炭疽培训材料

1、炭疽诊疗疗防护知知识培训训材料炭疽疽（annthrrax）是是由炭疽疽杆菌（Bacillus anthracis）引起的动物源性传染病。炭疽杆菌主要从皮肤侵入引起皮肤炭疽，使皮肤形成焦痂溃疡与周围脓肿和毒血症，也可引起吸入性炭疽或胃肠炭疽，均可并发败血症。炭疽杆菌有可能作为生物武器被恐怖分子所利用，因而近年来来得到国国际社会会的普遍遍关注。病原学炭疽杆菌菌是形体体最大的的革兰氏氏阳性杆杆菌。炭炭疽杆菌菌繁殖力力、抵抗抗力与一一般细菌菌相同，但但芽胞抵抵抗力较较强。常常规消毒毒剂如石石炭酸、煤酚水水、新洁洁尔灭等等季铵盐盐类消毒毒效果较较差；过过氧乙酸酸、甲醛醛、环氧氧乙烷、0.11%碘液液和含

2、氯氯制剂杀杀芽胞效效果较好好。炭疽疽杆菌对对青霉素素敏感。流行病学学人类主要要经接触触牲畜的的毛皮和和肉类获获得感染染，食肉肉动物也也可从食食草动物物获得感感染，并并辗转感感染人类类。与牲牲畜接触触频繁的的人如牧牧民、兽兽医和屠屠宰工人人的感染染机会较较多。被被炭疽杆杆菌污染的毛皮皮进入加加工企业业，或感感染的肉肉类进入入市场，也也可能造造成暴发发流行。人人类感染染炭疽杆杆菌主要要通过接接触途径径，以皮皮肤炭疽疽最为常常见。通通常散发发，病死死率不高高，可以以彻底治治愈，部部分甚至至能够自自愈。但但是，由由于严重重污染造造成的吸吸入感染染，或感感染牲畜畜的肉类类引起的的食入感感染，可可能造成成

3、吸入性性炭疽及及胃肠炭炭疽的暴暴发流行行，病死死率甚高高。严重重感染者者有时发发生炭疽疽性脑膜膜炎。炭疽疽的诊断断时往往往需要流流行病学学证据的的支持，但但由于炭炭疽杆菌菌在自然然界存在在时间非非常长，这这种流行行病学证证据有时时难以获获得。特特别是在在诊断皮皮肤炭疽疽时，不不应要求求必须具具备流行行病学证证据。在在受到炭炭疽杆菌菌作为生生物武器器的袭击击情况下下，炭疽疽的流行行病学可可能与和和平条件件下完全全不同。病理学及及发病机机理一、炭炭疽发病病机理炭疽疽杆菌的的致病性性与其产产生的外外毒素和和多肽荚荚膜有关关。炭疽疽杆菌繁繁殖体或或芽胞进进入人体体后，被被吞噬细细胞吞噬噬，芽胞胞即复苏

4、苏繁殖，产产生外毒毒素并形形成抗吞吞噬的荚荚膜。外外毒素直直接引起起局部组组织水肿肿，出血血、坏死死，并可可引起全全身毒血血症状。抗吞噬噬的荚膜膜则使细细菌更易易于扩散散，引起起导流的的淋巴结结出血坏坏死，甚甚至侵入入血流引引起败血血症。如如侵犯脑脑膜，可可致脑膜膜出血、水肿。二、炭疽疽的病理理学变化化根根据感染染途径不不同，人人类炭疽疽分为皮皮肤炭疽疽、吸入入性炭疽疽和胃肠肠道炭疽疽3种主要要原发病病类型。（一一）皮肤肤炭疽主要要发生在在皮肤暴暴露部位位，如手手臂、面面颈。当当炭疽杆杆菌或芽芽胞从损损伤的皮皮肤进入入体内后后，首先先在局部部大量繁繁殖，产产生外毒毒素，致致局部皮皮肤水肿肿、出

