骨科常见手术术后体位护理及功能锻炼龚婕

1、骨科常见手术术后体位护理及功能锻炼龚婕骨科常见手术术后体位护理及功能锻炼龚婕第1页上肢正确功效位肩关节：外展45,前屈30，外旋15 肘关节：屈曲90 腕关节：背屈20-30，尺倾5-10骨科常见手术术后体位护理及功能锻炼龚婕第2页下肢正确功效位 髋关节：前屈15-20，外展10-20，外旋5-10 膝关节: 屈曲50或伸直180踝关节：背屈90向病人解释功效位正确摆放主要性，取得配合。肢体功效位符合病人病情需要,利于骨病康复。病人感觉舒适，骨突处有适当衬垫，防止局部压疮发生。指导关节肌肉功效锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬 骨科常见手术术后体位护理及功能锻炼龚婕第3页外固定支架护理 体位： 上肢

2、骨折术后，用薄枕垫高患肢30。下肢骨折术后将薄枕垫于国窝及小腿处，使膝关节屈曲2030，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。 功效锻炼： 1、肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉静力收缩或舒张，每日23次，每次1530min。2、关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主。术后23d可开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80，踝关节锻炼伸屈至90。骨科常见手术术后体位护理及功能锻炼龚婕第4页牵引术后护理(皮肤牵引、骨牵引) 体位：为保持反牵引，床尾应抬高，普通皮肤牵引抬高1015

3、CM，骨牵引抬高2025CM，而颅骨牵引则抬高床头。股骨颈骨折、转子间骨折时外展3040，足部中立位，可穿丁字鞋(防旋鞋)，预防外旋。股骨上段骨折保持半卧位尽可能外展，以利于骨折对位。胫骨中下段骨折行骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓外界，使踝关节轻度内翻，以利于骨折复位。 功效锻炼：骨折早期，应指导并帮助患者牵引肢体进行股四头肌舒缩运动及足趾伸屈运动，并逐步活动膝关节和踝关节。2周后，可指导患者做引体向上运动，联络髋关节，膝关节，踝关节之间协同运动，但要以活动后患者无疼痛、疲劳为度，逐步增加活动范围。骨科常见手术术后体位护理及功能锻炼龚婕第5页小夹板固定术后护理体位：1、注意保护患肢，保持正确位

4、置，严防骨折断端重新移位；固定时间，抬高患肢，嘱患者身体活动时要保持患肢功效位置。2、随时注意观察小夹板松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm为标准。伴随患肢肿胀逐步消退，应注意经常调整布带松紧度。3、亲密观察患肢血液循环情况，如发觉肢端皮肤青紫或苍白，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等现象，应马上汇报医师，及时处理。功效锻炼： 勉励患者活动肢端手指或足趾,做肌肉静力收缩运动,做未固定关节屈伸运动。骨科常见手术术后体位护理及功能锻炼龚婕第6页锁骨骨折护理体位：1、仰卧位：患者去枕仰卧于床上，肩胛区垫枕以使两肩后伸。2、半卧位：用三角巾将患肢悬吊于胸前，不低于心脏水平。3、站立位：用三角巾将

5、患肢悬吊于胸前。功效锻炼：1、术后1-3天，局部伤口疼痛许可时，患者前臂吊带保护下下地活动。2、术后2天，患肢进行前臂旋转、握拳等动作练习，活动时间不少于10分钟。3、术后5天伤口愈合良好即可开始肩关节连续被动活动，活动范围由功效位逐步扩充，活动时间2小时/次，2次/日，应连续至骨折愈合为止。5、术后3周，行肩关节功效被动锻炼：病人仰卧位，患侧屈肘90 度，手自然放于胸前。康复治疗师位于患者患侧，一手握患者腕关节，一手握住肘关节，迟缓匀速进行患侧肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋等活动，每个动作要求动作平稳、匀速、迟缓，时间不少于5秒，重复10次。6、术后2-3月，患者弯腰，患肢手提沙袋进行钟

6、摆活动练习肩关节。骨科常见手术术后体位护理及功能锻炼龚婕第7页肱骨外科颈骨折 体位：患肢曲肘于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行，防止前屈或后伸，术后第二日可抬高床头3045 ，患肢用软枕抬高，无显著不适，可下床活动，下床活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊于胸前，内收型骨折，用外展支架固定患肢于外展位。骨科常见手术术后体位护理及功能锻炼龚婕第8页肱骨外科颈骨折 功效锻炼：1、内收型 复位后1周做握拳、屈肘、提肩活动。至2周时可做患肢前屈，外展活动，但不能做后伸及内收活动。至3周时，不但能够做外展、前屈、也可加做后伸活动，并逐步加大活动范围。通常至第4周即可酌情解除外固定，此时可加做内

