精浆优化的临床价值

1、精浆优化的临床价值精浆优化的临床价值第1页优化精液是精子优选的第一步标准化诊断治疗附性腺疾病改善精浆改善精浆质量就是提高精液精子质量精浆优化内容精浆优化的临床价值第2页精浆优化精子优选体内精子取得好精液提升前向运动精子率副性腺疾病诊治生殖道炎症治疗不受时间限制与ART同时体外精子取得前向运动精子选择正常形态精子上游法过滤法梯度离心法时间限制与ART同时精浆优化与精子优选精浆优化的临床价值第3页精浆成份60%精囊液30%前列腺液10%尿道旁腺、输精管壶腹及副睾分泌液精浆优化的临床价值第4页成份平均值异常精囊液果糖（供给精子运动能量）前列腺素E（与男性生育能力相关）前列腺素A-B前列腺素F2507

2、00mg/100ml55g/ml50g/ml8g/ml120mg/100ml以下11g/ml以下不育前列腺液酸性磷酸酶（供给精子营养）碱性磷酸酶枸橼酸（与分泌睾丸雄激素相关）锌（与分泌睾丸雄激素相关）精氨酸胆固醇蛋白溶酶（可使宫颈粘液水解）3，730单位（King Armstrong Unit/ml）22.12单位（King Armstrong Unit/ml）1.88.4mg/ml150250mg/ml925g/ml1.21.5mg/ml睾丸液氨基酸 尿素 乳酸 睾丸素 睾酮附睾液甘油磷酸胆硷谷草转氨酶（GOT）肉碱0.85 mole/ml300600（Kermen Unit/ml）0.31

3、9 umole/ml细胞成份精子未成熟精原细胞未成熟精母细胞生殖道脱落细胞多形核白细胞淋巴细胞精液成份数值精浆优化的临床价值第5页参数参考值下限精液体积（ml）1.5（1.4-1.7）精子总数（106 / 次射精）39（33-46）精子密度（106/ml）15（12-16）总活动率（PR+NP，%）40（38-42）前向活动率（PR，%）32（31-34）存活率（存活精子，%）58（55-63）精子形态学（正常形态，%）4（3.0-4.0）其它参数参考值下限pH7.2过氧化物酶阳性白细胞（106/ml）1.0MAR试验（附着粒上活动精子，%）50免疫珠试验（附着珠上活动精子，%）II级中临床症

4、状I-II级中或重临床症状II级预后预后良好预后很好预后较差预后不确定佳音医院慢性前列腺炎分类方法Wei-Dong HUANG,Pei LIU,Wen-Jie HUANG.Clinical classification of chronic prostatitis:a preliminary investigation .Asian J Androl ;2(4):1-3.精浆优化的临床价值第28页诊 断 方 法病史临床表现体检判别诊疗 其它生殖系疾病 腰背肌筋膜炎 隐性腹股沟疝 股疝 阑尾炎 肛门直肠疾病试验室检验尿三杯试验 有利于判别诊疗 尿路感染、结核 EPS-WBC、VB3或精液-WBC

5、、细菌定位培养 尿细胞学 有利于判别诊疗 浅表/浸润性膀胱癌 血清PSA检验（50岁以上） 判别前列腺癌放射影像学有利于判别诊疗 耻骨炎 尿路结石 尿路肿瘤尿道膀胱镜有利于判别诊疗 有或无菌性膀胱炎 尿路肿瘤病理组织学有利于判别诊疗 肉芽肿性前列腺炎 结核肿瘤心理学检验精浆优化的临床价值第29页慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）一、疼痛或不适症状评分1、您在以下区域出现过疼痛或不适吗？无极少偶然经常很常见几乎总是会阴部012345睾丸012345阴茎头部012345腰骶部耻骨上区0123452、排尿时疼痛或烧灼感0123453、射精时或以后疼痛不适0123454、用数字描述以上疼痛或不适

6、感觉不痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10很痛二、排尿症状评分无少于1/5次少于二分之一大约半数多于二分之一几乎每次5、上周您是否经常有排尿不尽感0123456、上周您是否在两小时内排尿012345三、症状影响评分无有一点有一些很多7、上述症状是否影响了您日常生活？01238、您是否经常想起您症状0123四、生活质量评分9、如不治疗就这么过以后生活，您以为怎样？非常满意满意比较满意普通不太满意不愉快非常恐惧0123456精浆优化的临床价值第30页NIH-CPSI积分结果分析疼痛和不适评分:1+2+3+4=【 】症状对生活质量影响评分： 7+8+9=【 】排尿症状评分: 5+6=【 】

7、症状严重程度: 1+2+3+4+5+6=【 】轻度09； 中度1018； 重度1831总体评分：1+2+3+4+5+6+7+8+9=【 】轻度114； 中度1529；重度3043精浆优化的临床价值第31页慢性前列腺炎治疗方法优选次序表 1998年，Nickel等依据“国际前列腺炎协作网络”建立理论以及一些临床和试验依据，按照使用频度，对CPPS含有潜在价值治疗方法排序以下，并提议在临床实践中加以深入证实。精浆优化的临床价值第32页序号治疗类别经典例证平均优选积分1抗微生物药品磺胺甲恶唑、诺氟沙星、氧氟沙星【左氧氟沙星、氟罗沙星、克拉霉素】4.42-AR阻滞剂哌唑嗪、特拉唑嗪、苯苄胺、盐酸坦索罗