5、血血、组织织坏死。（二）吸吸入性炭炭疽由吸入入炭疽芽芽胞引起起感染，潜潜伏期尚尚未完全全确定，估估计高剂剂量吸入入潜伏期期为16天，中中位数为为4天。（三三）胃肠肠炭疽在自自然感染染中，胃胃肠道炭炭疽较多多见，系系由于食食入炭疽疽杆菌污污染严重重的未熟熟肉类感感染。胃胃肠道炭炭疽分为为2型：口口咽型及及胃肠型型（腹型型）。临床表现现潜伏期：一般为为15日，也也有短至至12hh，长至至2周者。随随炭疽杆杆菌侵入入途径及及部位的的不同，临临床上主主要分为为皮肤炭炭疽、吸吸入性（肺肺型）炭炭疽和食食入性（胃胃肠型）炭炭疽。一、皮肤炭炭疽约占995%98%，病变变多见于于手、脚脚、面、颈、肩肩等裸露露

6、部位皮皮肤。皮皮肤炭疽疽发病同同时，多多出现发发热（33839）、头头痛、关关节痛、全身不不适以及及局部淋淋巴结和和脾肿大大等中毒毒症状和和体征。少数病病例皮肤肤局部无无水疱和和黑痂形形成而表表现为大大块状水水肿，患患处肿胀胀透明、微红或或苍白，扩扩展迅速速，多见见于眼睑睑、颈、大腿及及手部等等组织疏疏松处。全身中中毒症状状严重，表表现为高高热、头头痛、恶恶心、呕呕吐，若若贻误治治疗，预预后不良良。二、吸入性性炭疽因暴暴露于芽芽胞或吸吸入污染染芽胞尘尘埃所致致。急性性起病。多在暴暴露后225天出现现低热、疲劳和和心前区区压迫等等，持续续23天后，症症状突然然加重，轻轻者表现现为胸闷闷、胸痛痛、

7、发热热、咳嗽嗽、咯带带血黏液液痰。重重者寒战战、高热热、由于于纵膈淋淋巴结肿肿大、出出血并压压迫支气气管造成成呼吸窘窘迫、气气急喘鸣鸣、咳嗽嗽、紫绀绀、血样样痰等，并并可伴有有胸腔积积液。肺肺部体征征与病情情常不相相符。听听诊肺部部仅可闻闻及散在在的细小小湿罗音音或有摩摩擦音、呼吸音音降低等等胸膜炎炎体征。X线检查查见纵隔隔增宽、胸水及及肺部浸浸润性阴阴影。常常并发败败血症及及脑膜炎炎，若不不能及时时诊断、积极抢抢救，患患者多在在急性症症状出现现12天内发发生感染染中毒性性休克、呼吸衰衰竭或循循环衰竭竭而死亡亡。三、胃肠肠型炭疽疽主主要由于于食入未未煮熟的的被炭疽疽杆菌污污染的病病蓄的肉肉类食

8、品品而引起起，偶而而可因饮饮入被炭炭疽病菌菌污染的的水或牛牛奶而患患病，与与患者一一起进食食的人可可相继发发病。四、其他他临床表表现炭疽性性败血症症：吸入入性炭疽疽、胃肠肠型炭疽疽和严重重的皮肤肤炭疽可可继发败败血症，除除局部症症状加重重外，表表现为全全身毒血血症加重重，高热热、寒战战、衰竭竭等。炭疽疽性脑膜膜炎：继继发于皮皮肤炭疽疽的病例例小于55%。极极个别病病例可继继发于吸吸入性和和胃肠型型炭疽。临床表表现为化化脓性脑脑膜炎，起起病急骤骤，有剧剧烈头痛痛、呕吐吐、昏迷迷、抽搐搐，明显显脑膜刺刺激症状状，脑脊脊液多呈呈血性，少少数为黄黄色，压压力增高高，白细细胞数及及中性粒粒细胞增增多。病

9、病情发展展迅猛，常常因误诊诊得不到到及时治治疗而在在发病后后24日内死死亡。实验室检检查一、血常规规检查主要要为白细细胞计数数升高。一般为为10201099/L，病病情严重重时高达达60801099/L。分类类显示中中性粒细细胞增高高，可达达70%以上。二、病原原学检查查炭炭疽杆菌菌的病原原学操作作，应在在生物安安全二级级实验室室中进行行。标本采采集时注注意事项项此此操作规规范应在在生物安安全二级级实验室室内进行行。采集集的标本本不得用用解剖的的方式获获取。所所需的血血液与组组织标本本，均应应以穿刺刺方式取取得。尽尽可能在在抗生素素治疗开开始前采采取标本本。根据据炭疽病病例的不不同型别别酌情采

