慢性病预防控制

1、慢性病预防控制第1页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三前 言 随着人口期望寿命的延长、传染病的有效控制，自20世纪50年代以来，慢性非传染性疾病占人口全死因的比例越来越高。在我国前三位的都是此类疾病。对该类疾病的流行病学研究便成为现代流行病学研究的重点。第2页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三目 录第一节 概述 第三节 慢性非传染性疾病的三级预防 目 录第二节 慢性病的流行特征及危险因素 第四节 疾病监测 第3页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三第一节 概 述定义 研究领域 研究方法重要性和意义第4页，共63页，2022年，5月

2、20日，12点21分，星期三慢性非传染性疾病 non-communicable chronic disease 以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等为代表的一组疾病。不是特指某种疾病，是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性的总称，该类疾病一般无传染性。第5页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三肿瘤流行病学心脑血管病流行病学糖尿病流行病学慢性阻塞性肺疾病流行病学 精神疾病流行病学 研究领域伤害流行病学 出生缺陷流行病学第6页，共63页，2022年，5月20日

3、，12点21分，星期三研究方法描述性研究 分析性研究实验性研究行为流行病学研究卫生经济学研究人类基因组流行病学研究慢性非传染性疾病第7页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三描述性研究 主要利用常规监测记录或通过专门调查获得的数据资料按照不同地区、不同时间及不同人群特征分组，描述人群中疾病或健康状态或暴露因素的分布情况，在此基础上进行比较分析，获得疾病三间分布的特征，进而提出病因假设和线索，是揭示病因和疾病因果关系最基础的步骤。描述性研究主要包括历史常规资料的分析、现况研究、生态学研究和随访研究。第8页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三分析性研究 病例对

4、照研究 队列研究病例对照研究以患有所研究疾病的病人作为病例组，以不患有该病但具有可比性个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集研究对象既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例与对照组中各因素的暴露情况，来判断暴露和疾病关联。队列研究是选定暴露及未暴露于某因素的两种人群，追踪其各自的发病结局，比较两者发病结局的差异，从而判定暴露因子与发病有无因果联系的一种观察研究方法，验证病因的强度高于病例对照研究。第9页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三实验性研究 是指在研究者控制下，对研究对象施加或消除某种因素或措施，以观察这些因素或措施对研究对象的影响。实验性研究可分

5、为临床试验、现场试验和社区试验三种主要类型。第10页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三行为流行病学研究 是指应用流行病学方法研究行为和疾病与健康的关系及其在人群中的分布和影响分布的因素，并进行行为干预，以减少疾病发生、增进健康的学科。行为因素是慢性病的主要危险因素，因此行为流行病学研究正方兴未艾，也成为社区诊断（community diagnosis）的重要内容。第11页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三卫生经济学研究 是研究卫生服务、人民健康与社会经济发展之间的相互制约关系、卫生领域内的经济关系和经济资源的合理使用，以揭示卫生领域内经济规律发生作用

6、的范围、形式和特点的学科。第12页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三人类基因组流行病学研究 是应用流行病学与基因组信息相结合的研究方法，开展以人群为基础的研究，评价基因组信息对人群健康和疾病的流行病学意义，是流行病学与分子流行病学交叉的前沿领域。第13页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三研究的重要性和意义 慢性病已经成为重要的公共卫生问题之一 慢性病造成严重的经济社会负担 慢性病严重影响人民群众的生活质量 慢性病的上升趋势难以遏制 慢性病的研究具有良好的效益第14页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三慢性病的流行特征第二节影响慢性

7、病流行的因素第15页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三发病率和死亡率总体呈逐渐上升的趋势，但不同的国家、地区以及不同疾病有不同趋势。心脑血管病发病率和死亡率变化的四个阶段时间分布特征 流行特征不同疾病在不同国家或地区的发病率和死亡率明显不同，存在明显的低发区和高发区 。全球流行特征 我国流行特征 地区分布特征 年龄分布特征 性别分布特征 种族分布特征 职业分布特征 人群分布特征 第16页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三心脑血管病的发病率和死亡率的四个阶段 第一阶段（低发期）：工业化之前，这一时期，危害人类健康和生命最主要的疾病是传染性疾病，而慢性病

