胃管的护理要点

1、胃管的护理要点一、胃肠减压术概述胃肠减压术是利用负压和虹吸原理，吸出胃和梗阻近端小肠内的 积液和气及内容物，降低胃肠道内的压力，改善局部血液供应，利于 炎症局限，促进胃肠蠕动功能恢复。适应证及目的急性胃扩张降低胃肠道内的压力，可减轻症状。急性胰腺炎，减少胃液的分泌。胃、十二指肠穿孔，可减少胃肠道内容物流入腹腔。胃肠手术者，术前有利于胃肠道准备，术后可减轻吻合口 的张力，促进愈合。促进胃肠功能恢复，还有利于观察引流液的性状 和量。腹部较大手术者，放置胃管可以促进肠蠕动及早恢复，减 轻腹胀。机械性或麻痹性肠梗阻，可引流胃液和肠液，减轻胃肠道 的张力，减轻腹胀。禁忌证食管狭窄、严重的食管静脉曲张。严

2、重的心肺功能不全。支气管哮喘。食管和胃腐蚀性损伤。近期有上消化道大出血史及极度衰弱者。方法备齐用物，携至床旁，向患儿和家属解释，以取得合作。协助患儿取半卧位或仰卧位，将治疗巾围于患儿颌下置弯 盘于口角旁。观察鼻腔，选择其通畅的一侧，用湿棉签清洗鼻腔。测量插管的长度，插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处， 或由耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离，并做好标记。戴手套，将少许液状石蜡油倒于纱布上，润滑胃管前段。一手持纱布托住胃管，一手持胃管前段，自所选择的一侧 鼻腔轻轻插入，嘱患儿吞咽，顺势将胃管向前推动直至预定的长度。插管过程中患儿假设出现恶心、呕吐，可暂停插入，嘱患儿 做深呼吸。插入不畅时，检查胃管是否盘

3、曲于口中；呛咳、呼吸困难、 发绀时，则可能是将胃管插入气管，应马上拔管。确认胃管在胃内的方法如下：用注射器抽吸，有胃液被 抽出；用注射器从胃管内注入少许空气，同时置听诊器以胃部，能 听到气过水声;将胃管末端放入盛水碗内，无气泡逸出。如行胃肠减压，则用带有气囊的十二指肠引流管，当导管 吞至相应位置时，由管内抽出少量液体，作酸碱度试验，如为碱者， 说明导管已通过幽门进入肠内，此时向气囊注入适量空气，夹闭其外 口，使导管随肠蠕动移行到预期位置。(10 )用胶布固定导管于鼻翼及面颊部。(11)将胃或十二指肠引流管连接负压抽吸装置，低压抽吸。(12 )撤去弯盘及治疗巾，脱手套。(13 )整理床单，询问患

4、儿必须要。(14 )处理用物。监测要点应熟悉不同年龄段患儿胃管插入的深度，掌握胃管所在的 部位。应注意坚持胃肠减压管通畅，假设有堵塞现象可用生理盐水 冲洗导管。胃肠减压管应妥善固定，防止扭曲、打折、受压，以免影 响减压效果。假设从胃管注入药物，应用温开水冲洗胃管后夹管1h,以免 药物被吸出。使用胃肠减压者，每日应给予静脉补液，维持水电解质平 衡。密切观察病情变化，记录引流物质及性质。插胃管者，天天清洁鼻腔，以保护鼻咽部黏膜，并做好口 腔护理。二、鼻饲法概述鼻饲法是将胃管经鼻腔插入胃内，向管内灌注流质及半流质营养 液、水和药物的方法。其目的是确保患儿摄入足够的热能和蛋白质， 满足其对营养的必须要

5、，促进其恢复健康。适应证不能张口的患儿，如破伤风。早产儿、病情危重者、拒绝进食者。禁忌证食管严重狭窄或堵塞者。食管手术后的患儿。脑脊液鼻液漏的患儿。经鼻手术者。操作方法插管方法同胃肠减压管。鼻饲前洗手，坚持食物与餐具的清洁卫生。每次鼻饲前必须回抽胃液以确定胃管是否在胃内，先注入 少量温开水，再注入流质饮食。鼻饲后再用温开水冲洗胃管，防止药 物、食物残渣堵塞胃管。鼻饲速度应缓慢，过快易刺激咽喉部，引起咳嗽，同时易 致反流。鼻饲时及鼻饲后抬高床头30或协助患儿取坐位，鼻饲后 尽量避免吸痰、翻身和拍背，以防止胃内容物反流入呼吸道。拔管应夹紧管口，避免管内液体流入气管内。记录拔管时间及患儿反应。监测要