7、收活动，并重复前屈、后伸、外展等活动，逐步加强肩关节运动，双臂前伸后展、弯腰划圈、旋转、手指爬墙、后伸摸背等。2、外展型 在复位后1周内可做握拳、屈肘、提肩活动。至2周时可做患肢前屈、内收活动，但不能做后伸及外展活动。至3周时在做内收、前屈基础上加做后伸活动，并逐步加大活动范围。通常至第4周时酌情解除外固定，此时加做外展活动，并重复前屈、后伸、内收活动，逐步加强肩关节活动。3、指导、督促病人在日常生活中使用患肢，发挥患肢功效。早、中期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再视功效恢复情况，要求逐步到达生活自理。骨科常见手术术后体位护理及功能锻炼龚婕第9页肱骨干骨折 体位：内固定术后以半卧位为宜,平卧时

8、可于患肢下垫一软枕,使之与躯体平行,以促进血液回流,减轻肿胀 功效锻炼： 1、早期：固定后，开始练习伸屈指、掌、腕关节活动，患肢上臂肌肉应用力做主动舒缩活动，但禁忌做上臂旋转活动，以免再发生移位；骨科常见手术术后体位护理及功能锻炼龚婕第10页肱骨干骨折 2、中期：在伤后23周，除继续进行早期功效锻炼外，还应逐步练习肩、肘关节活动； 伸屈肩、肘关节：患者可用健手握住患侧腕部，使患肢向前伸展，然后再屈曲肘关节，同时上臂后伸； 做划圆圈动作：患者身躯向患侧倾斜，肘关节屈曲90度，上臂向下垂直，健手握住患侧腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作； 双臂上举：将两手置于胸前，十指交加，肘关节伸直约135度

9、，用健肢带动患肢，肘关节屈曲60度左右，双上臂同时上举，然后逐步放回原处； 骨科常见手术术后体位护理及功能锻炼龚婕第11页肱骨干骨折 3、后期：继续中期功效锻炼。举臂摸头，上臂外展、外旋，用手摸自己后头部。反臂摸腰：患肢上臂外展、内旋、屈肘、后伸，然后用手指背侧触摸腰部。双臂轮转：又称云手；左上肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；右侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。首先左上肢向外上方经外下方再向内划弧圈，还至原处；同时右侧上肢向下内方经内上方向外划弧圈，还至原处；如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均得到锻炼。骨科常见手术术后体位护理及功能锻炼龚婕第12页肱骨髁上骨折体位：患肢抬高。功

10、效锻炼：1、复位及固定当日能够握拳、屈伸手指，第二天增加腕关节屈伸练习，胸前悬挂三角巾悬挂患肢，做肩前后左右摆动练习，1周后增加肩部主动练习，包含肩屈、伸、内收、外展和耸肩，并逐步增加其运动幅度。2、3周后去除固定，主动行肘关节屈、伸练习或前臂旋前后旋后练习。伸展型骨折着重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折则增加伸展活动度，禁忌做重复粗暴屈、伸肘关节，以免骨化性肌炎发生。 骨科常见手术术后体位护理及功能锻炼龚婕第13页桡骨远端骨折 体位：患肢前臂石膏托固定，平卧时以软枕抬高于心脏水平10CM。离床活动时用三角巾或前臂吊带悬挂于胸前。 功效锻炼：固定早期，应注意向病人解释功效锻炼必要性和骨折可能发生并发

11、症以及并发症预防方法，引发病人足够重视。早期在骨折两周之内，复位后即指导病人用力握拳，以锻炼指间关节和掌指关节活动及锻炼前臂肌肉主动收缩。对老年患者应尤其强调肩关节活动主要性，在伤后三天即应进行锻炼肩关节前屈、后伸、内收、外旋、环转活动以预防肩手综合症发生。中期即伤后三到四面，骨痂逐步生成或成熟，局部肿胀消失，已靠近临床愈合，在早期功效锻炼基础上，开始进行腕关节背伸和桡侧偏斜活动，前臂旋转活动练习，要循序渐进，逐步增加活动度，以免骨折再移位。后期骨折已到达临床愈合标准，外固定已解除，要针对病人不一样情况进行指导，尤其是腕、肘关节活动度，对于关节功效有不一样程度障碍者，要进行充分练习。骨科常见手

