肾性水肿的护理

1、肾性水肿的护理肾性水肿的护理第1页主要内容概念发病机制病因与临床表现护理（重点）2肾性水肿的护理第2页概念人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀称为水肿。因肾脏原发性疾病引发全身性水肿，称为肾性水肿。水肿是肾脏疾病最常见症状，既是肾脏疾病主要表现又是诊疗肾炎主要线索，按其发生机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿。 3肾性水肿的护理第3页肾炎性水肿：主要见于急性肾小球肾炎。发病机制：主要系肾小球滤过率下降同时，肾小管重吸收相对正常，因而发生严重球-管失衡，肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降，造成钠水潴留所致。同时毛细血管通透性增加可深入使水肿加重。4肾性水肿的护理第4页肾病性水肿：因为长久

2、、大量蛋白尿造成低蛋白血症所致血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗透组织间隙，产生水肿。继发于有效循环血量降低钠水潴留在肾病性水肿发展中也将起主要作用。个别患者因有效血容量降低，刺激肾素-血管担心素-醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌增加，可深入加重水钠潴留，加重水肿。5肾性水肿的护理第5页肾病性水肿血浆白蛋白 血浆胶体渗透压 平都有效率过压组织液生成超出淋巴回流代偿能力水肿6肾性水肿的护理第6页水肿分度轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。 中度：全身疏松组织都有可见性水肿，指压后可出现显著或较深组织凹陷，平复迟缓。重度：全身组织严重水肿

3、，身体低垂部皮肤担心发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。 7肾性水肿的护理第7页病因肾小球滤过率降低，水钠潴留。 全身毛细血管通透性增加，使液体轻易由血管内进入组织间隙。 血浆蛋白水平降低，尤其是白蛋白水平降低，引发血浆胶体渗透压下降，水分轻易移向组织间隙。 有效血容量降低，造成继发性醛固酮增多，加重了水钠潴留。 8肾性水肿的护理第8页临床表现水肿首先发生在组织疏松部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为显著，严重时能够包括到下肢及全身，可随患者体位变动而移动,平卧者常见于头皮,半卧者常见于骶尾部、会阴、阴囊,甚至出现胸、腹腔积液、心包积液、纵隔积液,以致呼吸困难。肾性水肿

4、性质是软而易移动，临床上展现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。伴有尿改变，高血压，肾功效损害症状特点9肾性水肿的护理第9页凹陷性水肿检验10肾性水肿的护理第10页11肾性水肿的护理第11页肾炎性与肾病性水肿区分？肾炎性水肿表现：肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可涉及全身，指压凹陷不显著，因为水钠潴留，血容量扩张，血压常可升高。肾病性水肿表现：普通较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性，可无高血压及循环瘀血表现。12肾性水肿的护理第12页病因治疗是根本，但起效迟缓，必须针对发病机制及时治疗标准以下：限制钠盐摄入：但要适当，长久禁钠可致低钠血症；利尿：必要时在限钠同时加以利尿

5、药，可促进钠水排出而缓解水肿，并可缓解高血压和减轻心脏负荷；控制蛋白尿：对肾病性水肿必须控制蛋白尿，可用免疫抑制药（地塞米松、甲泼尼龙等）以恢复肾小球正常通透性；补充血浆蛋白。 治疗标准13肾性水肿的护理第13页平卧可增加肾血流量，提升肾小球滤过率，降低水钠潴留。轻度水肿病人卧床休息与活动可交替进行，限制活动量，禁止猛烈活动。严重水肿者应以卧床休息为主，并应经常改变体位,有胸腹腔积液致呼吸困难者取半卧位,适当床上活动,预防肢体静脉血栓形成。护理办法休息与活动14肾性水肿的护理第14页急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退.慢性肾炎可视水肿轻重及血压、尿常规正常是否来决定患者活动量,待病情缓解

6、和恢复期，可室外活动，如散步，做广播体操，打太极拳，以促进血脉流通,有利于早日康复。 对眼睑、面部水肿患者枕头应稍高些，双下肢水肿者，卧床休息时应抬高双下肢3045,利于血液循环，减轻浮肿。休息与活动15肾性水肿的护理第15页水钠及蛋白质合理摄入是肾性水肿患者饮食护理重点，不合理饮食势必造成病情加重，所以应主动地进行饮食指导限制水、钠和蛋白质摄入：水钠摄入：轻度水肿尿量1000ml/d，不用过分限水，钠盐限制在3g/d以内，包含含钠食物及饮料；严重水肿伴少尿每日摄水量应限制在1OO0ml以内，给予无盐饮食（天天主副食中含钠量700mg）。护理办法饮食护理16肾性水肿的护理第16页饮食护理蛋白质

