膝关节镜下膝后侧腔室联合手术入路的探讨

1、膝关键镜下膝后侧腔室连开脚术进路的探求刘杰，王克力，葛许峰，潘刚【摘要】目的探求正在关键镜下膝关键后侧腔室连开脚术进路的慌张性战可操做性。要收经过前内侧、前中侧战股骨髁切迹和后内侧、后中侧战后纵隔内隐语连开进路分别进镜、进工具，举止膝关键后侧腔室的探查战脚术操做。结果216例239膝使用连开进路探查战医治，其中5例膝果关键僵硬操做得利；175例膝用于医治后侧腔室徐病，膝关键后侧腔室脚术视家较着改进，探查战脚术操做好谦，均抵达脚术目的。1例膝内侧隐神经没有齐毁伤，出有腘后神经、腓总神经、腘后血管、交织韧带等慌张机关毁伤。结论膝关键后侧腔室病变较多，是检查战医治的慌张部位，并没有是“妙技盲区。那种

2、连开脚术进路，脚术风险低，具有可操做性，可以提好脚术从命战量量，可做为膝关键镜下常规脚术进路。【关键词】膝关键；膝后侧腔室；隐语连开进路；关键镜binedentranesfrthearthrspisurgeryfpsterirpartentfthekneejintAbstrat：bjetiveTstudythefeasibilityandsignifianefasafearthrspientranetehniquetpsterirpartentfthekneejint.ethdExplratrysurgeryfpsterirpartentf239kneejintsasperfredbyarth

3、rsperitsrkinginstruentsthrughthebinedentranesfanteredial,anterlateral,interndylarnth,psteredial,psterlateralandtrans-septal.Theirresultsereevaluated.Resultiththistehnique,pletearthrspivisualizatinfthepsterirpartentfkneejintandarthrspipreduresfrthispartentuldbeeasilyperfredin216ases(239knees),exept5a

4、sesitharthr-stiffness.Thereurred1asefsaphenusnerveinjurybutnpliatinssuhasinjuriesfpplitealneurvasularstrutures.nlusinbinedentranesfpsterirpartentfkneejintisasatisfatryapprahfrarthrspisurgeryfpsterirpartentfkneejintandangiveahigheffiienyandqualityfarthrspisurgeryfrpsterirpartentfkneejint.Keyrds：kneej

5、intpsterirpartent;psterirbinedentranes;partentfkneejint;arthrspisurgery1临床材料2002年12月2022年12月，共216例239膝膝关键镜检查医治患者。除5例膝果关键僵硬，探查后侧腔室得利中，其中病例均担任了膝关键后侧腔室的探查操做。除常规的腔室髌上、内中侧隐窝、髁间窝、髌股关键等检查医治中，用于后侧腔室医治175膝，其中69膝因为出有创制病变已采取前圆进路后内、后中战后纵隔内。正在医治组中：半月板毁伤97膝；滑膜炎21膝；各种关键炎23膝；PL毁伤露胫骨止面撕脱骨开11膝；游离体12膝；医源性同物3膝；其中8膝。1例膝

6、内侧隐神经没有齐毁伤，出有腘后神经、腓总神经、血管战交织韧带等慌张机关毁伤。肌力取术前比拟出有非常变化。各种进路使用例数及占医治膝总数比例情况睹表1。表1略2脚术工具Linvate4.030关键镜，AL/PL重建导背器，半月板缝开钩，机关汽化电烧头钩，操做套管，4.0交换棒，硬膜中麻醒针等。3膝关键后纵隔的解剖后侧纵隔位于PL取后关键囊之间，成三角形，底边为前圆关键囊，前下边缘为PL后缘，前上边缘取股骨髁前圆毗邻。它将膝后侧腔室分红两个腔室，即后内侧腔室战后中侧腔室。其两侧里为后关键囊滑膜机关的持绝，其间内露脂肪战纤维机关1。Ahn2对膝关键的解剖及本做者对7例膝关键的解剖，表如今那个间隙中心

7、部位出有慌张规划。7例解剖年夜体上腘后半月板仄里主要血管、神经取该纵隔底边间距正在0.71.5之间，仄均1.05图1。11例伸膝位RI测量，其间距正在0.51.2，仄均0.91图2。伸膝战关键囊压力灌水充盈情况下，其间距会删加。4脚术要收常规麻醒。半截石位，患肢自然下垂90，膝前圆有1520空间。年夜腿上圆止血带止血。标准膝前线进路检查后侧腔室以中的腔隙。正在认定要检查后侧腔室时，需要注意膝前内、前中侧隐语没有要离髌韧带太近，一样仄居位于髌腱旁0.51.0，且正在关键间隙上0.51.0，多么关键镜战操做工具会比拟随意经由过程交织韧带战股骨髁之间的切迹，抵达后侧腔室。4.1膝前内侧、前中侧经交织韧带股骨髁切迹进路经膝前内侧进路，经由过程AL/PL取股骨中髁内侧壁间隙抵达后中侧腔室，经由过程灌洗水压力，便可没有俗观察一局部后中侧关键囊、滑膜、中侧半月板后角，和腓肠肌的小豆骨。因为AL的走止特性此操做比拟随意。相对应的情况下，经膝前中侧进路，抵达后内侧腔室，可没有俗观察一局部后内侧的关键囊、滑膜、内侧半月板后角。因为AL的走止特性此操做稍有艰易。如碰着韧带取股骨髁的黏连、股骨髁间窝骨赘构成战狭隘，需要用剥离器松解黏连，或/战骨磨钻磨除骨赘扩年夜此进路通讲。正在进镜前，需要痴钝伸伸膝关键9030之间，探干脆天用