8、仅占人群全部死亡的5%10%。 第二阶段（上升期）：随着经济、社会、工业化和城市化不断的发展进步，传染病得到了有效控制，人们生活水平的提高，生活方式发生了改变，营养过剩，加之机械化代替了传统的体力劳动，人群中的心血管疾病的发病率呈上升趋势，死亡占10%30%。第17页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三心脑血管病的发病率和死亡率的四个阶段第三阶段（高峰期）：高脂肪、高蛋白、高热量的饮食，加上运动量的减少，心血管疾病尤其是冠心病和缺血性脑卒中的发病率大幅度上升，而且发病和死亡均出现年轻化的趋势，死亡构成达35%65%。 第四阶段（下降期）：各国政府和社会普遍采取健康教育和社区

9、干预等公共卫生措施，加上医疗技术和药品的不断进步，使得心血管疾病的发病率和死亡率逐年下降，死亡构成降至50%以下。 第18页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三全球恶性肿瘤流行特征 肺癌 北美最高,西非最低。胃癌 日本、智利、芬兰、奥地利、冰岛等地区发病率高。 食管癌 伊朗东北部、南非（班图族）、肯尼亚、中亚地区、智利、瑞士、法国较多见。 结直肠癌美国最高，西欧、加拿大次之，日本随着战后饮食习惯的欧美化，其发病率已逐年上升。 第19页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三全球恶性肿瘤流行特征 肝癌 在欧美罕见，日本、马来西亚、印度尼西亚、新加坡和我国沿海地

10、区、长江以南诸省以及莫桑比克某些地区较多见。 乳腺癌 在发达国家中占女性恶性肿瘤的首位 鼻咽癌 在东南亚及我国华南等地区（广东、广西、云南、江西、湖北等）高发，新加坡、日本、美国和泰国的华侨中鼻咽癌发病率也高于当地人。 第20页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三全球心脑血管疾病流行特征 高血压 工业化国家较发展中国家高，尚未开发的山区和岛屿人群患病率较低。 脑卒中 发展中国家高于发达国家，高纬度寒冷地区高于低纬度温暖地区，高海拔地区高于低海拔地区。 1型糖尿病 发病率在不同地区、不同种族中差异较大。有随着越远离赤道发病率越高的现象。 2型糖尿病 广泛分布于世界各地，保持传

11、统生活方式的地方患病率低，而生活方式不断西化的发展中国家，糖尿病患病率高于欧洲人群。第21页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三我国恶性肿瘤流行特征 男性恶性肿瘤发生率顺位依次是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和鼻咽癌。男性恶性肿瘤死亡率顺位依次为肺癌、食管癌、肝癌、胃癌和鼻咽癌。女性恶性肿瘤发生率顺位依次为乳腺癌、食管癌、胃癌、肺癌、肝癌、鼻咽癌和子宫癌。女性恶性肿瘤死亡率顺位依次为肺癌、食管癌、肝癌、胃癌、鼻咽癌、乳腺癌和子宫癌。第22页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三我国恶性肿瘤流行特征 肺癌城乡差别：城市和工业发达地区发病率高于农村明显的区域性：以华

12、东沿海、华北以及东北三省等较高，西北、西南、中南地区较低。第23页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三肝癌我国肝癌地理分布特点：沿海高于内地，东南和东北高于西北、华北和西南，沿海江河海口或岛屿高于沿海其他地区。我国肝癌高发区的气候特点表现：温暖、潮湿、多雨。江苏、上海、广东、广西、福建、四川等地为肝癌发病较高的地区，而江苏启东、广西抚绥、福建同安等为市县级高发区。我国恶性肿瘤流行特征 第24页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三胃癌 我国胃癌死亡率形成以东部、西北部为最高，往东经由甘肃河西走廊、陕北、宁夏、内蒙、辽宁，然后沿海南下到胶东半岛及江浙一带，形

