高，sTSH降低仅T3增高而T4正常者 - T3型甲亢仅T4增高而T3正常者 - T4型甲亢T3、T4正常而TSH降低者 - 亚临床型甲亢甲状腺功能亢进症ptt第61页62GD诊疗甲亢诊疗成立 甲状腺呈弥漫性肿大TRAb阳性 其它甲状腺本身抗体如TPOAB、TgAb阳性亦有提醒作用 浸润性突眼 胫前粘液性水肿 具备前两项者诊疗即可成立，其它4项深入支持诊疗确立甲状腺功能亢进症ptt第62页63甲亢诊疗线索如遇以下情况应考虑甲亢可能 病程较长不明原因体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、心房纤

25、颤、肌无力、月经紊乱、闭经等如遇以下情况应排除合并甲亢可能 对疗效不满意糖尿病、结核病、心力衰竭、冠心病、肝病等甲状腺功能亢进症ptt第63页64判别诊疗甲亢与甲状腺炎所致甲状腺毒症判别病史甲状腺体征甲状腺摄131I率其它各种原因甲状腺炎甲状腺功能亢进症ptt第64页65判别诊疗甲亢所致甲状腺毒症原因判别 眼征及浸润性突眼弥漫性甲状腺肿胫前粘液性水肿TRAb和TSAb阳性GD特征甲状腺功能亢进症ptt第65页66判别诊疗无眼征多为单一结节甲状腺放射性核素扫描热结节，周围组织摄碘功效受抑制B超发觉甲状腺自主性高功效腺瘤胞膜甲状腺自主性高功效腺瘤甲状腺功能亢进症ptt第66页67判别诊疗无眼征为多

26、结节甲状腺放射性核素扫描核素分布不均B超等可与腺瘤判别结节毒性甲状腺肿 甲状腺功能亢进症ptt第67页68判别诊疗非甲状腺毒症疾病无甲亢症状T3、T4正常TSH正常或偏高摄碘率增高但高峰不前移血中甲状腺抗体阴性单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进症ptt第68页69判别诊疗无高代谢症群，如无食欲亢进，静息状态下心率正常无甲状腺肿大及突眼甲状腺功效正常神经官能症 注意与眶内肿瘤判别球后超声或CT检验甲状腺功效单侧突眼甲状腺功能亢进症ptt第69页70判别诊疗甲状腺不肿大甲状腺功效正常围绝经期综合征糖尿病消化系统疾病结核肿瘤心血管疾病甲状腺功能亢进症ptt第70页71内容提要病因与发病机理临床表现试验室

27、检验诊疗与判别诊疗治疗甲状腺功能亢进症ptt第71页72治疗抗甲状腺药品治疗放射性碘（RAI）治疗外科手术治疗甲状腺功能亢进症ptt第72页73抗甲状腺药品（ATD）治疗碘摄取碘氧化酪氨酸碘化碘化酪氨酸偶联这些步骤都是在过氧化物酶（TPO）系催化下完成甲状腺激素合成甲状腺功能亢进症ptt第73页74抗甲状腺药品（ATD）治疗 抗甲状腺药品（ATD）作用机制抑制甲状腺过氧化物酶（TPO）活性碘氧化酪氨酸碘化碘化酪氨酸偶联抑 制 甲 状 腺 激 素 合 成甲状腺功能亢进症ptt第74页75抗甲状腺药品（ATD）治疗 硫脲类： 甲硫氧嘧啶（ Methylthiouracil, MTU) 丙硫氧嘧啶（

28、Propylthiouracil, PTU) 咪唑类： 甲巯咪唑(Methimazole, MMI,他巴唑) 卡比马唑（Carbimazole, CMZ,甲亢平)常见抗甲状腺药品甲状腺功能亢进症ptt第75页76抗甲状腺药品（ATD）治疗 PTU与MMI比较PTU可抑制外周T4向T3转化半衰期60分钟，68小时给药一次发挥作用快速，控制症状快不易透过胎盘MMI半衰期长，为46小时在甲状腺内停留时间长能够天天单次使用甲状腺功能亢进症ptt第76页77抗甲状腺药品（ATD）治疗病情轻、中度患者甲状腺轻、中度肿大年纪在20岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心肝肾疾病等而不宜手术者术前准备，作为放射性

