喉肿物幻灯讲稿

1、关于喉肿物幻灯第一张，PPT共三十二页，创作于2022年6月定义喉（larynx）位于颈前正中，在舌骨之下，上通喉咽，下接气管，在成人相当于第36颈椎平面之间。喉是由软骨、肌肉、韧带和粘膜等构成的一个形如倒椎体之管状器官，既是呼吸道的一部分，又是发音器官，具有重要的生理功能。博爱 厚德 精诚 创新第二张，PPT共三十二页，创作于2022年6月喉的应用解剖博爱 厚德 精诚 创新第三张，PPT共三十二页，创作于2022年6月喉的生理呼吸功能发声功能保护功能吞咽功能博爱 厚德 精诚 创新第四张，PPT共三十二页，创作于2022年6月喉良性肿瘤 1、乳头状瘤 2、血管瘤 3、纤维瘤博爱 厚德 精诚 创

2、新第五张，PPT共三十二页，创作于2022年6月喉乳头状瘤 病因:HPV-6,HPV-11。 病理:上皮瘤,不浸润基底膜。 临床表现: 进行性声嘶,甚至失声,吸入性呼吸困难。 成人型:肿瘤单发性,肿瘤多位于声带,可复 发,易发生恶变。 儿童型:多发性,肿瘤可侵犯喉部任何位置, 甚至气管内,生长快,复发率高,极 少恶变。博爱 厚德 精诚 创新第六张，PPT共三十二页，创作于2022年6月喉乳头状瘤治疗: 手术:喉镜下摘除肿瘤,多次手术。 部分成人需行喉裂开术切除 肿瘤。 抗病毒药: 免疫疗法:转移因子、干扰素等。博爱 厚德 精诚 创新第七张，PPT共三十二页，创作于2022年6月喉部恶性肿瘤 病

3、因1)吸烟 喉癌患者中有吸烟史者占95,比一般人群高2030。男女吸烟者患喉癌的危险度为非吸烟者的18.7和18.6倍。吸烟量增加,致癌的危险度相应增大。2)吸烟病毒感染 喉癌的发生可能与人类乳头状瘤病毒(HPV)感染有关。3)性激素 喉癌的发生率男性绝对多于女性。推测性激素具有一定的影响。4)饮酒、空气污染5)癌前期病变 博爱 厚德 精诚 创新第八张，PPT共三十二页，创作于2022年6月 病理1)声门区声门上区 跨声门区声门下区 2)病理类型 大体病理: 溃疡型;菜花型;结节型;包块型。 组织病理学分类: 鳞状细胞癌为主(98.1)博爱 厚德 精诚 创新第九张，PPT共三十二页，创作于20

4、22年6月临床表现咽部异物感、咽痛进行性声嘶吸气性呼吸困难咳嗽、血痰颈部肿块博爱 厚德 精诚 创新第十张，PPT共三十二页，创作于2022年6月 检查喉外检查:晚期喉外形变形,甲状软骨左右推动时甲脊磨擦音消失。颈淋巴结检查:注意检查颈部第2、3、4、6区淋巴结有无肿大。 间接喉镜:最常用。可取病理活检,或涂片细胞学检查。直接喉镜:直接喉镜能观察喉内正常位置关系和动态关系。电子喉镜:可了解病变的部位、范围及器官的活动状况。博爱 厚德 精诚 创新第十一张，PPT共三十二页，创作于2022年6月 检查影像学:X平片:钡剂造影: CT:肿物的边界、部位、侵犯范围、颈部淋巴结等方面的信息,有利于临床TN

5、M分期。 MRI:与CT相似病理学脱落细胞学检查 活体组织检博爱 厚德 精诚 创新第十二张，PPT共三十二页，创作于2022年6月诊断与鉴别诊断喉结核:疼痛明显,伴声嘶。可不伴有肺部结 核病灶。喉乳状瘤:多见于儿童,易引起喉梗阻。喉梅毒:喉前部红肿,晚期喉畸形。博爱 厚德 精诚 创新第十三张，PPT共三十二页，创作于2022年6月分区与分期TNM临床分类 T 原发肿瘤 N 局部淋巴结 M 远处转移分期 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 / N1 M0 T4 / N2 / M1博爱 厚德 精诚 创新第十四张，PPT共三十二页，创作于2022年6月治疗喉癌主要有手术治疗、放射治疗、综合治疗

6、。 着重于喉功能保全性治疗。 选择考虑:肿瘤部位、病理、分期、性别、年龄、健康状况。博爱 厚德 精诚 创新第十五张，PPT共三十二页，创作于2022年6月治疗原则临床期 高分化鳞癌、腺癌-手术治疗。 中、低分化鳞癌-手术治疗或放射治疗。临床、期 单纯手术 单纯放疗 综合治疗组:部分喉切除术术后放疗 临床期 手术: 全喉切除 全喉切除+术后放疗 不能手术者,先化疗和/或放疗后,再行评价。博爱 厚德 精诚 创新第十六张，PPT共三十二页，创作于2022年6月手术治疗直接喉镜下手术(CO2激光)颈淋巴结清扫术 全喉切除术 次全喉切除术部分喉切除术 声带切除术 垂直半喉切除术 水平半喉切除术 前联合切

7、除术 水平垂直部分喉切除术:切除3/4的喉组织博爱 厚德 精诚 创新第十七张，PPT共三十二页，创作于2022年6月全喉切除术后的发音重建 食管音 电子喉 发音重建术 只要将气管的气体以某种方式送入咽腔便能 发出一定程度的声音博爱 厚德 精诚 创新第十八张，PPT共三十二页，创作于2022年6月手术后的护理措施 手术后的观察与护理非常重要。如观察不到或护理措施不当，可引起严重的后果。博爱 厚德 精诚 创新第十九张，PPT共三十二页，创作于2022年6月气管切开护理 遵医嘱气管内用药，按时清洗内套管。套管固定牢靠，防止滑脱，保持系带松紧适宜，以容一指为宜，如为带气囊的导管，24小时内定时放气、冲