10、采集病灶灶标本。1、皮损损部位标标本的采采集：皮皮肤炭疽疽水泡期期时，注注意无菌菌操作，以以无菌棉棉签从未未破溃水水泡内沾沾取水泡泡液（水水泡期内内以革兰兰氏染色色法较易易发现炭炭疽杆菌菌）；在在结痂期期时，收收集焦痂痂组织时时需小心心提起外外层的焦焦痂组织织，以无无菌棉签签取焦痂痂组织转转动棉签签23s，以以保证有有足够的的标本。2、血培培养：无无菌条件件下采集集全血5510mml。3、粪便便：运送送大便标标本应注注意放置置在清洁洁、干燥燥，无菌菌和密闭闭的容器器内，标标本应大大于5gg。对部部分无法法收集粪粪便标本本的患者者，可以以肛试子子插入肛肛门1英寸采取取标本。4、痰培培养：收收集痰

11、标标本应大大于1mml，应应以无菌菌密封容容器运送送。无痰痰液者，应应取培养养基、打打开平皿皿盖，将将积液置置于距离离患者口口鼻100cm处处；令患患者对平平皿咳嗽嗽，然后后迅速盖盖上平皿皿。5、其他他体液标标本：胸胸腔积液液或脑脊脊液等标标本，按按照规定定的程序序穿刺取取得。66、尸体体标本：患者死死于炭疽疽时，可可通过穿穿刺心脏脏获得血血液或穿穿刺肝脏脏等实质质脏器获获得组织织标本。标本运运输及储储存1、拭子子：室温温直接运运输至实实验室，如如运输时时间超过过1h，在在28运输。2、粪便便：1hh内运输输新鲜大大便至实实验室，如如运输时时间超过过1h，在在28运输。3、痰液液：以无无菌有盖

12、盖的容器器常温运运送，如如运输时时间超过过1h，在在28运输。4、血培培养标本本：室温温直接运运输至实实验室。诊断一、流行行病学资资料在炭疽疽的诊断断中占有有重要地地位，了了解患者者职业、工作和和生活情情况，如如与食草草动物密密切接触触的农、牧民及及皮毛、皮革加加工工人人；在疫疫区生活活或可能能施放生生物武器器的环境境中停留留和接触触的可疑疑物者。需要注注意的是是，流行行病学调调查可能能无法发发现接触触史，而而在受到到生物攻攻击的情情况下，可可疑的接接触史可可能与自自然感染染完全不不同。因因而流行行病学线线索不是是诊断的的必需条条件。二、临床表表现典型皮皮肤炭疽疽的皮损损特点（具具有黑痂痂的浅

13、溃溃疡，周周边有小小水疱，附附近组织织较为广广泛的非非凹陷性性水肿）而而无明显显疼痛感感觉。发发生吸入入性炭疽疽时可突突发寒战战、高热热、呼吸吸困难、紫绀等等；发生生胃肠型型炭疽时时可出现现急性腹腹泻、急急腹症等等表现。三、临床检检验外周血血象白细细胞总数数及中性性升高，在在分泌物物、组织织液和排排泄物等等标本中中，涂片片镜检发发现大量量、均一一的革兰兰氏阳性性粗大的的杆菌，为为临床诊诊断最有有力的证证据。吸吸入性炭炭疽时胸胸部X线表现现贫乏，与与沉重的的临床表表现不相相称，主主要表现现为纵隔隔增宽、胸膜炎炎症、肋肋膈角变变钝、胸胸腔积液液及胸膜膜刺激表表现等。综合考考虑以上上三方面面因素，可