13、成胃癌的高发地带，广东、广西等华南地区以及云南、贵州的云贵高原为胃癌低发区。我国恶性肿瘤流行特征 第25页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三我国恶性肿瘤流行特征食道癌 在我国有明显的地理聚集现象，高发病率及高死亡率地区集中在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北、四川等省。其中河南省死亡率最高，以下依次为江苏、山西、河北、陕西、福建、安徽、湖北等省。年平均死亡率在100/10 万以上的县市有19 个，最高的是河北省邯郸市(303.37/10 万)和磁县(149.19/10 万)，山西省的阳城(169.22/10 万)和晋城(143.89/10 万)，河南省的鹤壁市(16

14、9.22/10 万)和林州市(131.79/10 万)。 第26页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三我国恶性肿瘤流行特征乳腺癌 已成为女性最常见的恶性肿瘤之一。我国虽属乳腺癌的低发国家，但乳腺癌发病率存在明显的城乡差异，高发地区主要集中在沿海的大城市，其中以上海、北京为最高。 第27页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三我国恶性肿瘤流行特征 鼻咽癌 分布呈明显的地区差异。在中国北方省份，鼻咽癌发病率约为1/10万，属罕见恶性肿瘤，而中国东南部地区如福建、江西、湖南、广东、广西和海南发病率较高，特别是广东省和香港地区年发病率约在10/10万以上。 第28

15、页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三我国心脑血管病流行特征 我国心脑血管疾病的地区分布存在较大差异。北方人群发病率、死亡率以及心脑血管病死亡占总死亡的百分比均明显高于南方。心脑血管死亡构成比最高的是河南的郑州，其中男性为50%，女性为63%；最低的是广东的湛江，男女各为23%。我国高血压总的趋势是北方高于南方，有自东北向西南递减的趋势。高血压患病率以西藏及北京为最高，分别为19.54%和16.93%；海南最低，为6.75%。 第29页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三我国心脑血管病流行特征 我国1型糖尿病发病率为世界低水平，但有纬度越高发病率越高的特

16、点，表现为以长江为界明显北高（0.65/10万人年）南低（0.50/10万人年）的特征。城乡差别分布趋势表现为城市市区儿童的发病率显著高于郊县和农村。 2型糖尿病标化患病率最高的是北京，达4.56%，最低的为浙江，为1.99%。城乡差别明显，患病率沿省会城市、中小城市、富裕县镇、贫困县镇、贫困县农村依次下降的顺位。第30页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三人群分布特征年龄分布特征 随着年龄的增长其发病率和死亡率逐渐上升的趋势。癌症可以发生在任何年龄，但不同的癌症有不同的高发年龄。儿童时期，死亡率最高的恶性肿瘤是白血病、脑瘤和恶性淋巴瘤。青壮年时期高发的肿瘤为肝癌和白血病。

17、壮年和老年高发的恶性肿瘤主要为肺癌、胃癌、食管癌和宫颈癌。 儿童期的心血管疾病主要为先天性心脏病为主，青少年期是以风湿性心脏病为主，青壮年期主要是心肌炎，老年人群中以高血压、冠心病、肺心病、脑卒中高发。 第31页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三人群分布特征性别分布特征 除了女性所特有的肿瘤外，一般男性恶性肿瘤的发病率高于女性。但不同恶性肿瘤男女性别发病率的差异有所不同，发病率男性高于女性的恶性肿瘤主要包括肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、膀胱癌、鼻咽癌和白血病等。女性发病率高于男性的恶性肿瘤有甲状腺癌和胆囊癌等。风湿性心脏病多见于女性，冠心病、心肌炎以男性多见，高血压患病率男女