7、摄入：应依据病情给予低盐优质蛋白饮食(乳、蛋、鱼、瘦肉均可) :严重水肿伴低蛋白血症病人，可给予蛋白质1g/(kg.d)，其中60%以上为优质蛋白;轻中度水肿0.50.6g/(kg.d)蛋白质，给予蛋白质同时必须要有充分热量摄入，每日126147kJ/kg（3035kcal/kg）。水肿显著和高血压患者应予无盐饮食,并禁食含盐食品,如酱豆腐、咸菜、咸蛋等。症状改进后给予低盐饮食(23 g/d)。17肾性水肿的护理第17页严重水肿者应严格控制入水量，开始利尿后可无须限制水摄入，以预防过分脱水引发虚脱。了解患者每日从饮食中摄入水分量，勉励患者多吃富含纤维素、维生素、微量元素食物。补充维生素D，多吃

8、蔬菜水果等微量元素含量高食品，给予低脂饮食,注意经常调整食物色、香、味和种类，可适当添加糖、醋等调味品。饮食护理18肾性水肿的护理第18页护理办法病情观察问询病人有何不适、进食情况。观察水肿部位及程度改变。有胸腔积液者注意呼吸频率，体位要舒适，有腹水要测腹围。准确统计出入量，进行透析治疗者统计超滤液量。隔日测量体重，体重改变能有效反应水肿消长情况。19肾性水肿的护理第19页护理办法用药护理使用利尿剂后护理：用大剂量利尿剂者,要注意利尿剂治疗反应，预防因快速利尿产生脱水、低钠、低钾及酸碱平衡失调等情况，并注意观察其副作用，要及早注意患者有没有倦怠感、无力感、恶心呕吐及心律失常。20肾性水肿的护理

9、第20页用药护理用药期间准确统计24h尿量，防止低血容量发生，使用利尿剂应尽可能在日间执行，以免影响患者休息。每七天测体重1次，测体重时注意当初所穿衣物和饮食排泄情况，力争条件相同，有腹水者每七天测量腹围2次。21肾性水肿的护理第21页护理办法皮肤护理向病人及家眷解释保护水肿部位皮肤主要性。预防皮肤破损：注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，勤剪指甲，不要抓挠皮肤，每日用温水擦浴，防止使用刺激性清洁用具，擦时注意不要用力，预防损伤皮肤，造成局部感染，勤更换浸湿衣物及被褥，注意外阴部清洁卫生，每次大小便后清洗外阴，预防继发感染。22肾性水肿的护理第22页皮肤护理病人应穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整

10、干燥，卧位或坐位病人要帮助经常变换体位，防止骨隆起部位受压，引发皮肤破损。患者水肿部位感觉迟钝，对冷热痛等刺激不敏感，使用热水袋保温，应注意不要烫伤。23肾性水肿的护理第23页皮肤护理男性易并发阴囊水肿，应绝对卧床休息，用棉垫或棉质毛巾托起阴囊，折叠大小应以阴囊水肿大小为准，高度以患者舒适无下坠感为宜。用滑石粉或爽身粉轻涂阴囊及大腿近阴囊处，以免擦伤皮肤，并保持局部皮肤清洁干燥。24肾性水肿的护理第24页护理办法穿刺护理患者做各种穿刺前皮肤要严格消毒，肌肉注射、静脉注射前应将皮下水肿液推向一侧再进针，穿刺后用无菌干棉球按压至不渗液。对严重水肿者，静脉输液应控制滴速和总入液量，以预防心力衰竭、脑水肿发生。25肾性水肿的护理第25页护理办法生活护理保持房间内空气流通，阳光充分，温度适宜，注意保暖，预防感冒，降低探视。肾病综合征水肿患者机体抵抗力下降，应用大量激素后免疫力更为低下，易并发各种感染，造成病情重复，所以，应做好保护性隔离。做好口腔护理，保持口腔清洁，每日饭后或睡前要用