8、辛【多沙唑嗪（可多华）、萘哌地尔（那妥）】3.73前列腺按摩连续屡次促进腺液排放【引流】3.34抗炎治疗酮洛芬、双氯芬酸、【布洛芬、消炎痛】3.35止痛方法阿米替林、加巴喷丁、替扎尼定、止痛药3.16生物反馈会阴肌训练、膀胱功效训练2.77植物药疗法花粉提取物、锯叶棕属、槲皮酮2.585还原酶抑制剂保列治2.59肌肉松驰剂地西泮、氯苯氨丁酸【黄酮哌酯】2.410仪器经尿道微波热疗、激光、经尿道细针分离【介入导融、光辐射、毫米波】2.211物理治疗按摩治疗、坐气垫或中空垫2.112心理治疗发觉并矫治疗相关致病心理原因2.113选择疗法培养良好应对方式、针炙2.014类肝素戊聚糖多硫酸钠1.815

9、其它辣椒素1.816抑制尿酸别嘌醇1.517手术治疗经尿道膀胱须切除，前列腺切除，去除精囊梗阻等TUVP、【经尿道切开精囊（TURSV)、经尿道切除精囊（TUISV）、前列腺被膜切开、前列腺精囊全切除、经尿道切开射精道精阜（TVIED）】1.5精浆优化的临床价值第33页前列腺尿道注药冲洗引流导管技术(PCIDT)安全、有效、简单、实用、可重复、微损伤精浆优化的临床价值第34页 一个专利迭代升级小说双囊三腔前列腺灌注引流管设计人：黄卫东专利号：ZL 97 2 24826.9专利申请日：1997年8月22日专利权人：黄卫东前列腺灌注引流管设计人：黄卫东专利号：ZL 97 2 40308.6专利申请

10、日：1997年7月8日专利权人：黄卫东 一个前列腺尿道注药冲洗引流管 设计人：黄卫东 专利号：ZL 97 2 24826.9 专利申请日：年7月10日 专利权人：黄卫东 授权公告日：年5月13日精浆优化的临床价值第35页双囊三腔前列腺灌注引流引流导管操作步骤5.经过药液屡次灌注，重复冲洗前列腺腺管开口、精阜、射精管口等局部病灶，逐步疏通前列腺内炎性渗出物向外排出管道，从而到达前列腺灌注引流目标 1.经过尿道插入导管直达膀胱部位 2.经过尾端注气口分别注入10ml和3ml 3.两个前后气囊相对 封闭尿道前列腺段 4.将注药管腔开口定位在这一段尿道 4.将有融栓、消炎和抗菌作用混合药液经过注药管腔

11、注入尿道并逐步灌注冲洗整个尿道前列腺段 . 12345精浆优化的临床价值第36页1、尿道全程粘膜浸润麻醉后轻揉置入导管于尿道内，经过尿道插入医用硅胶制作、对人体无毒、无害特制导管。3、注入药液同时冲洗尿道前列腺段，伴随药液不停注入，位于尿道前列腺段前列腺腺管开口、精阜、射精管口等局部等局部病灶受到药品重复冲洗，个别进入前列腺排出小管药液溶解炎性渗出物及菌栓，从而疏通了前列腺腺体内炎性内分泌物排泄管道。4、拔出导管，引流炎性渗出物。到达药到病除效果。前列腺尿道注药冲洗引流导管操作步骤2、导管抵达膀胱后气囊充气并轻轻提拉导管致使气囊定位在膀胱颈部，在尿道外口定位导管刻度后放出气囊气体，然后迟缓向外

12、拔出导管使气囊定位在尿道球部，再向气囊注气1-2毫升将导管固定在尿道内，因为前有内括肌，后有被术者手指夹持住尿道球部，尿道前列腺段就相对密闭。精浆优化的临床价值第37页精浆优化的临床价值第38页精浆优化技术二侧俯站位平行半蹲式经直肠前列腺按摩法诊治CP精浆优化的临床价值第39页推荐一个前列腺按摩新方法侧俯站位平行半蹲式经直肠前列腺按摩法中华男科学，10（12）：935-940. 精浆优化的临床价值第40页New methods step 6精浆优化的临床价值第41页精浆优化技术三经皮输精管穿刺给药技术治疗急慢性精囊炎精浆优化的临床价值第42页经皮输精管穿刺技术回顾精浆优化的临床价值第43页技术

13、推广精浆优化的临床价值第44页精道注药1.经皮输精管穿刺技术精浆优化的临床价值第45页5.射精管4.输精管腹壶与精囊排泄会合3.输精管壶腹2.输精管精道造影精浆优化的临床价值第46页左旋肉碱在精浆优化中应用精浆优化技术四精浆优化的临床价值第47页背 景1905肌肉组织分离得到左旋肉碱1973发现左旋肉碱能够刺激脂肪酸代谢1995发现先天性“左旋肉碱代谢失调”后来提高精子活力/抗氧化作用改善和维持精子DNA完整性精浆优化的临床价值第48页左旋肉碱体内分布特征总机体贮备(70千克): 约20 ga 骨骼肌中含量 (30千克): 约19 g/ 95% (3.9 mol/g)a, b心脏中含量(300克): 0.25 g (4.8 mol/g)a 血液中含量(5升): 0.04 g (0.05 mol/ml)a,b 游离L-卡尼汀（FC）含量: 约75 - 80 %c酰基L-卡尼汀（AC）含量: 约20 - 25 %c男性附睾内左旋肉碱浓度为血浆中倍According to: a Scholte et al., 1987 b Opalka et al., c Boulat et al., 1993 精浆优化的临床价值第49页左旋肉碱/乙酰左旋肉碱对精子细胞作用机制左旋肉碱 运载脂肪酸进入线粒体以提供能量 增加精子活动力乙酰左旋肉碱 转