12、术术后体位护理及功能锻炼龚婕第14页人工股骨头、髋关节置换术后护理体位：向病人说明正确卧姿与搬动是降低潜在并发症脱位主要办法，帮助其提升认识，并以详细指导，以防止置换关节外旋和内收造成脱位。1、术后予气垫床，尽可能降低翻身、搬动。术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展1020 ，预防搬运时脱位。2、使用简易接尿器以免移动髋关节,放置便盆时从健侧置盆，以保护患侧。3、侧卧时，仰向健侧，并在两腿之间置三角形厚垫或大枕头，也可使用辅助侧卧位抱枕，使髋关节术后病人能够自己随意变换体位时而不发生脱位（若髋关节内旋内收、屈曲大于90度就有发生脱位危险）。4、坐姿：双下肢不交叉，坐凳时让术肢自

13、然下垂，不坐低椅，矮凳，软沙发，不屈身向前拾物。骨科常见手术术后体位护理及功能锻炼龚婕第15页人工股骨头、髋关节置换术后护理功效锻炼：1、预防深静脉血栓：术后使用弹力绷带3天或足底静脉泵。2、术后头三天体疗方案：麻醉恢复后，勉励患者踝泵运动，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。3、第4-7天治疗方案（1）髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。（2）股四头肌等张练习。（3）上肢肌力练习，目标是恢复上肢力量，使病人术后能很好地使用拐杖。骨科常见手术术后体位护理及功能锻炼龚婕第16页人工股骨头、髋关节置换术后护理4、术后一周开始康复（1）

14、床上练习：作髋关节半屈位主动或主动抗阻力屈髋练习。术后天后，如无特殊情况，可允许病人翻身。（2）吊带辅助练习：经过床架上滑轮装置，依靠绳索和大腿吊带向上牵引力量，同时作主动辅助屈髋练习、髋关节外展、内收练习。（3）坐位练习：坐时间不宜长，天天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最轻易出现脱位体位，假如术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。坐下之前做好准备，有靠背和扶手椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下，屈髋不能超出90度，要坐较高椅（4）怎样下地：教会患者离床时患肢先伸直离床；离床坐时患肢与身体角90。（5）怎样用步行器迈步行走：先用助行架辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。先将步

15、行器摆在身体前20厘米处，先迈出患肢，再健肢跟上。如此循环。（6）怎样上下楼梯：上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将患肢体迈上台阶，下楼梯时先将患肢迈下台阶，再将健肢迈下台阶。骨科常见手术术后体位护理及功能锻炼龚婕第17页髌骨骨折术后护理 体位：患肢垫软枕抬高48小时，以促进血液回流，还能够每12小时冷敷1015分钟，以减轻局部充血，同时观察弹力绷带松紧情况。 功效锻炼：麻醉恢复后，进行踝泵运动及股四头肌等长收缩；术后第 3天进行膝关节屈伸活动， 即膝关节 30以内被动屈伸活动 , 1周左右勉励患者主动练习膝关节屈伸活动 ；术后 10 d左右 , 指导患者在床边主动屈曲膝关节 , 扶拐下床行走 ,

16、3次 /d, 30 min/次 , 逐步增加活动范围 ，天天早、中、晚各做患肢直膝悬空抬举 20次 , 逐步增加时间及活动量 ；术后 2周开始指导患肢主动活动 ,指导患者及家眷每日轻捏髌骨周围软组织 ，以髌骨为中心， 向肢体两端揉 ，拇指或手掌根部由轻到重推进髌骨上缘 ，使髌骨向远端活动， 3次 /d，各推 50次左右 ，预防髌骨周围软组织粘连 ；术后 3周左右，试着行走及迟缓下蹲锻炼 ，力争步态正常。骨科常见手术术后体位护理及功能锻炼龚婕第18页胫骨平台骨折术后护理 体位：保持膝关节屈曲5度或伸直。抬高患肢，禁止肢体外旋。如为内侧平台骨折，尽可能使膝关节轻度外翻；外侧平台骨折，尽可能使膝关节

17、轻度内翻。腘动脉损伤血管吻合术后给予屈膝位，以防血管再破裂 功效锻炼： 1、麻醉恢复后开始做股四头肌收缩和踝关节屈伸锻炼， 2、早期膝关节CPM功效锻炼。术后第一天即可行膝关节CPM功效锻炼。，膝关节被动活动度为：第13天00-30 ，第48天00-50 ，第9-13天00 -80 ，2周屈膝达90 。但锻炼需循序渐进，其速度及范围视患者疼痛及切口情况进行调整，同时注意加强股四头肌主动功效锻炼。早期非负重性功效锻炼非常主要，禁止过早负重，以免造成关节面再度塌陷，影响关节功效。 3、46周逐步做膝关节屈伸锻炼，骨折愈合后才开始负重行走，指导正确使用拐杖。骨科常见手术术后体位护理及功能锻炼龚婕第1