29、131I治疗辅助治疗术后复发而不宜用131I治疗者适应症甲状腺功能亢进症ptt第77页78抗甲状腺药品（ATD）治疗反抗甲状腺药品有严重过敏反应或毒性反应者白细胞连续低于3.0109/L，且中性粒细胞低于50%有严重肝肾疾病患者亦应慎用禁忌症甲状腺功能亢进症ptt第78页79抗甲状腺药品（ATD）治疗短程治疗：1年半 治愈率5060%,常见治疗方案初治期减量期维持期疗程甲状腺功能亢进症ptt第79页80抗甲状腺药品（ATD）治疗抗甲状腺药品（ATD）治疗过程中可能出现TSH升高可能加重甲状腺肿大、突眼恶化TSH作为甲状腺刺激物，可刺激甲状腺细胞表面免疫相关抗原分子（如TSH受体）异常表示，诱发

30、产生本身抗体加用甲状腺激素，抑制TSH升高，可抑制甲状腺本身免疫过程，抑制TSAb产生加用甲状腺激素甲状腺功能亢进症ptt第80页81抗甲状腺药品（ATD）治疗ATD不良反应发生率约1-5%，他巴唑和PTU均可引发，低剂量他巴唑几乎不引发不良反应，而PTU在任何剂量都可引发包含皮疹、瘙痒、关节痛、发烧、胃肠道反应、白细胞降低等，多数为一过性;严重者出现粒细胞缺乏症、药品性肝损害ATD不良反应甲状腺功能亢进症ptt第81页82抗甲状腺药品（ATD）治疗抗甲状腺药品控制症状、恢复血甲状腺激素水平普通约需12个月甲亢是否治愈下丘脑垂体甲状腺轴功效稳定本身免疫系统功效恢复正常甲亢是否治愈甲状腺功能亢进

31、症ptt第82页83抗甲状腺药品（ATD）治疗总疗程最少1.52年ATD维持量小、甲状腺肿消失抗甲状腺本身抗体（主要是TSAb）转阴血T3、T4、TSH长久稳定在正常范围内停药指标甲状腺功能亢进症ptt第83页84抗甲状腺药品（ATD）治疗疗效必定普通不造成永久性甲减方便、经济、安全疗程长停药后复发率高少数病人发生严重肝损害或粒细胞缺乏优点缺点甲状腺功能亢进症ptt第84页85放射性碘（RAI）治疗放射性131I被甲状腺摄取后释放出射线而破坏甲状腺组织。射线在组织内射程只有2mm，不会累及毗邻组织RAI治疗机制甲状腺功能亢进症ptt第85页86放射性碘（RAI）治疗中度甲亢年纪25岁以上经AT

32、D治疗无效时或对ATD过敏不宜手术或不愿意手术者RAI适应症甲状腺功能亢进症ptt第86页87成人GD伴甲状腺肿大II度以上ATD治疗失败或过敏手术后复发甲亢心或伴其它原因心脏病合并白细胞和/或血小板降低老年甲亢合并糖尿病毒性多结节甲状肿自主功效性甲状腺结节合并甲亢甲状腺功能亢进症ptt第87页88相对适应证青少年和儿童甲亢，用药品失败、拒绝手术或有禁忌症合并肝肾 功效损伤眼病甲状腺功能亢进症ptt第88页89放射性碘（RAI）治疗妊娠、哺乳期妇女年纪25岁以下严重心肝肾衰竭或活动性肺结核外周白细胞低于310/L或中性粒细胞低于1.510/L重症浸润性突眼甲状腺危象RAI禁忌证甲状腺功能亢进症