14、可作出本本病的临临床诊断断。四、微微生物检检验检出具具有毒力力的（即即通过PPCR检检验paag和cyaa基因均均为阳性性）的炭炭疽杆菌菌，或者者恢复期期血清中中针对炭炭疽杆菌菌毒素的的抗体较较急性期期血清升升高4倍以上上，可作作出本病病的确切切诊断。鉴别诊断断患者的职职业、工工作和生生活状况况，对本本病的诊诊断和鉴鉴别诊断断有重要要的参考考价值。一、皮肤炭炭疽1、皮肤肤感染及及蜂窝织织炎：痈痈、疖和和蜂窝织织炎均为为局部皮皮肤感染染而有局局部红肿肿热痛，重重者亦伴伴有全身身中毒症症状，血血白细胞胞亦可明明显增高高。鉴别别点：局部疼疼痛明显显，皮损损处无焦焦痂及周周围水肿肿；而皮皮肤炭疽疽局部

15、形形成焦痂痂，周围围明显水水肿，病病灶处呈呈坏死出出血而非非化脓性性炎症特特点，但但局部无无明显疼疼痛，此此为重要要鉴别点点。引起病病变之致致病菌不不同，局局部取材材做涂片片及培养养可得不不同细菌菌。2、恙虫虫病：亦亦可有局局部皮肤肤损害及及焦痂，亦亦伴有发发热及头头痛等症症状。鉴鉴别点：去过该该病疫区区，而无无病畜接接触史。伴皮疹疹及肝脾脾肿大。白细胞胞正常。血清学学检查外外斐反应应变形杆杆菌OXXx凝集集试验大大于11600。5恙虫病病的焦痂痂多在皮皮肤潮湿湿及较隐隐蔽处，如如会阴、肛门、腋窝等等处，皮皮肤炭疽疽则多在在皮肤裸裸露处。二、吸入性性炭疽应与与上呼吸吸道感染染、大叶叶肺炎、肺鼠

16、疫疫及钩端端螺旋体体病肺大大出血型型鉴别。1、上呼呼吸道感感染：肺肺炭疽早早期与一一般上呼呼吸道感感染相似似，至急急剧出现现呼吸障障碍，此此时与肺肺鼠疫在在临床上上很难区区分，主主要依靠靠流行病病学、细细菌学检检查、血血清学检检查及分分子生物物学方法法检查的的结果。2、重症症社区获获得性肺肺炎：如如肺炎球球菌肺炎炎、军团团军肺炎炎等。病病例无病病畜接触触史；临临床表现现可能有有咳铁锈锈色痰，痰痰内无炭炭疽杆菌菌；查体体肺部可可有肺实实变体征征；肺部部X线检查查有大片片状阴影影。3、肺鼠鼠疫：近近期曾到到过鼠疫疫疫区，接接触过鼠鼠疫患者者、病鼠鼠；临床床表现重重，为咳咳血为主主的出血血性肺炎炎表

17、现；痰细菌菌学检查查可查出出鼠疫杆杆菌。44、钩端端螺旋体体病肺大大出血型型：病例例近期到到过疫区区及有疫疫水接触触史，而而无病畜畜接触史史；除了了咳血等等呼吸道道症状外外，可有有发热、乏力、腓肠肌肌疼痛、淋巴结结肿大及及结膜充充血表现现；钩端螺螺旋体凝凝集溶解解试验阳阳性。三、胃肠型型炭疽与出出血性肠肠炎及急急性细菌菌性痢疾疾等肠道道感染相相鉴别。1、出血血性肠炎炎：无病病畜接触触史；临临床表现现为剧烈烈腹痛，腹腹部明显显压痛，大大便多为为血便，而而肠炭疽疽多为水水样便或或血水样样便。大大便培养养无炭疽疽杆菌。2、急性性细菌性性痢疾：除有进进食不洁洁食物与与痢疾患患者接触触等流行行病学史史外

18、，临临床表现现为腹部部下坠、里急后后重；大大便多为为脓血黏黏液便，少少数患者者可为血血便。粪粪便镜检检多数红红、白细细胞或脓脓细胞；培养可可有痢疾疾杆菌。不同病病原菌是是重要鉴鉴别点。治疗一、一一般治疗疗患患者应卧卧床休息息，易消消化饮食食，注意意入量和和水及电电解质平平衡。给给与足量量维生素素B、C。对不不能进食食者或有有吐、泻泻的患者者，应予予补液。出血者者可酌情情选用维维生素KK1、氨氨基己酸酸或氨甲甲苯酸，严严重者可可予以输输血治疗疗。有明明显毒血血症症状状者，可可给氢化化可的松松10003000mg/天或地地塞米松松510mmg天天，分112次静脉脉滴入，或或泼尼松松3060mmg天