18、9页胫腓骨骨折术后护理 体位：术后抬高患肢小腿，高于心脏水平，踝关节背伸90 ，足尖向上，保持外展中立位。 功效锻炼：1、骨折早期伤后1-2周内，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，轻易再移位。此期功效锻炼主要形式是患肢肌肉舒缩运动，指导患者做踝关节及足趾背屈活动，禁止左右摆动踝关节。标准上骨折部上、下关节不活动，身体其它部位均应进行正常活动。此期间功效锻炼主要目标是促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。 2、骨折中期伤肢肿胀消退，疼痛减轻，骨折端纤维连接，并逐步形成骨痂，骨折部趋于稳定。此期锻炼形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，在医护人员或健肢帮助下逐步恢复骨折部上、下关节活动，并逐步由被动活动转为

19、主动活动，动静结合，促进全身气血流畅，在不影响骨折复位情况下，分别进行抬臀、护胸、直腿抬高及健侧肢体活动。伤后5-6周，骨折部有足够骨痂时，能够深入扩充活动范围和力量，预防肌肉萎缩，防止关节僵硬。3、骨折后期骨折临近愈合后，功效锻炼主要形式是加强患肢关节主动活动和负重锻炼，使各关节快速恢复正常活动范围和肢体正常力量骨科常见手术术后体位护理及功能锻炼龚婕第20页膝关节镜检术后护理 体位：患肢用软枕抬高1530 ，外展1020 中立位，关节适当屈曲，使膝关节处于松弛状态，利于血液回流，以减轻术后切口疼痛和患肢肿胀。不一样位置损伤术后肢体有不一样放置（1）半月板修复术后是将膝部置于伸直位，以软垫抬高

20、；（2）内侧副韧带重建术后置膝于微屈2030 并略内收位；前交叉韧带重建术后置膝于屈曲2030 位，后交叉韧带重建术后置膝关节于微屈位。骨科常见手术术后体位护理及功能锻炼龚婕第21页膝关节镜检术后护理 功效锻炼：依据患肢功效状态，按照股四头肌等长收缩直腿抬高练习终末伸膝锻炼膝关节活动范围练习次序循序渐进，锻炼标准为次数由少到多，锻炼时间由短到长，强度逐步增加。 1、股四头肌练习，术后24h内可要求患者行股四头肌“绷劲”作肌肉等长收缩。如患者术后因疼痛不敢练习，可嘱其先练健侧腿，再练患腿，应定时检验练习进度。患者练会之后，开始天天练45次，每次5min左右，以患者不感到腿累为标准，在练习患腿同时

21、也要练习健侧腿股四头肌，以免卧床过久，健侧腿肌肉因废用而无力。 骨科常见手术术后体位护理及功能锻炼龚婕第22页膝关节镜检术后护理 2、下肢关节功效康复器（CPM）应用。不一样手术术后CPM锻炼时间不一样、角度不一样。半月板修复术后患者在术后3天拆除弹性绷带后即开始进行CPM锻炼。开始为030，应注意半月板前角修复患者膝部不能过直，后角修复患者膝部不能过屈，行韧带损伤重建术后患者普通在术后12周后进行CPM功效锻炼，前交叉韧带重建术者角度应为3060，不能超出60，后交叉韧带、副韧带重建者也应从小角度开始，3个月内不能超出90，护士应严格掌握其锻炼角度，以免加重关节内创伤，影响康复。骨科常见手术

22、术后体位护理及功能锻炼龚婕第23页肩关节镜检术后护理 体位：患肢用颈腕带悬吊置肘关节屈曲90 功效位，肘与胸之间垫一枕垫，使肩关节保持轻度外展位。 功效锻炼：肩外展50 ，前屈20 ，内旋25 是肩关节功效要求最低活动范围，肩关节周围手术后功效锻炼应大于此范围才能使患者肩部功效靠近正常。 1、手术当日麻醉消失后，开始活动手指、腕关节。 2、术后第一天，帮助患者起床，被动朝各个方向活动患侧肩关节，23次/天，5分钟/次 3、术后第二天被动活动患侧肩关节5分钟，再让患者主动朝各个方向活动患肢5分钟，指导患者坐患肢摆动练习。 4、术后一周让患者主动朝各个方向移动患肢，笔直向前伸，高举过头顶，向外伸展绕过身体绕到背上，在每个方向都尽可能伸展患肢。5、肩关节外展和前屈控制在90 以内，术后一周逐步加大主动锻炼范围，至第四