8、气。督促患者行深呼吸、有效咳嗽，教会家属辅助扣背排痰的方法。拔管前先行堵管，观察患者呼吸情况，若呼吸平稳，可于2448小时后拔管，拔管后继续观察12天，伤口处用蝶行胶布拉紧皮肤，一般不需缝合。博爱 厚德 精诚 创新第二十张，PPT共三十二页，创作于2022年6月管道的护理做好各管道护理（气管套管、胃管、导尿管、切口负压引流管、气管滴药管、吸氧管、静脉输液管），各管道标识醒目，保持在位通畅，防止扭曲、受压、滑脱、堵塞。观察各引流管的引流液颜色、性质、量，并记录，发现异常及时汇报医生处理。严格执行无菌操作，每日更换引流装置。加强管道周围皮肤黏膜的护理。博爱 厚德 精诚 创新第二十一张，PPT共三十

9、二页，创作于2022年6月病情观察使用心电监护，观察生命体征、神志、脉氧的变化并记录。观察颈部敷料、口腔血性分泌物、引流管引流液、气管导管内血性分泌物情况。观察出血倾向，如发现颈部血管结扎滑脱或无名静、动脉破裂出血，应立即压迫出血点，并立即报告医生积极配合抢救博爱 厚德 精诚 创新第二十二张，PPT共三十二页，创作于2022年6月口腔护理术后严禁由口进食进水，10日内不做吞咽动作，嘱患者及时吐出口腔分泌物，唾液切勿咽下，保持口腔清洁。以生理盐水棉球擦洗2 次/d，术后第三日病情许可协助并指导患者刷牙。博爱 厚德 精诚 创新第二十三张，PPT共三十二页，创作于2022年6月饮食护理术后2472小

10、时遵医嘱予鼻饲流质，每次200300ml，34小时一次，鼻饲前后需用温开水冲洗，以免胃管堵塞。观察有无胃部不适，给予营养丰富易消化的流质。胃管拔除前进行口腔进食训练，先试饮水，观察有否呛咳。开始进食时，嘱病人细嚼慢咽。部分喉切除者如有误吸，应先进粘稠半流或糊状食物，防止误入气管造成呛咳 。宜高热量、高蛋白、高维生素饮食、戒烟酒，禁浓茶、咖啡、辛辣食物，避免暴饮暴食。博爱 厚德 精诚 创新第二十四张，PPT共三十二页，创作于2022年6月进食训练患者取坐位或半卧位，深吸气后屏气，然后进一小口食物，连续吞咽三次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处的食物咳出，如此反复训练，直至进食时不发生呛咳。博爱

11、 厚德 精诚 创新第二十五张，PPT共三十二页，创作于2022年6月并发症的预防和护理出血：为喉癌术后较常见又危险的并发症， 护理时应正确测量生命体征，正确记录颈部伤口处负压引流的颜色、量，观察伤口有无肿胀渗血等异常情况。皮下气肿：患者术后应注意加强皮肤触诊，以了解有无皮下气肿及气肿的范围、程度，同时应根据病因，给予相应处理。气管外套管脱出：是部分喉切除术后1周内最为凶险的并发症之一，患者会因脱管窒息而死亡。 遇到气管套管脱出时不要惊慌发生脱管，护士应积极配合医生再次行气管插管，使患者转危为安。博爱 厚德 精诚 创新第二十六张，PPT共三十二页，创作于2022年6月并发症的预防和护理切口感染：

12、术后需要严密观察患者生命体征，负压引流液和气管套管分泌物的颜色、性质等，同时注意伤口敷料有无渗血渗液，周围皮肤是否渗出红肿及压痛等变化。咽瘘：术后早期预防呕吐，避免剧烈咳嗽，以减少咽喉缝合粘膜的张力，给予患者鼻饲饮食，嘱患者在术后10天内不下咽唾液，避免其与咽喉切口接触，引起感染，注意增加营养，加强口腔护理，预防伤口感染压疮：术后卧床期间经常协助翻身，床上活动四肢，按摩受压部位皮肤，预防深静脉血栓和压疮形成。第二十七张，PPT共三十二页，创作于2022年6月放、化疗的护理术后行放、化疗者按放、化疗护理常规护理。单纯放疗病人，可因肿瘤压迫或喉水肿，而引起呼吸不畅，甚至窒息，因而随时备好气管切开盘

13、，吸痰器及氧气等急救措施。 博爱 厚德 精诚 创新第二十八张，PPT共三十二页，创作于2022年6月出院指导带管出院者，由于自我形象的改变，会产生自卑心理，情绪消沉，给生活造成极大的影响，指导家属了解患者的思想动态，尽可能满足其合理要求。嘱出院病人保持愉快的情绪，适当参加劳动及体育锻炼，以增强体质。尽量减少公共场所活动，避免交叉感染。全喉切除者，出院后不可下水游泳，以防吸入气管而导致窒息。博爱 厚德 精诚 创新第二十九张，PPT共三十二页，创作于2022年6月出院指导带管出院者，出院前应教会病人及家属套管的护理方法及要点，清洗和消毒内套管的方法及脱管等意外的紧急处理方法。嘱病人经常自查颈部有无包块出现，如发现异常及时就诊，定期复查。语言康复训练：术前、术后恢复期介绍并帮助患者选择术后发音重建方法，