18、两性无明显差异。随着年龄的增长，男女两性心血管疾病的性别差异逐渐缩小。第32页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三人群分布特征 种族分布特征 慢性病的种族和民族的分布差异的主要原因来自于不同的遗传背景、生活环境以及不同的风俗习惯。例如，中国是鼻咽癌的高发国家，在我国又以讲广东方言的人群高发，口腔癌主要在印度人群中高发，非洲班图族原发性肝癌发病率较高，白种人皮肤癌的发病率明显高于黑色人种。 第33页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三人群分布特征职业分布特征 不同职业，高发的恶性肿瘤的种类不同。从事染料、橡胶、印刷等职业的人群，膀胱癌高发；接触煤焦油、石油

19、等含有多环芳烃化合物的职业人群，皮肤癌和肺癌高发。脑力劳动者心血管病发病率明显高于体力劳动者，职业的紧张程度影响心血管病的发病率，紧张程度高的职业其心血管病的发病率明显增加。第34页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三慢性病的流行特征第二节影响慢性病流行的因素第35页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三影响慢性病流行的因素 缺乏体力活动 疾病因素 社会心理因素 遗传因素 吸烟 不健康饮食习惯 第36页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三三级预防的结合预防医学诊疗服务 三级预防 二级预防 一级预防 第三节 慢性非传染性疾病的三级预防第3

20、7页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三健康教育 人员培训 自我保健 环境保护和监测 健康保护 措施一级预防一级预防 primary prevention 又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。第38页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三二级预防 secondary prevention 又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展而采取的措施。第39页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三三级预防 tertiary prevention 又称临床预防。

21、主要是对症治疗和康复治疗措施。通过三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。对症治疗可以改善症状，减少疾病的不良反应，防止复发转移，预防并发症和伤残等。康复治疗的措施包括功能康复，心理康复，社会康复和职业康复等。 第40页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三三级预防的结合预防医学诊疗服务中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定指出，要积极发展社区卫生服务和积极开展对心脑血管疾病、肿瘤等慢性非传染性疾病的防治工作，努力推动以社区为基础，以健康教育和健康促进为主要手段的慢性非传染性疾病的综合防治，提高社区居民的健康水平和生活质量。第41页，共63页，

22、2022年，5月20日，12点21分，星期三 预防医学诊疗服务的特点1. 从群体防治着眼，从个体服务入手，使个体服务融入群体防治策略。2. 以预防为导向，防治结合的服务。3. 强调把疾病预防与控制落实到社区卫生服务之中。4. 以具有危险因素的、亚健康状态的和有健康需求的人群为主要服务对象。5. 服务的对象大多需要通过健康教育，入户调查，周期性健康检查，或对具有高危因素的人群筛查等主动去发现。第42页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三 预防医学诊疗服务的特点6. 服务采用的是预防性的、综合性的健康促进诊疗管理方法。7. 不仅是治病救人和治好病，还要追求提高服务对象的自身防治

23、意识和能力。8. 旨在降低社会和受服务者的健康投资，提高生命质量。9. 人群对预防医学诊疗服务的需求是大量的、长期的和发展的，但在人们不知晓的情况下，其需求是隐匿的，需要通过健康教育开发和引导，才会形成现实的需求。第43页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三4进行健康生活方式行为指导 2发现健康危险因素、亚健康者和患者 3进行健康危险因素综合评价，拟订健康维护计划 1周期性健康检查 5对亚健康状态的对象或患者进行健康促进诊疗管理 慢性病预防医学诊疗服务的基本过程第44页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三 慢性病预防医学诊疗服务内容 周期性健康检查 通过

