护理质量安全管理制度

1、 （包括皮肤发生异常部位、部位、分期、面积、深度）科室护理措施科护士长意（值班护士意见）护理部申核定性意见二十四、住院患者转运流程转运前病情评估：对病情进彳丁正确评估是整个流程安全的基础解释：告知病人、通知家属、联系转往科室或相关检查科室备齐物品：转运工具、病历、X片、CT片、MR片等、根据病情备急救药品器械、其他物品。妥善处理动静脉管路。可靠固定引流装置。重点导管安全原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感2转运中注意保暖密切监测各项生命体征（始终站在床头侧）。保证生命支持设备工作稳定。转运过程中病人头部始终处于高位。保证各种管路固定可靠。防止病人发生意外损伤。做好心理护理。转运后交接确认

2、病人身份：腕带、病历、病人本身或家属。确保病人安全转移到病床上。评估生命体征。交接病人存在的关键问题。交接各种管道：静脉置管（外周静脉、深静脉）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）皮肤情况：伤口、压疮。用药情况：药物过敏史、抗生素的使用等。物品：X片、CT片、MRI片、病历等。口头交接+书面交接：床边交接完毕后，需双方互市共同填写专科交接记录本，确认无误后签全名。二十五、护理不良事件报告及管理制度护理不良事件分为护理差错、护理事故、在院跌倒、护理并发症护理投诉及其他意外或突发事件。护理部及各科室具备防范、处理护理不良事件的预案，并不断修改完善。发生护理不良事件后，当班护士要立即向护士长和当班医生

3、汇报，本着病人安全第一的原则，迅速采取补救措施，尽量避免或减轻对病人健康的损害，或将损害降到最低程度。护士长要逐级上报不良事件的原因、经过、后果，并按规定填写对应的登记表.情节严重的差错、投诉或病人自杀等突发事件半小时内上报护理部，其他不良事件12小时内上报护理部，护理部及时了解情况，给予处理意见，尽量降低对病人的损害.发生护理不良事件的各种有关记录、检验报告、药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，必要时封存，以备鉴定。护理部制定护理投诉和纠纷的接待流程，热情接待、认真调查、尊重事实、耐心沟通、端正处理态度，5个工作日内给予答复.重大护理投诉，上报医院备案、讨论。护理不良事件发生后，病

4、区和科室要组织护士进行讨论，分析原因，提高认识、吸取教训、改进工作。执行非惩罚护理不良事件报告制度，并鼓励积极上报未造成不良后果但存在安全隐患的事件以及有效杜绝差错的事例.如不按规定报告、有意隐瞒已发生的护理不良事件，一经查实，视情节轻重给予处理。各科室和护理部如实登记各类护理不良事件。医院成立护理质量管理委员会和护理技术管理委员会，对上述事件每月汇总进行讨论，从制度合理性、制度执行、环节管理、工作流程、职业道德、主观态度等方面综合分析，根据事件的情节及对病人的影响，确定性质，提出奖惩意见和改进措施，在全院护士长会上传达，共享经验教训，不断提高护理工作质量。二十六、护理投诉管理制度凡在护理工作

5、中因服务态度，服务质量及自身原因或技术因素而发生的护理缺陷，引起患者或家属不满，并以书面或口头方式反应到护理部或其他部门的意见，均为护理投诉。护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，耐心做好安抚工作并做好记录。护理部设有护理投诉登记本，记录投诉事件的原因分析和处理经过，整改措施等。护理部接到投诉后，及时反馈给护士长，督促有关科室认真核对事件经过，分析事发原因，总结经验、接受教训，并提出整改措施。根据事件情节严重程度，给予当事人相应的处理。给予当事人批评教育。当事人认真做书面检查，在科内备案。向患者及家属陪你道歉，取得谅解。根据情节严重程度给予相应的经济处罚。因护士违反操作规程给患者造成损

6、失或痛苦，按医疗事故处理条例规定处理。护理部定期总结分析护理投诉并在全体护士长会上公布，将有无投诉作为评选优秀科室的重要依据。二十七、护理差错事故管理制度严格执行各项查对制度，做到三查七对，严格遵守操作规程。各科室建立差错事故登记本，记录差错发生的原因、经过、结果。建立防止差错事故制度及措施，做到有预防措施，处理及时，定性准确。对新发生差错及时组织讨论分析，一般差错一周内评定，每月上报护理部。发生严重差错事故后，应立即组织抢救，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果，同时12小时内上报护理部。对新发生的严重差错事故要严肃处理，当事人应主动写出书面报告，说明事故发生经过及病情愈后情况，自己应负的

7、责任和认识态度，由科室负责人召集有关人员讨论后，提出处理意见，上报医务科、护理部及院鉴定小组。进修人员发生重大差错事故后，由医院提交处理意见，转原单位执行。二十八、护理差错事故防范措施成立护理部、护士长组成的护理质量管理小组，制定质控标准，定期检查与不定期抽查护理质量。严格执行国务院颁布的医疗事故处理条例。严格履行岗位责任制和各项规章制度，病房有相应的质量管理措施。严格执行“三查八对”制度，做到治疗处置前、中、后查对，特殊用药及输血必须二人查对，每天护士长进行查对，每周大查对医嘱一次。加强督促检查工作，定期加强缺陷管理，抓好薄弱环节，纳入重点质控，坚持质量讲评，每日进行自查。指导实习、进修生应

8、放手不放眼，实习生不能单独进行治疗工作。加强各类药品管理，内服药、外用药、静脉药、肌注药分类存放，毒麻药品专人专柜上锁管理，严格交接制度，对各种药物过敏者挂专用警惕牌。严格执行医院感染管理制度，消毒隔离制度，无菌技术制度。严格执行差错事故管理和登记报告制度，发生差错应立即汇报，认真登记，并积极采取抢救措施，及时分析差错事故原因，并提出安全防范措施。当事人应写出书面材料交科室，由科室调查后写出意见交护理部。对危重患者应严格观察并记录，抢救时应紧张而不乱，并注意及时补充记录。定期检查抢救设备，保证抢救设备完好及时到位。二十九、护理差错事故登记报告制度1.各科室建立差错、事故登记本，护士长经常、定期组织讨论和总结。发生差错事故时，要积极采取抢救措施，以减少和消除由于差错或事故所造成的不良后果。凡发生护理差错、事故或事件，责任人应立即向科负责人报告，护士长立即向护理部及分管护理院长报告。差错事故的经过、原因、后果，并作好登记，最迟不得超过小时。发生严重差错或事故的各种有关记录，检查报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁以备鉴定。差错、事故发生后，按其性质与情节，分别组织本科室护理人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。发生