6、点鼻饲前必须判定胃管确实在胃内，方可注人饮食。必须翻身吸痰的患儿应先翻身或吸痰后，再行注食，以免引起呕吐或呛咳。鼻饲液温度坚持在3840笆，不可过冷或过热，每次鼻饲 量遵医嘱执行，间隔时间一般34h,天天68次。如必须注入药片， 应将其研碎，并使其溶解后再注人胃内，注意药物说明书要求。鼻饲用物应每日改换、消毒。长期鼻饲者，天天两次口腔护理。每周应改换胃管，于当 晚最后一次注食拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。注意观察胃肠内容物的颜色，警惕消化道出血。躁动、不合作患儿适当约束双上肢，防止自行拔管。三、洗胃术概述洗胃术是将不同成分的洗胃液，通过胃管注入胃腔内，使其与胃 内容物混合后再将其抽出，如此反复

7、多次冲洗，以清除胃内未被汲取 的毒性物质或刺激物，避免毒物汲取，从而达到解毒的目的。关于急 性中毒的患儿，洗胃是一种极其重要的抢救措施。适应证及目的急性口服毒物，使用催吐洗胃无效或失败，必须留胃液标本 送毒物分析。幽门梗阻或急性胃扩张者，通过洗胃可把胃内滞留的食物 洗出，降低胃内的压力，减轻腐败物质对胃黏膜的炎性刺激，减轻胃 黏膜水肿，缓解梗阻。某些检查或手术治疗前的准备。禁忌证上消化道出血。食管下端静脉曲张和食管狭窄。强腐蚀性毒物中毒者。有严重的心血管疾病。方法(1)人工洗胃法神志清醒且能合作的患儿取坐位采纳口服催吐法洗胃；昏迷或 意识模糊的患儿安排在洗胃床上，该床头部有一漏斗状的大孔以引流

8、 洗胃液或患儿的呕吐物，床下放污物桶。迅速清洗体外的毒物，脱去污染的衣物，用清水或肥皂水清污 染的头发、皮肤。患儿取仰卧位或侧卧位，头偏向一侧，解开上衣扣，将防水布 围于患儿胸前，弯盘置于患儿口角处。用开口器或套管牙垫，张开患儿的口。胃管前端涂液状石蜡，如经鼻腔插管者，先清洁鼻腔，再向鼻 孔滴入1%麻黄碱；经口腔插管者，可向咽部喷入少量利多卡因溶液。按上述方法插入胃管，当插入会厌部时，左手将患儿头部抬起， 使下颌靠近胸骨柄以加大咽部通道的弧度，插管时患儿如出现剧烈咳 嗽，说明胃管误入气道，应拔出重新插入。确定胃管是否在胃内，可用注射器从胃管中抽吸，如抽出胃内 容物则证实胃管在胃内。也可将胃管注

9、入空气，用听诊器在上腹部听 到气过水声，即可确定胃管在胃内。固定胃管，尽量抽出胃内毒物，必要时将胃液送检。将胃管末端与漏斗状容器相连，将漏斗举高50cm，并依据患 儿年龄调节每次灌入量，小儿胃容量1岁为300ml, 3岁为600ml, 每次灌入量为同年龄胃容量的1/3为宜。当漏斗内尚有少量溶液时， 迅速将漏斗降至胃底部以下，并倒置于盛水桶上，利用虹吸原理引出 胃内灌洗液。当流出量基本等于灌入量时，抬高漏斗，重新注入吸胃液，如 此反复至洗出液澄清无味为止。(2)电动洗胃机洗胃法按常规方法插入胃管。接通电源，调试洗胃机。将配好的洗胃液放入灌洗液桶。将3根橡胶管分别与洗胃机的 药管、胃管和污水管口连

10、接。药管的另一端放入盛灌洗液的桶内，管 口必须在液面以下，污水管的另一端放入空桶内，洗胃机胃管的一端 与患儿的胃管相连接。如用手控洗胃机，将手控旋钮拨至注入灌洗液相应毫升后，再 将旋钮拨至排出部位，以负压吸出胃内容物;假设是自动洗胃机，按下 工作开关，机器进入自动调节过程，反复冲洗到洗出液无色、无味为 止。依据洗胃次数估计洗胃总量，推断洗胃的效果。洗胃结束后，反折胃管末端拔出胃管。帮助患儿漱口、洗脸。将药管、胃管和污水管同时置于消毒液中，按清洗键，机器自 动清洗各部管腔，用水再清洗1次。清洗完毕，将胃管、药管和污水 管同时提出水面，当洗胃机的水完全排尽后，按停机键关机。记录灌洗液的名称和灌洗量，洗出液的颜色和气味，患儿目前 的状况，及时送检标本。监测要点洗胃前向患儿解释，争取最大程度的配合。插管时如患儿出现呛咳及呼吸困难、发绀等，表示胃管误 入气管，应马上拔出。洗胃前假设患儿呼吸心跳已停止，应马上行心肺复苏，再根 据病情决定是否洗胃。昏迷患儿应取左侧卧位，以免液体自胃内流入气管或将胃 内毒物冲入肠内。依据摄入毒物的性质选用洗胃液，可达到冲洗和中和毒素 的双重目的。假设一时不能明确毒物的性质，可选用生理盐水。当毒物 性质明确后，应马上针对性选用拮抗剂洗胃。洗胃必须彻底，洗胃前应留取标本，作快速毒物分析，了 解洗胃是否彻底，以及是否还必须