24、定期体检可以为个体积累健康基础信息，为再次进行同类检查时作为基础对照，发现高危人群、亚健康状态者和早期病人，为进行健康危险因素评价和制订健康维护计划提供依据。具体内容包括：知识传播、建立健康档案、根据检查的结果进行危险因素评价和制定健康维护计划以及定期复检与随访。 第45页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三 慢性病预防医学诊疗服务内容 健康危险因素评价 通过健康危险因素评价，收集和评价服务对象可能患病的危险程度，确定高危个体和亚健康者的主要可控制危险因素，制定有效预防和控制慢性病发生、发展的健康维护计划。具体内容如下：收集信息、评价危险度、制定健康计划。第46页，共63页

25、，2022年，5月20日，12点21分，星期三 慢性病预防医学诊疗服务内容健康生活方式行为指导 通过健康咨询、营养指导、运动技能指导、戒烟限酒等 生活方式和行为的指导，提高服务对象的健康知识水平，增强健康信念，养成健康行为习惯，帮助解决健康问题。第47页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三一、概 念二、疾病监测种类三、疾病监测用途四、疾病监测所收集的信息资料五、资料的整理和分析第四节 疾病监测 六、监测信息的交流及其反馈第48页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三 疾病监测 surveillance of diseases 指长期、连续、系统地收集疾病的

26、动态分布及其影响因素的资料，经过分析、解释后及时反馈给需要的部门或机构，以便及时采取干预措施并评价其效果的过程。第49页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三 疾病监测具有三个基本特征1连续、系统地收集资料而不是一次性的调查，有利于发 现卫生问题的分布特征及发展趋势。2将反映卫生问题的原始资料经过整理、分析、解释后， 转化为有价值的卫生信息。3把卫生信息及时反馈给有关部门和人员，使其充分利用 达到监测的目的。第50页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三主动监测与被动监测常规报告与哨点监测实际病例与监测病例直接指标与间接指标静态人群与动态人群重要概念第51页

27、，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三 主动监测与被动监测 主动监测（active surveillance）根据需要，上级单位亲自调查收集或者要求下级单位严格按照规定收集资料。 被动监测（passive surveillance）是指下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位被动接收。 各国常规法定传染病报告即属于被动监测范畴，我国各级CDC开展的传染病漏报调查以及按照统一要求对某些传染病和非传染病进行重点监测，努力提高报告率和报告质量，属于主动监测。通过漏报调查可以掌握疾病的发生情况。因此，主动监测的质量明显优于被动监测。第52页，共63页，2022年，5月20日，12点

28、21分，星期三 常规报告与哨点监测 常规报告是指国家和地方的常规报告系统，如我国的法定传染病报告系统。 哨点监测（sentinel surveillance）是根据某些疾病的流行特点，由设在全国各地的哨兵医生对高危人群进行定点、定时、定量的监测。第53页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三 实际病例与监测病例 疾病与健康有时并没有严格的界限，按照某个临床诊断标准诊断病例，可能会发生一定比例的漏诊和误诊。在大规模的疾病监测中，要确定一个统一的、可操作性强的临床诊断标准来观察疾病的动态分布，这样确定的病例成为监测病例。第54页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星

29、期三 直接指标与间接指标 监测病例的统计数字，如发病数、死亡数、发病率、死亡率等称为监测的直接指标。有时监测的直接指标不易获得，如流行性感冒（流感）死亡与肺炎死亡有时难以分清，则可用“流感和肺炎的死亡数”作为监测流感疫情的间接指标。第55页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三 静态人群与动态人群 静态人群（fixed population）是指在研究过程中研究对象没有迁移和迁入，在整个研究过程中保持相对稳定。在疾病监测工作中，如果迁出和迁入人口不多时，我们仍可以看作为静态人群。 动态人群（dynamic population）是指在研究过程中研究对象有频繁的迁入和迁出现象，研究对象的组成不稳定，流动性较大。第56页，共63页，2022年，5月20日，12点21分，星期三疾病监测种类传染病监测 非传染病监测 行为危险因素监测 针对其他卫生问题的监测第57页，共63页，2022