19、天，分112次口服服，疗程程约13日。合合并DIIC依不不同病情情酌用肝肝素，或或用6-氨基己己酸（抗抗高溶）等等对症治治疗。高高热、惊惊厥患者者可给予予退热药药镇静药药。有呼呼吸困难难者，应应予吸氧氧，并保保持呼吸吸道通畅畅。感染染性休克克者，应应给予抗抗休克治治疗。二、皮肤炭炭疽的局局部处理理皮皮损处切切忌抚摸摸、挤压压，以免免病原菌菌扩散产产生败血血症。眼眼鼻危险险三角区区挤压还还可引发发脑膜炎炎。皮损损不作外外科切开开引流，以以防感染染扩散。可用消消毒液，如如1：20000高锰锰酸钾液液，或22的过过氧化氢氢液洗，涂涂1龙胆胆紫液，或或抗生素素软膏，创创面用四四环素软软膏纱布布片覆盖盖

20、后包扎扎。患肢肢可予以以固定和和抬高。出现严严重、弥弥漫性的的水肿，在在有效抗抗菌药应应用前提提下可酌酌用皮质质类固醇醇减轻炎炎症。重重度颈部部肿胀影影响呼吸吸道通畅畅者，可可考虑气气管插管管或气管管切开。三、病原治治疗病原学学治疗是是关键。用药前前应采集集标本做做细菌培培养及药药物敏感感性试验验，并及及时合理理进行抗抗菌药物物治疗的的试验性性。青霉素素G为治疗疗本病的的首选药药物，迄迄今为止止仅发现现极个别别炭疽杆杆菌对青青霉素GG耐药。及时足足量应用用青霉素素是改善善预后，取取得根治治的关键键。如有有过敏史史，选用用其他抗抗菌药如如氨基糖糖苷类阿阿米卡星星、四环环素类强强力霉素素或喹诺诺酮

21、类左左氧氟沙沙星0.2，一一日2次，静静滴或口口服。重重症可合合用其他他如林可可霉素、亚胺培培南、克克拉霉素素、阿齐齐霉素、万古霉霉素、替替考拉宁宁、多黏黏菌素BB等可按按药敏结结果选药药。皮肤肤型炭疽疽可以口口服给药药，其他他型炭疽疽开始均均须静脉脉点滴，病病情控制制后可序序贯口服服给药。1、皮肤肤炭疽及及轻症胃胃肠型炭炭疽：青青霉素GG，每日日2400万U3200万U，分34次，肌肌注；疗疗程710天。恶性水水肿病例例用青霉霉素G，每次次2000万U3000万U，加入入葡萄糖糖2000ml内内静滴，一一日4次。青青霉素过过敏病例例，可用用氧氟沙沙星4000mgg或环丙丙沙星5500mmg，

22、每每日2次；强强力霉素素0.11，每日日2次或头头孢唑啉啉每次00.51g，一一日34次，肌肌肉或静静脉注射射。2、吸入入性炭疽疽：重症症胃肠型型炭疽，炭炭疽败血血症及炭炭疽性脑脑膜炎：青霉素素G每日1000020000万U，分为为4次，加加入5葡萄萄糖2000mll内静脉脉滴注，疗疗程延长长至23周。或或喹诺酮酮类加头头孢唑啉啉治疗。同时联联合应用用氨基糖糖苷类阿阿米卡星星，每次次0.110.2gg，一日日0.220.4gg，肌注注或静脉脉滴注。头孢唑唑啉，一一日24g，肌肌肉或静静脉注射射也有效效果。脑脑膜炎患患者则必必须选用用能透过过血脑屏屏障药物物如青霉霉素、头头孢三嗪嗪、左氧氧氟沙星