33、ptt第89页90放射性碘（RAI）治疗应依据甲状腺组织重量计算131I使用剂量，普通每克甲状腺组织一次给予131I 3.0MBq (80Ci)对于病情较重者，先用他巴唑控制症状，因为其抑制甲状腺摄取131I作用在24小时后即会消失，而PTU作用可连续数周RAI治疗方法甲状腺功能亢进症ptt第90页91放射性碘（RAI）治疗治疗后24周症状减轻,甲状腺缩小612周甲状腺功效恢复至正常65-70%患者能够一次治愈六个月后仍未缓解可进行第二次治疗治疗效果甲状腺功能亢进症ptt第91页92放射性碘（RAI）治疗RAI治疗主要并发症是甲状腺功效减退症，可为永久性，需终生服用甲状腺激素替换治疗接收RAI

34、治疗患者最终有40-80%患者发生甲减原因与电离辐射和本身免疫损伤相关并发症甲状腺功效减退症甲状腺功能亢进症ptt第92页93放射性碘（RAI）治疗并发症放射性甲状腺炎7-10天诱发甲状腺危象加重突眼甲状腺功能亢进症ptt第93页94外科手术治疗中重度甲亢，长久服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者甲状腺肿大显著，有压迫症状胸骨后甲状腺肿结节性甲状腺肿伴甲亢手术适应症甲状腺功能亢进症ptt第94页95外科手术治疗伴严重浸润性突眼合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术妊娠前3个月和第6个月以后手术禁忌症甲状腺功能亢进症ptt第95页96外科手术治疗甲状旁腺功效减退手术并发症喉返神经损伤甲状腺功效减退

35、症诱发甲状腺危象加重突眼甲状腺功能亢进症ptt第96页97其它治疗 - 碘剂降低碘摄入量是甲亢基础治疗之一。过量碘摄入会加重和延长病程，增加复发可能性降低甲状腺充血,抑制甲状腺激素释放,抑制甲状腺激素合成和外周T4向T3转换,但属暂时性.2周内症状减轻，继而又可加重甲亢症状复方碘液仅用于手术前和甲状腺危象甲状腺功能亢进症ptt第97页98其它治疗- 受体阻滞剂阻滞受体，缓解交感神经兴奋症状抑制T4向T3转换作用用途甲亢初治期术前准备与碘剂适用131I治疗前后辅助治疗甲亢危象甲状腺功能亢进症ptt第98页99甲状腺危象治疗首选PTU（也可用等量MTU或MMI）首次剂量600mg，口服或胃管注入继

36、用PTU200250mg Q6h待症状缓解逐步减量抑制甲状腺激素合成甲状腺功能亢进症ptt第99页100甲状腺危象治疗服PTU后12小时加用复方碘口服溶液首剂3060滴，以后510滴q68h或用碘化钠 0.5 1克加入10%葡萄糖盐水中静滴12 24小时视病情逐步减量，37天停用如碘剂过敏，可用碳酸锂0.51.5/d抑制甲状腺激素释放甲状腺功能亢进症ptt第100页101甲状腺危象治疗PTU、碘剂、 受体阻滞剂和糖皮质激素均 可抑制组织T4转化为T3大剂量碘还可抑制T3与细胞受体结合心得安3050mg，q68h或1mg经稀释后迟缓 静注，视需要可间歇给35次氢化可松100mg加入葡萄糖盐水中静滴， q6 8h（可抑制T4转化为T3、阻滞TH释放、 降低周围对TH反应及增强机体应激能力）抑制组织T4转换为T3抑制T3与细胞受体结合甲状腺功能亢进症ptt第101页102甲状腺危象治疗血液透析腹膜透析血浆置换降低和去除血中甲状腺激素支持治疗 对症治疗除去诱因，主动治疗各种合并症和并发症甲状腺功能亢进症ptt第102页103浸润性突眼治疗甲亢治疗方案选择 首选ATD治疗，严重突眼不宜行甲状腺次全切除术，应慎用131I治疗 普通防护 如戴墨镜、避光、高枕卧位、眼罩、限制食盐等