23、星等静脉脉滴注治治疗。四、免疫疫治疗因抗抗生素只只对炭疽疽杆菌有有效，而而对炭疽疽毒素无无效，故故重症病病例可在在应用抗抗生素治治疗的同同时加用用抗炭疽疽血清中中和毒素素。原则则应是早早期给予予大剂量量，第11天2mgg/kgg，第2、3天1mgg/kgg，应用用3天。应应用前必必须先做做过敏试试验。消毒防护护一、隔离离炭疽患患者所有类类型的炭炭疽患者者，都需需要在隔隔离状态态下进行行治疗。隔离炭炭疽患者者的目的的，主要要是为了了防止污污染环境境引起感感染以至至传染的的扩大。皮肤炭炭疽病例例隔离至至创口痊痊愈、痂痂皮脱落落为止。其它类类型病例例应待症症状消失失、分泌泌物或排排泄物培培养两次次阴

24、性后后出院。炭疽患患者的接接触者，在在其没有有发病之之前没有有传染力力，因此此，不需需要隔离离。皮肤肤炭疽的的接触者者以及接接触患者者的医护护人员，更更不需要要区域封封锁。主主张就地地隔离治治疗，也也是为了了减少污污染：患患者活动动越多，污污染的面面积就越越大，消消毒处理理就越困困难。我国国的传染染病防治治法规定定，吸入入性炭疽疽病例应应当按照照甲类传传染病管管理，因因此，对对肺炭疽疽患者需需要实行行较为严严格的隔隔离措施施。应当当采取以以下早期期处理措措施：原则则上应就就地隔离离，避免免远距离离运送患患者。如如发生较较多患者者，或必必须集中中隔离治治疗的，应应选定适适当的医医疗机构构或场所所

25、，要求求事先腾腾空隔离离病房，再再收治吸吸入性炭炭疽患者者。将患患者留置置在独立立的房屋屋中，尽尽可能减减少其他他人员与与患者的的接触；如果患患者为医医疗机构构所发现现，发现现患者的的医疗机机构（指指所有医医疗机构构，包括括个体开开业医师师）则应应将患者者隔离在在独立的的病房内内，腾空空与患者者所在病病房毗邻邻的病房房。医务务人员进进入该病病房前应应防护着着装。治治疗、护护理肺炭炭疽患者者的医务务人员在在接触患患者时，直直接处理理患者污污染材料料的人员员在工作作时必须须防护着着装，着着装按照照呼吸道道传染病病的防护护要求。上述人人员应视视为患者者的密切切接触者者，在工工作期间间及结束束工作后后

26、的122天内，与与其他人人员隔离离。二、患者周周围环境境的消毒毒措施患者者的衣物物和用品品，尽可可能采取取高压消消毒或焚焚毁，不不能采取取上述措措施的有有价值的的物品，可可以使用用环氧乙乙烷熏蒸蒸消毒；隔离治治疗患者者的环境境，只需需要保持持清洁，可可用低毒毒性的消消毒剂如如新洁而而灭等擦擦拭。炭炭疽患者者死亡，有有出血迹迹象的孔孔道应以以浸透消消毒剂的的棉花填填塞，尸尸体以塑塑料袋装装或以浸浸透消毒毒剂的床床单包裹裹后火化化。患者者出院或或死亡，应应对病房房环境进进行终末末消毒，应应使用含含氯消毒毒剂反复复进行，直直到隔日日检查连连续3次无有有致病能能力的炭炭疽杆菌菌检出为为止。发生生炭疽患

27、患者时的的卫生学学措施：在和平平时期，通通常只散散在发生生患者，除除了防止止环境的的污染进进一步引引起牲畜畜和人的的发病外外，无须须采取其其他的预预防措施施。然而而，在受受到生物物攻击时时，常常常会因同同一次攻攻击造成成较多的的后续患患者，采采取相应应的病原原学检测测及预防防措施是是必要的的。三、隔离观观察肺炭炭疽患者者的密切切接触者者发发现可疑疑的吸入入性炭疽疽患者时时，首诊诊医师就就应当了了解自患患者出现现最初症症状以来来的密切切接触者者（患者者的家人人、护理理患者者者、直接接接触患患者的医医护人员员或接触触患者污污物的人人员、与与患者同同处一室室或相处处距离55米以内达达30mmin以以上者），并并列出接接触者名名单，开开始最初初的观察察。吸入入性炭疽疽患者自自出现最最初症状状至被隔隔离期间间所有与与其密切